精神分裂症

临床上对于精神分裂症的严重程度的评判标准并非精神分裂症的类型，主要根据患者的社会功能进行初步的评判，比如临床上可根据患者的生活能力、工作能力、学习能力的受损程度判断患者是否患上严重的精神分裂症。未分化型精神分裂症指诊断上根据患者的部分主要临床表现进行分类，因此不能认为未分化型精神分裂症患者的病情一定最为严重。对于未分化型的精神分裂症患者而言，其病情的严重程度主要根据患者的社会功能的受损程度进行判断。 目前临床上已不常将精神分裂症患者划分为未分化型、单纯型、或者偏执型，因为根据目前的治疗指南进行分析，将精神分裂症分型对患者的治疗并没有产生一定的帮助。临床上常通过患者的主要临床表现、病程、发病次数、发病的严重程度对治疗方案进行选择。因此，精神分裂症患者无需特别在意自身所属的类型。

精神分裂症与普通的糖尿病、高血压相同，均为一类慢性疾病，患者甚至可能终身患病。因此，国内外的各大治疗指南上均提出精神分裂症患者需要足量、足疗程的全病程治疗。全病程治疗包括三个阶段： 1、急性治疗期：此阶段通常于患者住院期间完成，大约需要3-4周的时间，部分患者的急性治疗期可能较长，需要8-10周； 2、巩固治疗期：经过有效的急性治疗期之后，患者的症状得到控制，则进入巩固治疗期。巩固治疗期指患者的大部分精神症状已经得以控制，甚至已经完全控制，但是患者仍然需要维持以往的治疗剂量，继续治疗半年，甚至半年以上。半年的时间主要针对于首次发作的患者，而复发的患者，其巩固治疗期可能需要大于半年；3、维持治疗期：经过巩固治疗期之后，患者进入维持治疗期，而且维持治疗期的时间亦不相同。首次发作的患者，一般指南上建议其维持治疗期为2年，但是对于多次发作，比如发作＞2次的患者，可能需要终身服药。每位精神分裂症患者的服药周期均不相同，临床上需要根据患者的病情严重程度、发作次数，以及疾病的临床表现进行区分。

精神分裂和人格分裂是不同的概念，两者区别如下： 1、精神分裂症是精神科较重的精神疾病，主要是在意识清晰状态下出现感知、思维、情感的紊乱，比如出现丰富的幻觉、妄想等虚幻知觉体验，病理会歪曲信念。在幻觉妄想下患者可出现行为紊乱，可能出现攻击人群，很多暴力事件都可能与精神分裂有关； 2、人格分裂又称为多重人格，即一个人在不同情况下表现为不同人格特征，有报道患者可有100多种人格状态。多重人格是在不同情况下出现的人格倾向，比如有时是焦虑性人格，有时是抑郁性人格。

精神分裂症的各种类型中，偏执型精神分裂症的治愈率，相对不错。现在公认的说法是3个1/3，1/3患者疗效相对较好，基本能够达到临床痊愈；1/3患者显著进步，但达不到临床痊愈；1/3患者因为各种因素，导致疗效不佳、预后不良。 还有一些因素也能影响患者预后，比如发病年龄越早，患者预后越差；家族史阳性患者预后较差；病期较长患者预后较差；病前性格孤僻内向，具有分裂症特征患者预后较差；大脑有脑萎缩等形态学改变患者预后较差；家庭和社会支持不好患者预后较差；起病缓慢患者预后较差；治疗依从性不好患者预后较差；发病前没有明显诱因的患者预后较差。而精神分裂症的治疗有个体差异，也有例外，所以临床只是参考发病因素对预后的影响。

强迫症也称为强迫障碍(OCD)，并不是传统意义上的精神类疾病，与精神分裂症不一样，在以前的分类，是将强迫症列为焦虑症中的特殊类型，但仍然属于神经心理的问题。强迫障碍比经典的焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍等，在治疗方面会比较困难，需要的疗程也更长，服用药物的选择比较有限，剂量也偏大。患者治疗强迫症，可以选择氟伏沙明或者帕罗西汀等药物，通常药物剂量较大，且疗程也会更久，同时需要进行心理干预。患者在经过正规治疗后，多数的强迫障碍可以获得临床缓解，甚至可以回归到正常生活中。患者可以前往神经心理科，或者精神科就诊，通常神经内科，或综合科室医院的神经内科，也可以就诊于神经心理诊室。

臆想通常是指平衡想象，例如想象自己能力较强大，想象自己容貌较漂亮，或想象自己去哪里玩，去做什么事。此类患者始终知道处于自己想象中，不会当成是真实，也不相信，只是知道自己是在想象，通常见于想象力较丰富患者。 妄想属于精神病理症状，在病态推理基础上产生歪曲信念，妄想精神病理症状的患者会对想象的事情坚信不疑，尽管无事实依据，无客观基础，患者都会始终认为属于客观、真实现象，较难消除这种观念。妄想支配下的此类患者往往会做出相应行为，多见于精神分裂症、偏执性精神病、妄想性障碍等疾病。

双相情感障碍要求一定要精神医学医师或心理科医师才可确诊，其它科的医生只能诊断可疑或状态。诊断如下： 1、临床表现波动性的情绪； 2、有相对的规律性，一般春天容易兴奋，秋天容易低落，当然还有快速循环型，快速循环甚至1天大概有十几个循环； 3、精神病症状型，患者表现的像精神分裂症一样，但是却是一个双相情感障碍。所以双相障碍也是所有心理疾病诊断中最复杂的疾病，因为有四大类型，所以不同的类型有不同的特点，一定要专科诊治； 4、量表测查只是一个辅助，最主要是靠医生问诊；双相障碍还需要时间，有的时候第一次他的忧郁期很长，但是随着时间的延长才能看出来，它是一个双相情感障碍，因为有的双相障碍可以跨年度的反转。医生不知道患者是一个双相情感障碍，所以一定要有时间。所以医生首诊错误概率是必然有的，双相障碍的诊断要注意时间加专科化。

精神疾病本身不属于遗传病，但任何疾病的发生，不仅包括精神疾病，还包括其它疾病，都可能和遗传因素有一定关系，不同疾病的关联程度也不完全一样。比较偏重的精神疾病，如抑郁、精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、人格障碍，这些可能和遗传的关联度相对高一点，但是精神病不是遗传病，遗传病是上一辈得这个病，下一辈有一半以上或固定比例的人会得这个病，这是遗传病的基本定义。 精神病跟遗传因素有一定关系，但不用过分担心，因为有很多患者说上一辈没有得精神疾病，为什么这一辈会得。生命现象有一定的复杂性，反过来推论，父母得这个病，生的孩子也不见得一定会得这个病，这是比较复杂的现象。

心理疾病本身是很宽泛的概念，不同人讲的心理疾病具体含义可能差别很大，如果指一般的心理问题，通过调整对这些事情的态度，解决困扰自己的问题，能得到一定改善。该类心理疾病实际是指某种具体的精神疾病，按相应精神疾病的具体治疗原则进行，如精神疾病中常见的精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症，每个病人治疗原则和方案都不完全相同，都有各自治疗的基本要求和治疗方法、手段，药物也不尽相同，在医生明确诊断以后要进行相应治疗。 患者依赖酒或其他物质也是精神疾病的范围，这些疾病的治疗要对物质的使用进行控制，这是治疗内容之一。有时还需要用其它药物治疗，如果使用酒依赖比较严重，有戒断症状，还要进行生理支持等营养治疗，长期治疗也必须结合行为调控，以及周围客观条件的配合，才能达到最佳恢复状态。

什么人容易得妄想症，这个问题我的理解就是什么人可能会有妄想的症状，一旦这个人有妄想就要考虑比较重的疾病，首当其冲的可能就是精神分裂症这一类的病。这种情况下，有些人群罹患该病或患该病的危险性比较高，比如有家族遗传的特点，比如家庭当中，尤其是亲属关系越近的人群当中，如果有家族史，就是家人里面三代之内有人有精神分裂症的病史，这个人就容易得妄想。其实妄想不仅仅见于分裂症这类型的病，在抑郁的情况下，甚至躁狂的情况下也可以有妄想，只是妄想的内容各自有所不同。比如抑郁常伴有的妄想可能就是自罪妄想，相信自己犯了很严重的罪应该受到惩罚；还有一些就是在抑郁的背景下可能还会觉得有人要害自己，叫被害妄想。常见的几种妄想的形式，被害妄想是排在第一位的；然后就是嫉妒妄想，嫉妒妄想就是相信配偶对自己不忠；那反过来还有一个妄想叫钟情妄想，钟情妄想就是相信某个人特别的喜欢自己和爱自己，即使人家当面拒绝，表示我并不喜欢你，我并不爱你，患者也会认为对方因为种种不得已的理由在这样说，所以仍然坚信别人喜欢他，这叫钟情妄想；其它常见的还有夸大妄想，比如当躁狂的时候，有些人就夸大自己是名人的后代，自己有多么多么显赫的出身，觉得自己是有什么特异的功能，这都是夸大妄想的常见的一些内容。