紫癜性肾炎

若宝宝患有过敏性紫癜性肾炎，同时合并感染，需进行积极治疗。因感染本身可诱发紫癜肾炎加重或复发，具体治疗需根据宝宝感染因素进行治疗。 细菌感染时，应明确细菌类型如呼吸道细菌、消化道细菌，或泌尿系统细菌。感染细菌不同，选用的抗生素也不同，但总原则为避免使用具有肾脏毒性药物，如不建议使用庆大霉素，丁卡、卡那等抗生素。若宝宝对青霉素、头孢这类抗生素不过敏，建议使用青霉素或头孢类抗生素进行治疗，其对肾脏毒性相较小。

紫癜性肾炎可能会复发，因为紫癜性肾炎是一种慢性肾脏疾病，主要原因是由于过敏性紫癜产生免疫复合物所造成的肾脏损害。紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜所产生的以IgA为主的异常免疫球蛋白沉积到小血管，而沉积到肾脏小血管时，则会造成肾炎表现，以血尿、蛋白尿，甚至出现肾功能衰竭为主要表现。 紫癜性肾炎的病情可能逐渐缓解，尤其在使用激素等药物的情况下。但如果患者再次出现感染或接触过敏原，病情仍然可以反复。因此，对于紫癜性肾炎需要重点治疗，同时尽量避免感染和脱离过敏原，从而减少紫癜性肾炎复发。

儿童过敏性紫癜累及到肾脏称为紫癜性肾炎，在过敏性紫癜病程6个月内出现以下三种情况之一即可诊断紫癜性肾炎： 1、尿检异常：如出现血尿、蛋白尿、微量蛋白尿； 2、肾脏影像学改变：如肾脏B超发现肾实质回声增强； 3、肾功能异常：血生化检查发现肾功能异常。 一般在过敏性紫癜末次皮疹之后6个月内尿检可筛查有无紫癜性肾炎。在皮疹后1个月内每周查一次尿，在2-3个月每半个月查一次，4-6个月每个月查一次，如果在此期间发现尿检异常可以考虑紫癜性肾炎。尿检异常往往在肾脏B超、影像学改变和肾功能改变之前，因此通过尿检异常可早期发现紫癜性肾炎。

紫癜性肾炎会变成慢性肾炎。紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜在病程6个月内导致肾脏损害，出现血尿、蛋白尿等尿检异常，或出现肾脏影像学改变如肾实质回声增强，血液检查可见肾功能不全。 过敏性紫癜累及到肾脏，出现肾脏损害的时间较长，轻微的可以出现一过性血尿、蛋白尿，但病程较短，很快即可消退。如果上述症状累计超过3个月，则称为慢性肾炎，紫癜性肾炎是引起慢性肾炎最常见的原因之一。

儿童紫癜性肾炎是过敏性紫癜导致的肾脏疾病，一般在过敏性紫癜病程的6个月内出现以下情况之一： 1、尿检异常，如血尿、蛋白尿、微量蛋白尿； 2、肾脏影像学改变，如B超下出现肾实质改变； 3、肾功能异常，如肾功能不全等。 紫癜性肾炎最常见的检查方法是尿检查，尿常规可明确患儿有无血尿、蛋白尿，必要时进行尿细胞形态学检测、24小时尿蛋白定量，查看蛋白尿程度。如果有大量蛋白尿，往往还需要做肾脏病理检查，即通过取肾组织活检明确肾脏病理分级。 儿童紫癜性肾炎较为常见，因为过敏性紫癜容易累及肾脏。一般在过敏性紫癜末次皮疹后6个月内监测尿检变化可以进行紫癜性肾炎的筛查。在皮疹后第1个月内每周可以查一次尿，2-3个月可以每半个月查一次尿，4-6个月每个月查一次尿，明确有无肾脏损害。如果有尿检异常，可以到肾脏专科确定有无紫癜性肾炎。

肾性紫癜是指紫癜性肾炎，治疗与恢复时间需要根据病情轻重判断。过敏性紫癜引起肾脏损害大部分在病程的6个月内，因此需要定期进行尿液常规检查，判断是否存在紫癜性肾炎。一旦确定紫癜性肾炎，需要长时间随访，病情轻微者一般无需特殊治疗，3-6个月即可好转，但有时尿中红细胞或微量蛋白持续1年以上，因此至少需要随访1年以上。病情中等情况者疗程一般在半年或半年以上，大部分患者病情可以恢复。一般要求病情治愈后再观察2-3年，如果病情未完全缓解或存在持续尿异常，需要持续随访。 部分患者即使经过积极的药物治疗，病情仍不能完全控制，会存在持续尿液异常、肾功能不全，此类情况需要长期终身治疗。即使目前病情完全缓解，在以后发生其它疾病时，可能尿中还会出现肾损害表现。总之，紫癜性肾炎的随访应根据具体病情讨论，一般要求至少1年以上，病情严重需要终身随访。

紫癜性肾炎轻重相差较大，大部分人经过积极治疗基本可以痊愈，但一般会存在轻微的尿异常。病情较轻或病理不重的紫癜性肾炎患者基本可以痊愈，不会遗留后遗症。病理为中等的患者需要积极治疗、长期随访，监测尿常规、肾功能，大部分人病情可得到控制、逐步好转，但尿液指标长时间轻度异常，如尿中存在少量红细胞、少量蛋白或尿中存在微量蛋白。少部分患者病情控制不佳可以转变为慢性肾功能不全，病理Ⅴ级、Ⅵ级情况，治疗效果较差，可能进入终末期肾病，需要透析治疗。 根据目前国内外统计，大约3%-5%紫癜性肾炎可进展到终末期肾病，需要透析治疗，部分患者经过治疗病情已经治愈，但在发热或其它疾病时，可能再次出现尿液异常。部分患者在儿童期发病，成人期、妊娠、创伤等情况仍然可能出现肾脏损害，因此需要长期随访，特别是对于起病年龄较晚，肾病综合征或肾组织病理损害严重的患儿应该坚持随访，甚至需要随访到成年期。

过敏性紫癜性肾炎怀孕，处理方法如下： 1、如果患者存在过敏性紫癜性肾炎病史，但目前已经治愈，或患过紫癜性肾炎已经得到控制且目前不属于急性期，24小时尿蛋白定量＜1g，可以考虑继续妊娠，但患者妊娠期间肾脏负担加重，除满足自身生理需要外还需满足胎儿生理需要，包括营养摄入、含氮废物排出。肾脏为排出废物的主要器官，患者负荷增大会影响肾功能，尤其过敏性紫癜性肾炎没有治愈的病人，怀孕中期或后期，尿中蛋白增加，可在紫癜性肾炎基础上发生妊娠高血压，严重影响孕妇及胎儿，需要慎重对待。妊娠期间需动态监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能及血压； 2、紫癜性肾炎急性期患者，尿常规中出现尿蛋白++甚至+++，24小时尿蛋白定量＞1g，部分患者出现肾功能下降、肌酐和尿素氮增加，出现上述情况不建议妊娠；因为可致肾脏负担逐渐加重，对胎儿影响明显，如选择药物治疗对胎儿影响较为严重，因此建议终止妊娠。

儿童紫癜性肾炎绝大部分为急性，能够治愈，少部分患者可能变成慢性，所以这部分患者要及时治疗。儿童紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾脏疾病，成人不多见，预后相对不好。儿童紫癜性肾炎的发病率较高，但是通过及时规范的治疗，很快会好转，所以绝大多数还是急性发病。如果儿童紫癜没有及时随访，或者病情比较轻，家长没有重视，紫癜恢复后肾脏也会出现损伤，由于患者没有及时去医院检查，容易耽误病情。所以主张紫癜恢复后要定期随访，定期检查尿常规，直至恢复后3个月。 儿童紫癜性肾炎是急性还是慢性还取决于医疗的问题。如果患儿及时的规范治疗，大多数都可能会治愈，即由急性变成痊愈；如果不及时治疗，可能由急性变成慢性过程，甚至出现肾功能异常。医院在过去很多年中统计过，大约95%的患者都是急性，取决于是否及时有效的治疗和家长依从性好坏的问题。很多家长到处就医，用了很多药，对患者其实不利。

儿童紫癜性肾炎的症状包括血尿、蛋白尿、肾脏功能异常。血尿表现为肉眼可见的血尿；蛋白尿根据轻重程度不同，临床上分成孤立性蛋白尿、肾炎性蛋白尿、肾病性蛋白尿；根据肾功能异常的程度不同，可以分为肾功能不全和慢性肾功能不全。全身表现比如水肿、少尿或者乏力，患儿可出现明显的恶心、呕吐等。 总体来说，儿童紫癜性肾炎是以肾脏表现为主，即血尿、蛋白尿。临床上可以通过尿液检查或者血液检查明确病情轻重，这也是临床上经常要提醒大家在患紫癜以后要定期随访尿液和B超的原因之一。