糖尿病视网膜病

眼底出血可分为玻璃体出血、视网膜前出血、视网膜下出血等，引起眼底出血的原因主要与视网膜病变有关，包括糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、视网膜静脉周围炎等。目前治疗眼底出血的方法包括药物治疗、激光治疗、手术治疗等。应及时去医院就诊，明确病因，针对出血的病因对症治疗。

眼底出血并非临床诊断，属于临床体征，眼底含有血管的结构出血均为眼底出血，包括视网膜出血、脉络膜出血、视神经表面血管出血。常见于血管性疾病，包括视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、老年性黄斑变性。若出血在周边部位，患者通常难以发现，通过常规体检可发现眼底出血；若出血量较大或关键部位出血时，临床表现为视力下降、眼前出现暗区遮挡。

眼底出血通常没有眼药水可用，目前有多中不同功效的眼药水，像抗生素、抗细菌、 抗病毒以及抗真菌的眼药水，有促进修复的眼药水，还有抗炎，像激素类和非甾体类的眼药水，也有抗过敏、保湿的眼药水。针对不同的病因，应用不同的眼药水，但对于眼底出血还没有眼药水可用。眼底出血可以引起视力改变，甚至于导致视力的丧失，需要明确原因。例如视网膜血管性的疾病，即眼底血管性的疾病，糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼的缺血综合征，包括眼的血管炎等原因。变性因素，包括老年黄斑变性、湿性的老年黄斑变性。还有出现新生血管，如高度近视引起黄斑区的新生血管等，都可以导致眼底出血。眼睛的创伤也可以导致眼底的出血，眼底出血以后，最好至眼科就诊、明确原因，针对不同的原因，采取药物、激光甚至于手术治疗。

眼底出血是由眼底视网膜血管引发的病变，造成患者血管破裂，出现眼底出血，眼底出血原因分为以下几种： 1、眼底出血：即视网膜出血：视网膜前、视网膜上、视网膜下出血，常见于全身疾病，如糖尿病患者血糖控制不好，出现糖尿病视网膜病变；高血压血压控制不好出现高血压眼底出血；高度近视，近视超过600度，甚至1000度，引发黄斑出血。视网膜静脉阻塞引起视网膜广泛性出血，此类出血如果累及黄斑，即可造成视力下降，如果出现这种情况，建议患者立即前往医院进行诊疗，根据情况进行相应治疗； 2、玻璃体出血：是出血渗入透明玻璃体中引起，玻璃体出血需要进行跟踪治疗，如果是少量玻璃体出血，可以自行吸收，或者服用中草药治疗。如果是长期无法吸收的玻璃体出血，即需进行手术干预。

眼底出血治疗通常为药物治疗、辅助激光治疗以及玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。眼底出血属于视网膜出血或视网膜下出血，该种出血常见于眼底部有血管性疾病，如年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞或有动脉瘤等，均会造成视网膜或视网膜下出血。 若出现视网膜及视网膜下出血，首先应给予保守药物治疗，如和血明目片等活血化瘀的药物，也可口服中成药。同时部分疾病可进行激光治疗，如糖尿病视网膜病变，在非增殖期时会出现出血、渗出等症状，静脉扩张、无血管区或出现新生血管，新生血管非常脆弱，破裂后会造成出血，此时需用眼底激光光凝非血管区，改善眼底缺血、缺氧的状况，以防进一步出血。临床上最常见的治疗为玻璃体腔注射抗VEGF药物，即抗新生血管形成因子的药物，该药物对出血吸收效果非常好。

眼底出血原因有很多，进行治疗时一定要分类，看是哪类所引起眼底出血，像糖尿病视网膜病变和高血压引起的眼底，叫视网膜静脉阻塞，这类缺血性病变要进行眼底激光治疗。治疗目的是降低视网膜耗氧量，保护有用视功能，效果不错。如果患者错过最佳激光治疗时机，最后手术时效果就不好了。所以主张需要激光治疗时，患者应尽早进行激光治疗，效果很好。尤其对于像视网膜裂孔疾病，尽早进行眼底激光治疗，避免发生视网膜脱离，甚至于患者激光治疗以后和健康时相同。 眼底出血的原因有很多，比如糖尿病引起的眼底出血、高血压引起的眼底出血。眼底可能会有视网膜大动脉瘤也会引起出血，视网膜血管周围炎患者也会出现眼底出血，少数情况像毛细血管扩张症、Coats病等也会引起眼底出血。所以患者在治疗以前要先筛查是哪个类型的出血，进行相应激光治疗。 进行激光也会有针对性，糖尿病患者视网膜病变很重，会进行全视网膜光凝，可能要进行四次激光治疗。静脉阻塞患者可能做病变区象限出现光凝，视网膜裂孔患者只进行裂孔周围激光治疗，视网膜大动脉瘤患者可能只进行瘤体局部激光，中浆患者可能只要把渗漏点封住，能达到激光治疗的效果。所以如果患者疾病整体到应进行激光治疗时，进行有效激光治疗可以很好的保护视功能。

眼底出血如果是轻症，时间较短的患者大约3-6个月可以恢复，如果是重症或者病程较长的患者，可能要持续一年，甚至连两年时间。眼底出血在眼科比较常见，治疗相对比较复杂，会影响患者视力，可能会因此而失明。 眼底出血是医生用检眼镜才能看到，患者和其他人看不见。眼底出血不是单独的病，一般是由眼科本身疾病造成，还可以由全身疾病造成，如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等引起的眼底出血较常见。所以眼底出血的出血吸收时间也不一样，要根据病情轻重决定预后，出血吸收时间也不一样。

眼底渗出包括硬性渗出及软性渗出，最常见于糖尿病视网膜病变，当疾病进入糖尿病视网膜病变的非增殖期中期，即Ⅱ期时，眼底会出现出血、渗出、点状黄色物质，称为硬性渗出，主要是由于高血糖毒性作用把血管屏障破坏，随后血管内脂质、蛋白成分渗漏到视网膜上，留下黄色点状渗出。 高血压眼底病变、糖尿病视网膜病变常见于软性渗出，软性渗出并非渗出液体，是由于视网膜循环障碍，在眼底可看到棉绒斑，如棉花、棉絮附着在视网膜上，称为软性渗出。不论硬性渗出或软性渗出，均可表明眼底血管屏障受到损害，因此血管内的部分成分通过破坏屏障渗漏而出，需积极进行激光或者药物治疗。

建议患者进行眼底筛查，目前很多单位在进行全身查体同时建议查体人员进行眼底检查，比如眼底筛查。眼底筛查非常重要，通过眼底检查可以明确全身性疾病严重程度，比如糖尿病视网膜病变，是评估全身大小血管功能、糖尿病进展程度非常重要的指标。对高血压患者，高血压性视网膜病变分级分期是通过眼底检查确定，通过眼底检查可以明确，高血压患者微小血管病变及程度。通过眼底检查还可以帮助其它疾病，比如白血病、淋巴瘤的诊断和治疗。 所以眼底筛查对患有全身性疾病的患者非常重要。同时对于眼部疾病，比如患有高度近视、玻璃体整个变性、眼前有飞蚊症、有闪光感情况，应该建议患者做眼底检查，通过散瞳检查眼底，包括影像学拍眼底彩片，比如动态观察视网膜形态、视网膜变性范围、大小、裂孔存在，包括有没有存在视网膜脱离及范围。进行早期检查，确诊和干预是防止高度近视引起视网膜脱离诊断非常重要的因素，可以使疾病在早期得到治疗，防止疾病进展和发生。

相对于一般年轻人，老年人眼底病非常复杂，程度也较严重。比如糖尿病引起糖尿病视网膜病变、高血压引起高血压性视网膜病变及并发视网膜静脉阻塞、黄斑水肿，以及年龄相关性黄斑变性及玻璃体变性等。 对于糖尿病引起糖尿病视网膜病变以及高血压引起高血压性视网膜病变，首选的治疗方案是控制血糖、血压，使患者全身微循环达到稳定状态，采取下一步治疗方案。对于年龄相关性黄斑变性，完善常规检查，对患者进行眼底造影检查，明确病情种类、程度、范围，积极采取抗VEGF治疗。 对于老年人突发玻璃体混浊、变性以及出血要密切观察眼底改变，明确患者玻璃体混浊来源是炎症、肿瘤还是出血性疾病，同时对患者进行完善检查，明确是否存在于周边部视网膜变性及裂孔形成，对患者采取积极治疗。 老年性眼底病变诊断难点还在于老年人患有不同程度白内障，对老年人眼底检查要充分完善，包括光学检查、影像学检查及全身检查，从而对患者采取最好的治疗方案，实现最好的治疗效果。