紫癜性肾炎

继发性肾小球肾炎无一定常见症状，除常规肾炎症状以外，还有各自原发病的症状。常规肾炎有浮肿、蛋白尿、血尿、血压高、肾功能损害等症状。各自原发病的症状，如常见过敏性紫癜性肾炎，有过敏皮肤紫癜，还有关节痛、腹痛等表现；狼疮性肾炎可能有发热、皮疹、关节痛、胸膜炎等多脏器损害；高血压肾病可能患者有长期高血压病史，往往早期表现为夜尿增多，患者蛋白尿反而不是很多；糖尿病肾病患者可能有长期糖尿病肾病的病史，除了有浮肿以外，蛋白尿往往会比较多，呈现的是肾病综合征表现，同时患者可能还有眼底视网膜病变。一般进行相应检查会对于患者继发原因诊断有很大的帮助。

有一部分急性肾衰竭人群可以恢复，另一部分人群不容易恢复，具体如下：1、可恢复：肾前性急性肾衰竭常因大汗、腹泻、手术失血等因素出现了肾脏灌注不足，这类人群一般经过对症治疗，绝大多数急性肾衰竭可以恢复。另外急性肾小管间质肾病，包括急性肾小管坏死以及急性间质性肾炎等，这类急性肾衰竭疾病经过合理治疗，绝大多数人也可以恢复；2、不易恢复：包括急进性肾小球肾炎，无论是Ⅰ型抗肾小球基底膜病或免疫复合物性新月体肾炎，如新月体IgA肾病、新月体狼疮性肾炎、新月体紫癜性肾炎，还是安卡相关性血管炎这类的疾病，经过积极治疗，包括血浆置换、甲烷尼龙冲击治疗以及激素联合免疫制剂治疗。一部分病人肾功能能够有一定程度的缓解或者恢复，有相当一部分的人群肾功能不能得到完全恢复，遗留下慢性肾功能不全，向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

过敏性紫癜也是皮肤科常见的疾病，是由于各种原因导致皮肤的变态反应。过敏性紫癜实际上分为4型，具体如下： 1、皮肤型：仅仅只在皮肤黏膜上出现了小的出血点，皮肤型过敏性紫癜可以完全治好； 2、关节型：会有关节疼痛、肿胀； 3、腹型：有的患者会出现腹痛、腹泻，甚至消化道出血； 4、肾型：有过敏性紫癜的患者会合并紫癜性肾炎。 对于较轻的皮肤型，可以完全治好，但如果累及到了肾脏，会造成慢性紫癜性肾炎，这部分患者需要长期服用药物来治疗，有部分患者会变成慢性过程，所以这种类型不能够治愈。大部分过敏性紫癜的患者在经过合理规范的治疗以后，都能够完全治愈，但是有部分肾型过敏性紫癜患者，会演变成慢性肾炎，一旦转变成慢性肾炎，需要长期用药，很难完全根治。

肾型过敏性紫癜多数能治好，肾型过敏性紫癜即过敏性紫癜性肾炎，通常由多种原因诱发，会出现过敏性皮疹，病变的同时出现血尿、蛋白尿。过敏性紫癜性肾炎有轻有重，主要有以下几种治疗方法：1、病变较轻：仅在皮肤过敏的基础上出现镜下血尿、少量的蛋白尿，肾功能正常且没有肾性贫血，只需针对过敏紫癜给予短程的小剂量激素或抗过敏治疗，病变就可以得到缓解；2、病变较重：在皮肤过敏紫癜的基础上出现血尿比较突出，甚至出现肉眼血尿、大量蛋白尿、肾性高血压、肾功能异常。此时有比较重的病理改变，除系膜细胞和系膜基质的增多外，会出现新月体形成、纤维素样坏死、新月体肾炎等活动性病变。要积极治疗，通过血浆置换、糖皮质激素冲击治疗、糖皮质激素联合免疫治疗，多数人预后较好。

过敏性紫癜是一种自限性疾病，50%病人可以自发缓解，大多数病人只要对症处理，预后较好。过敏性紫癜的远期预后主要取决于是否累及肾脏和肾脏病变的严重程度，大多数伴有血尿或者非肾病水平的蛋白尿紫癜性肾炎，预后能保持肾功能正常。但是5%左右的病人肾脏会不断破坏，引起肾功能不全。 如果起病就是肾病水平的蛋白尿，或者肾病综合征，或者急进性肾炎，或者起病时的病理类型改变很明显，50%以上的新月体病人预后就比较差，很多病人会遗留高血压、肾功能损害，其中有1/5病人可能走向终末期。所以对于过敏性紫癜的管理，在治疗的同时一定要加强随访，如果过敏性紫癜没有尿检异常的患儿，建议门诊随访，尿检至少达半年，如果同时伴有尿检异常的病人，至少要随访3年以上，甚至终身随访。

青少年肾病种类较多，临床表现各不相同，主要包括以下几种：1、急性肾小球肾炎：常见于感染后，特别是β-溶血性链球菌感染以后出现血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，以及一过性肾功能衰竭；2、过敏性紫癜性肾炎：出现皮肤紫癜以后，可伴腹痛、黑便、鲜血便或关节痛，还会出现血尿、蛋白尿，甚至出现肾病综合征或伴肾功能异常；3、肾病综合征：感染后出现眼睑、双下肢浮肿，查蛋白尿较多，24小时尿蛋白定量>3.5g、血浆白蛋白<30g/L，其中病理类型以微小病变最多见。青少年肾病病种和临床症状多种多样，因此一定要结合蛋白尿、血尿、肾功能状态明确原发病，同时结合肾脏病理改变制定具体治疗方案。

肾脏疾病通常可以分为以下几方面的疾病：1、肾小球疾病：包括多种疾病，例如肺炎、急性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；2、肾病综合征：肾病综合征根据不同的病理类型，可以分为微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等疾病；3、代谢疾病导致的肾脏疾病：较为多见，包括糖尿病肾病、高血压肾损害等；4、遗传性肾脏疾病：如多囊肾导致肾功能损伤，还有Alport综合征等遗传性疾病导致慢性肾衰竭；5、肾小管间质病变：主要分为急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎常见的原因有药物过敏，导致急性肾功能坏死，长期服用药物可能导致肾脏损害，可能引起慢性间质性肾炎；6、血管疾病导致肾脏损害：常见的有高血压肾损害，特别是恶性高血压肾损害，还有安卡相关性血管炎导致肾脏损害。

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

肾脏病患者尿中有尿蛋白是否能治好，取决于引起尿蛋白疾病的诱因或根本原因，包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病以及遗传性疾病，均可以造成尿中蛋白升高，多数可以治好，主要内容如下：1、原发性肾小球疾病：通过使用糖皮质激素、免疫抑制剂，可以使尿蛋白降到正常；2、继发性肾脏疾病：如安卡性血管炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，通过积极治疗，可将尿蛋白降到正常范围。但其他继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，在早期微量蛋白尿时，通过积极控制，尿蛋白可以消失。当患者尿蛋白继续发展，尤其是糖尿病肾病患者出现大量尿蛋白时，通过积极治疗也无法降到正常。但通过药物控制，积极控制血糖，如通过ACEI、ARB类降压药物，以及钠-葡萄糖转运体类抑制剂，可尽量减少蛋白尿。

血尿是儿童较常见的临床症状，若患儿出现血尿，应鉴别血尿是肾小球源性，还是非肾小球源性。肾小球源性疾病包括原发肾小球疾病和继发肾小球疾病，原发疾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征肾炎型、IgA肾病等，继发疾病包括紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关肾等。 非肾小球源性疾病包括泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、血液系统疾病等，它们都可引起血尿。另外，医生应询问患儿家族史，有无如阿帕特综合征、薄基底膜肾病等遗传性疾病。因此应加以鉴别，及时就诊。