糖尿病视网膜病

视网膜病变严重与否多根据具体类型及病情分期判断。视网膜病变临床分类较多，主要包括视网膜脱离、黄斑病变、眼外伤、糖尿病性视网膜病变、眼球内异物等。临床多根据视网膜病变不同进行针对性治疗，部分疾病可取得较好疗效，但多数疾病治疗效果不佳。如糖尿病视网膜病变，若早期血糖控制较好，病变发展缓慢；若晚期出现视网膜脱离，虽经治疗，视力亦会有所下降。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

激光是眼底治疗利器，但是凡事有利就有弊，激光本身也是损伤性治疗，激光治疗运用是激光热灼伤原理，进行眼底病变激光治疗。像糖尿病视网膜病变到Ⅲ-Ⅳ期时，要进行激光治疗降低视网膜耗氧量，保护有效视功能，效果非常好。如果该时期没有进行有效激光治疗，任由眼底病变发展，最后视功能下降很差，甚至要进行眼底手术治疗。视网膜裂孔疾病更要进行有效的眼底裂孔激光治疗，避免发生视网膜脱离等疾病的发展，保护有效视功能。 眼底激光有很多种，最常见应用的是眼底激光热灼伤效应，进行眼底视网膜血管疾病治疗，像糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜裂孔等都要进行眼底热激光光凝治疗。黄斑区水肿、黄斑区引起中心性浆液性视网膜脉络膜病变，简称中浆，病变范围在黄斑区不能用热激光治疗，激光会引起视力严重下降。所以对于上述疾病，建议应用微脉冲激光进行黄斑区的疾病治疗。老年性黄斑变性里比较特殊类型叫息肉样脉络膜视网膜病变，可能还要进行眼底冷激光治疗，应用光化学效应，打上光敏剂之后用冷激光照射，使新生血管闭锁，有效维护视功能。像眼底很多视网膜和脉络膜肿瘤类疾病，还要应用810nm热激光，称为红外激光，进行肿瘤破坏治疗，也叫TTT，同时经瞳孔温热疗法眼底激光治疗效果也不错。

眼底出血通常没有眼药水可用，目前有多中不同功效的眼药水，像抗生素、抗细菌、 抗病毒以及抗真菌的眼药水，有促进修复的眼药水，还有抗炎，像激素类和非甾体类的眼药水，也有抗过敏、保湿的眼药水。针对不同的病因，应用不同的眼药水，但对于眼底出血还没有眼药水可用。眼底出血可以引起视力改变，甚至于导致视力的丧失，需要明确原因。例如视网膜血管性的疾病，即眼底血管性的疾病，糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼的缺血综合征，包括眼的血管炎等原因。变性因素，包括老年黄斑变性、湿性的老年黄斑变性。还有出现新生血管，如高度近视引起黄斑区的新生血管等，都可以导致眼底出血。眼睛的创伤也可以导致眼底的出血，眼底出血以后，最好至眼科就诊、明确原因，针对不同的原因，采取药物、激光甚至于手术治疗。

眼球内出血属于较大的眼部问题，涉及到眼球的各个结构。眼球表面即平时看到的眼白即巩膜，该处出现片状出血，称为球结膜下出血，结膜下小血管破裂，渗漏到结膜下组织的表现，临床上无需特殊处理，7-10天即可吸收。 外伤或高空坠下可造成眼前房出血，通过裂隙灯检查，可发现角膜后、虹膜前的前房结构出现1/2或1/3的出血，称为前房出血。糖尿病视网膜病变到增殖期时，玻璃体会积血，此时患者视物时会发现眼前有黑影飘、遮挡视线，称为玻璃体出血，视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等均可造成出血。眼球内出血为十分严重的问题，涉及到眼球的许多结构，应提高重视。

儿童脏腑娇嫩，所以发现儿童出现眼底出血并不是简单的疾病。首先考虑与全身性疾病有关系，全身性疾病常见的有高血压、糖尿病视网膜病变、妊娠糖尿病和血液系统引起的眼底出血。局部眼底出血常见有视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、黄斑出血等。眼底出血预后和对视力影响也不一样，少量的出血视力预后比较好，对视力影响比较小。玻璃体出血或者眼底视网膜大量的出血，预后会比较差，尤其是黄斑部出血视力会更差。临床中发现眼底出血应尽快到医院进行专业检查，确定所患疾病采取对症治疗。

眼底水肿是一个表现，即通常所说的体征，由多种原因引起，不能做一个单独疾病的判断。眼底水肿是与血管相关的疾病，包括高血压、糖尿病以及高血压引起视网膜静脉阻塞，以及糖尿病引起的糖尿病视网膜病变都可引起眼底水肿。 除此之外炎症，包括感染、非感染炎症也可以引起眼底水肿，以及视网膜变性疾病，包括视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、渗出性脱离都可以引起眼底水肿，邻近组织感染也可以引起眼底水肿。对眼底水肿通过眼底彩照以及OCT检查可以明确眼底水肿程度、范围、大小。 治疗首先采取诊断和原发病治疗，首先通过辅助检查，包括全身、眼局部，包括局部造影、眼底彩片检查明确水肿程度、类型、原发病，同时针对原发病采取积极治疗。对于糖尿病及高血压引起血管相关性疾病引起黄斑水肿或引起整个视网膜水肿，可以通过眼内注射抗VEGF药物使水肿消退，达到提升和改善视力的目的。

糖尿病视网膜病变是否手术治疗根据疾病分期决定，严重糖尿病视网膜病变需手术治疗。非增殖期时，主要以控制血糖、血压、血脂为主，配合药物治疗；增殖期尚未发生玻璃体积血前，需进行全视网膜光凝，及时封闭新生血管，避免出血。如果已经出血，且引起玻璃体积血，建议观察1个月，如出血无法吸收，则尽快进行玻璃体切除手术，并清理增殖膜后完成视网膜光凝，控制病变。若出现新生血管性青光眼，可先眼内注射抗新生血管生长药物，待新生血管消退暴露眼底时及时进行全视网膜光凝，如果仍有玻璃体积血，建议及时进行玻璃体切除手术。

糖尿病视网膜病变临床上主要分为两期，第Ⅰ期为非增殖期，第Ⅱ期为增殖期，两者最大区别为视网膜是否出现新生血管，正常血管一般不会破裂出血，新生血管可随时引起出血。 非增殖期时一般不影响视力，检查时可发现眼睛视网膜出现点片状出血或黄色硬性渗出，还可能出现棉絮斑； 增殖期进行荧光血管造影时，可发现形成大片新生血管，晚期荧光素可出现渗漏表现，如果新生血管为及时进行激光治疗，可能随时引起出血，如果出血量较大，可涌入玻璃体导致玻璃体积血，患者可突然失明。

糖尿病视网膜病变的治疗时间具体如下： 1、药物治疗：包括降血糖药物、胰岛素，属于终身治疗。改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙，需口服治疗1-3个月； 2、眼底激光光凝治疗：若进入重度非增生期以及增殖期，需进行全视网膜光凝，通常需进行4-6次激光，频率为每周一次； 3、黄斑区激光治疗：若出现黄斑水肿，需同时进行黄斑区的激光治疗，较为流行的是在玻璃体腔注射抗VEGF药物，每月一次，新生血管、青光眼也需进行激光治疗。 总而言之，糖尿病视网膜病变治疗十分漫长且全面，通过初期治疗后仍需复诊，进行二次治疗，因此治疗过程较长，需坚持在控制血糖基础上进行长期治疗。