糖尿病视网膜病

眼底出血应及时找到原因，针对病因进行治疗，具体如下： 1、糖尿病视网膜病病变眼底出血：I期、Ⅱ期可通过口服药物，促进积血吸收。Ⅲ期及Ⅳ期以上，需通过眼底荧光造影，了解出血情况及有无新生血管等，可采取激光治疗或眼内注射抗VEGF药物。晚期出血不能吸收，应及时手术治疗； 2、视网膜疾病引起眼底出血：如视网膜静脉周围炎等，主要针对病因治疗； 3、外伤引起眼底出血：注意制动、静养，以利于积血吸收，同时注意出血是否产生并发症，如异常增殖、视网膜牵扯等。

眼底为眼球的后半部分，主要包括玻璃体、视网膜、脉络膜、睫状体及巩膜。若眼底发生病变，病变类型一般为玻璃体疾病、视网膜疾病、脉络膜疾病及巩膜疾病，以上统称为眼底病变。一般而言，视网膜脱离、老年性黄斑变性、静脉阻塞及糖尿病视网膜病变较为常见，其主要病变部位为眼球后半部，与晶体病变、青光眼及角膜病存在差异。

糖尿病视网膜病变临床上主要分为两期，第Ⅰ期为非增殖期，第Ⅱ期为增殖期，两者最大区别为视网膜是否出现新生血管，正常血管一般不会破裂出血，新生血管可随时引起出血。 非增殖期时一般不影响视力，检查时可发现眼睛视网膜出现点片状出血或黄色硬性渗出，还可能出现棉絮斑； 增殖期进行荧光血管造影时，可发现形成大片新生血管，晚期荧光素可出现渗漏表现，如果新生血管为及时进行激光治疗，可能随时引起出血，如果出血量较大，可涌入玻璃体导致玻璃体积血，患者可突然失明。

糖尿病视网膜病变眼底检查时发现视网膜出血，多与以下疾病鉴别： 1、高血压性视网膜病变，高血压出血多由于血压控制较差引起，眼底出血属于浅层、放射状出血，视乳头水肿，具有棉絮斑、缺血改变；而糖尿病患者深层出血较多见，为圆形点片状出血，通过病史、血压和血糖控制程度可以鉴别； 2、肾病、白血病患者也可出现眼底出血、视网膜水肿，伴大量棉絮斑，较易鉴别。

若糖尿病并发症发生在眼部，多表现为糖尿病视网膜病变，临床中较常见。建议糖尿病患者及早进行眼底检查，明确是否存在眼底病变，可有效预防糖尿病视网膜病变的发生；中期患者因视网膜病变可出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形等，此时可见眼底视网膜水肿、渗出、出血点；晚期患者可出现玻璃体出血、视网膜脱落甚至失明。临床建议血糖控制较佳人群也应定期进行眼底检查，以早期发现病变。

糖尿病视网膜病变较严重，因糖尿病患者抵抗力较差，较易出现角膜上皮病变，多由患者机体处于高糖状态导致角膜的神经纤维代谢发生异常所致。另外，糖尿病引起的微血管障碍也会导致角膜周边血管网供血能力下降，患者的角膜上皮得不到足够的营养，也易发生营养不良性角膜上皮病变。日常生活中不良的习惯，也会导致角膜炎难以愈合，严重者可以出现角膜基质溃疡，引发角膜炎。若患者合并细菌或真菌感染，则较难治愈，严重者可出现角膜穿孔、眼内化脓，甚至导致视力丧失。

糖尿病性视网膜病变是微血管病变在眼部的特征性表现。如患者血糖控制不理想会出现全身微血管病变，而在眼部主要表现为视网膜微血管障碍。糖尿病视网膜病变分为增殖性和非增殖性，二者主要区别于眼底视网膜是否有新生血管出现。临床建议糖尿病视网膜病变应早发现、早诊断、早治疗。若发展至晚期，临床治疗效果差，视力也会受损。

眼底的检查会查出眼睛大部分的病变，包括视网膜脱离、视网膜出血、糖尿病视网膜病变、高血压、血液病、内分泌病、视神经病变、或者玻璃体，或者玻璃体的一些相关积血的疾病。如果发生视力模糊，看东西不清楚，这种情况到医院来以后，医生会给病人做一些相关的检查，尤其是眼睛前节和后节的检查。前节的检查主要靠裂隙灯，可以大致分辨引起视力下降的原因。后节的检查一定要散瞳，散瞳检查主要检查的是玻璃体、视网膜和视神经疾病。当玻璃体、视网膜和视神经发生任一疾病引起视力下降时，散瞳就像一个窗户，把窗户开大，才能从窗户外看见房间里所有的东西，而且散瞳对眼睛没有任何的伤害。散瞳就是把瞳孔散大以后，然后发现眼底的一些疾病。眼底疾病包括玻璃体积血、玻璃体混浊、玻璃体的脱离、视网膜的脱离，以及视网膜的出血、黄斑、水肿、视网膜周边的病变。视网膜周边的病变包括视网膜血管的病变，如视乳头、视神经的病变、青光眼的病变，通过散瞳可以发现这些疾病。

眼出血比较常见的原因有以下几种：一、眼睛表面出血：这是平常比较容易看到的情况，这种出血通过照镜子可以看到眼球的表面，白眼珠出现红色出血块样变化，叫做结膜下出血，这是一种浅表出血。这个情况在人群中时常发生，通常是因为不经意地揉眼睛，或者用力地剧烈咳嗽导致。这种出血一般预后都相对比较好，出血量不多的时候，1周以内可以自然吸收，自行吸收比较容易。如果出血量多，可能吸收的时间较长，2周左右才能够完全吸收。二、眼睛里面出血：1、眼底病变：眼球的出血通常是因为眼底有病变的时候，比如糖尿病视网膜病变，或者高血压导致视网膜静脉阻塞，或者有视网膜的情况下，可能会导致眼球里出血。视网膜的出血量多，就会进入到玻璃体腔里；2、外伤：眼睛受到外伤的时候，也有可能发生眼出血，出现眼球里出血，可以看到前房出血、玻璃体积血或者视网膜积血，在外伤的情况下也时常发生。

高血糖通常指糖尿病或者糖耐量异常，也就是糖尿病的早期阶段。高血糖应该注意尽量控制好血糖，防止长期处于比较高的状态时，出现糖尿病并发症。因此，对于高血糖的病人一定要做到控制饮食、增加运动，使血糖平稳，防止并发症的发生。长期高血糖会引起一系列的临床综合征，常见有大血管病变、微血管病变，比如心肌梗塞、脑梗塞等缺血性疾病。慢性并发症，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变，以及糖尿病肾病等。如果血糖升高大于13.9mmol/L，容易诱发糖尿病酮症的症状。