紫癜性肾炎

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于过敏性紫癜性肾炎患者怀孕的处理，一般需要分情况看待。一种情况是如果以往得过紫癜性肾炎，而目前已经治愈，或者以往得过紫癜性肾炎，目前不属于急性期，而且已经得到控制，24小时尿蛋白定量比较少在1g以下，这种情况可以考虑继续妊娠。但是在妊娠期间一定要动态监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压等。因为怀孕的过程中肾脏负担会加重，有可能在紫癜性肾炎的基础上发生妊高症，这样对孕妇和胎儿都非常危险，因此需要慎重对待。另一种情况是紫癜性肾炎急性期，这种病人尿常规中会显示尿蛋白(++)甚至(+++)，24小时尿蛋白定量在1g以上，有的患者甚至出现肾功能异常，出现肌酐和尿素氮升高，这种情况不建议继续妊娠。因为随着妊娠的进展，肾脏负担会逐渐加重，对胎儿的影响也会表现的越来越明显。如果选择药物治疗，对胎儿的影响也比较严重，因此对于这种情况建议终止妊娠。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
紫癜性肾炎患者能够结婚生子，大家更关注的是女性的紫癜性肾炎，因为怀孕生子主要是在病人身体上。如果是男性紫癜性肾炎的患者，只要精子没有问题，都是可以正常结婚生子，影响不大。\n如果是女性紫癜性肾炎的患者，要看患者具体的病情来决定适不适合怀孕，主要看的方面有24小时尿蛋白定量、血压控制的情况以及肾功能。蛋白尿越少越好，如果蛋白尿很少，血压控制的正常而且平稳，血肌酐正常或者轻微升高，病人怀孕生子的安全系数很高。如果尿蛋白量＞2g，血肌酐水平＞1.5mg/dL，血压控制不好的情况下，病人怀孕后的风险就会明显的增加，有可能怀孕的过程会影响到母子的安全。如果是女性的紫癜性肾炎患者打算怀孕，要在孕前医院就诊，评估病情变化，了解适不适合怀孕。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾小球肾炎，是由于过敏性紫癜所导致的肾脏损害。紫癜性肾炎的诊断主要依靠临床典型的皮肤表现、关节表现、胃肠道以及肾脏受累的表现，以及患者肾脏病理穿刺结果为IgA沉着为主的系膜增生性改变，即可确诊为紫癜性肾炎。同时紫癜性肾炎需要与以下疾病进行鉴别：如急性链球菌感染后肾炎、肺出血-肾炎综合征、原发性小血管炎肾损害、狼疮性肾炎以及IgA肾病等。紫癜性肾炎根据肾脏病变严重程度表现可以分为五型，主要包括轻型、急性肾炎综合征型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾炎综合征型五型。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
紫癜性肾炎饮食非常重要，紫癜性肾炎禁食致敏性食物，如牛肉、狗肉、牛奶等，防止诱发疾病的反复发作导致加重疾病，尽量多吃富含维生素C、维生素K的食物，如新鲜蔬菜、水果，如西红柿、桔子、苹果、菠菜等。同时补充适量的高蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉等，可以补充尿蛋白的丢失，防止营养不良。如果紫癜性肾炎伴有严重水肿、高血压，尽量予低盐饮食，同时控制入水量，同时要尽量少吃高尿酸食物，如动物内脏、海鲜等，减轻肾脏排泄负担。同时紫癜性肾炎需要尽量少吃高脂饮食，如动物内脏、肥肉等，以免血脂过高，加重动脉硬化，影响肾脏灌注。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
小儿紫癜性肾炎多半是由于过敏性紫癜，引起的一种肾脏损害，多在2-11岁的儿童高发。首先要知道过敏性紫癜，过敏性紫癜是以小血管的炎症为主要表现的系统性的血管炎，临床表现为血小板不减少的紫癜，常伴发有关节的肿胀、腹痛、便血、血尿或者蛋白尿，男孩多于女孩子。反复出现皮肤紫癜是本病的特点，常在四肢及臀部，对称性分布，伸侧比较多见，分批出现，面部及躯干比较少，一般在4-6周消退，但是也可以反复发作。过敏性紫癜，部分患者累及肾脏，累及肾脏成为紫癜性肾炎或者紫癜性肾病。

小儿紫癜性肾炎分为很多类型，如蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型，根据病情的严重程度选择个性化治疗方案，临床上常用药物有激素、ACEI类、免疫抑制剂、ARB类药物，还可以配合中医辨证治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

寒冷刺激、虫螨、细菌、病毒、寄生虫感染等会引起过敏性紫癜，小儿紫癜性肾炎是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，紫癜性肾炎发生的综合因素较多，可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应、凝血系统改变、基因易感性、炎症机制等。具体每位患者的发病机制不完全确切。中医认为本病发生包括内因及外因两种因素。

小儿紫癜性肾炎是否能自愈，国内外参考资料没有过多报道，但膜性肾病自愈率为7%-8%。单纯性血尿的紫癜性肾炎，不使用激素治疗，病程长达三年、五年甚至十几年。 慢性肾炎型多是迁延不预而致。故紫癜性肾炎应及时发现早期治疗，其病理多样化、临床多元化和临床治疗复杂性，不能指望紫癜性肾炎自愈，该药物干预时应及时进行干预。

小儿过敏性紫癜属于临床常见疾病。如仅出现双下肢或皮肤松弛部位对称性出血点，无关节痛、腹痛、肉眼血尿等情况，属于单纯过敏性紫癜，即皮肤型过敏性紫癜，对小儿无明显危害。若为紫癜性肾炎，应提高警惕、积极治疗，以免导致慢性肾炎的发生；腹型过敏性紫癜需与急腹症相鉴别，以免延误病情。建议患儿出现腹痛、肉眼血尿及时到专科医院进行诊治。

过敏性肾炎分为过敏性紫癜性肾炎和过敏性间质性肾炎，以上两种疾病导致的肾炎均相对不算严重。具体严重程度如下：1、过敏性紫癜性肾炎：为免疫系统疾病，由于过敏出现免疫反应影响肾脏，表现出过敏性紫癜性肾炎。临床症状表现为血尿、蛋白尿、管型尿，严重时可能发生血肌酐升高，除过敏性紫癜性肾炎表现外，还有其他表现，如皮肤紫癜、皮疹、腹痛、腹泻，甚至关节疼痛，一般需激素治疗；2、过敏性间质性肾炎：一般由于过敏导致的变态反应，可表现为急性肾衰竭，症状可轻可重，主要表现为血尿、蛋白尿，甚至出现血肌酐升高、少尿、无尿、水肿等，需进行肾穿刺活检明确诊断，需应用激素治疗。出现严重水肿及严重血肌酐升高时，可经血液透析治疗，一般预后较良好。