精神分裂症

精神分裂症的治疗是个长期过程，需要药物治疗结合心理和行为治疗，需要医生和患者家属、患者共同努力的长期过程，很少说治愈时间，可能更多的要注意开始治疗时间，即干预时机，还有持续服药时间。精神分裂症的药物干预从发现症状、确诊疾病后要尽早开始治疗，早发现、早治疗对其预后有好的作用。如果疾病被延误，症状长期得不到控制，未来可能对患者的整体功能造成很糟糕的结果，也就是造成很不好的影响，会出现精神残疾，所以一定要早发现、早治疗。 急性期治疗一般应用精神科药物干预，建议以单药长期治疗，如果单药治疗疗效不稳定，可以给予增效药物，但也要经过慎重的、系统的整治计划。抗精神病药的起效时间大概在2-4周左右，所以一般1个月内不要先轻易否定，不要急于换药。急性期治疗后，急性期症状控制住后的巩固治疗大概3-6个月。维持治疗的服药持续时间，可能更多的是专家共识，而不是循证医学证据，服药时间越长，疗效应该越稳定。维持治疗还有预防复发的作用，预防疾病波动的作用，一般建议维持治疗时间为1-2年，如果复发，建议至少应该5年以上，也有的治疗指南显示2-5年，如果病情总是波动，控制不住，即减药或者停药就出现症状波动，病人可能需要终生服药。

人自言自语的症状要根据不同现实状况判断，比如有些人最近发生重大事情，或者工作上有问题，可能会自言自语，这是正常的现象。但如果发现患者所讲的东西与工作或生活完全没有关系，或不搭调，此时肯定不正常。整体而言，如果人的情境以及生活的经历与其发生的事情不协调，考虑可能是精神问题。 自言自语常见于精神分裂症，精神分裂症往往患者会出现幻听以及妄想。有些人自言自语是因为耳朵里有幻听，这也是不正常的现象，严重者伴有精神病性症状，抑郁时也会出现自言自语。整体而言，如果发现患者与周围环境极不协调，要及时送医治疗，而且一定要注意。如果不协调且自言自语，往往是重型精神障碍的典型表现，需要引起重视。

精神分裂症预后的好坏取决于多个方面，比如患者症状的严重程度、起病的年龄、对治疗的配合程度。通常患者的发病年龄较大，如青壮年以后发病，以幻觉、妄想、非常兴奋等阳性症状为主，能够积极配合治疗的患者，预后相对比较好。 如果患者发病年龄较小，比如青春期或者更小，处于儿童时期，症状以阴性症状为主。阴性症状即思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、不积极配合治疗，此类患者预后不太理想。

精神分裂症患者的护理分为急性期护理和慢性期护理，主要如下： 1、急性期护理：急性期的护理主要是保证患者的安全和健康，要保证患者按时服药、观察；急性期时药量通常较大，所以家属需要观察患者的不良反应以及病情变化，甚至需要24小时监护患者；同时要保证患者营养，注意一日三餐的进食并防止患者藏药；家属和医生可以和患者进行沟通和交流以减轻其发病期间因为幻觉、妄想引起的紧张、焦虑等不良情绪； 2、慢性期护理：慢性期的护理主要是心理康复措施的实施，在家时应该尽可能让患者参加社交活动，鼓励患者多参加文艺活动和力所能及的工作以提高生活自理的能力，要让患者做好个人生活的料理，同时还要提高患者的社交能力；总的来说就是为患者回归社会做好准备，因为长期在家容易导致患者精神状态的衰退，因此家属要积极地鼓励患者外出以防止衰退的发生。

精神分裂症属于慢性疾病，家人需要注意以下事项： 1、做好长期监护：需要在心理上够面对疾病，要有长期督促患者服药的思想准备，做好长期监护，定期陪同患者到医院去就诊，服药后需要定期复诊，进行必要检查、化验。若部分患者不愿意到医院，特别存在部分患者自主力恢复不完整、不完全，疾病未完全康复，其医过程往往较被动，需要家属督促定期到医院去接受治疗； 2、妥善管理药物：根据病情检查化验，在医生指导下调整药物治疗方案，在家里需要对药物进行妥善保管； 3、鼓励患者：与患者交往接触过程中要多肯定、鼓励，培养兴趣爱好。积极鼓励参与社会实践活动，培养技能，加强人际交往，加强家庭职能方面培训、人际交往培训、生活技能培训，树立兴趣爱好，更好回归社会。

在精神分裂症的各个类型中，紧张性精神分裂症预后相对较好。目前治疗主要是药物治疗，首选治疗方案，如舒必利，第二代抗精神病药奥氮平、富马酸喹硫平等，从小剂量开始，逐步增大剂量。 除了药物治疗以外，电休克也是首选治疗方案，特别是对一些严重木僵病人，无抽搐电休克治疗都能够快速有效缓解紧张型精神分裂症患者的临床表现，连续进行电休克治疗6-12次后，很多紧张型精神分裂症病人会得到很好的缓解。

判断精神分裂症预后一般从几个方面去进行考虑，包括症状严重程度、临床表现、疾病症状、发病年龄、发病早晚、治疗配合程度、家庭支持系统等。上述因素是影响精神分裂症预后的关键因素，一般患者发病年龄越大，如患者为阳性症状，以兴奋、积怨、幻觉、妄想为主，若能够积极配合治疗则预后相对较好。若患者发病年龄较轻甚至在成年早期、青春期甚至更小，以阴性症状孤僻、懒散、退缩、情感淡漠、抑制活动减退等为主，则预后相对较差。 未分化型精神分裂症患者如果经过规范、充分、系统治疗后临床可以取得明显效果，预后会存在进一步改善。

精神分裂症预后情况与较多因素均有关，具体如下： 1、有家族遗传史的患者和无家族遗传史的患者相比预后较差； 2、发病年龄较早则预后相对较差； 3、个性特征较内向、敏感、不合群的患者和外向开朗的患者相比预后较差； 4、治疗不及时的患者和治疗及时的患者相比预后较差； 5、较难治疗，通常需经较长时间甚至1-2年才可得到良好控制的患者和3个月或1个月即可得到控制的患者相比预后较差； 6、家庭环境较好的患者与较差的患者相比预后也不同； 7、有不良生活印记或事件的患者和无此种生活事件的患者相比预后较差。

妄想型精神分裂症主要的核心症状是妄想症状群，即患者可能有被害、被控制、被跟踪、被监视或被偷窃的感觉。此种危害主要是针对外部，即具有外射性。患者无安全感，常认为周围的人或接触的人可能对患者造成某些威胁，所以患者会有报复或防备的心理和行为。日常生活中，患者不愿进食家中食物，怕饭中有毒，路上行走怕有摄像头或有人跟踪，所以为摆脱这种跟踪，通常选择转数圈。 故妄想型精神分裂症患者会造成生活的不便，在人际关系中常以怀疑或不信任的态度进行人际交往，则会影响正常的人际关系，以上问题均需特别关注。

精神分裂症可根据影响生活、学习、工作的严重程度及病程不同，分为轻度、中度、重度或极重度。患者是否需住院，有一定条件或前提。如患者拒绝治疗且拒绝治疗的后果将严重影响其社会功能，对自身或他人可能造成严重伤害，或患者不愿服药、拒药，甚至拒食、拒水等情况，需考虑住院。 部分精神分裂症患者可能伴有躯体疾病，同样需服药，但精神分裂症发病后，若患者不愿配合服用必需的内科药物，则较危险，此种情况也需住院治疗。