窦性心动过速

正常人窦性心律一般在60-100次/分是正常范围。心率低于60次/分称为窦性心动过缓，通常会出现头晕、乏力、胸闷等症状，主要是心动过缓引起各脏器供血不足引起。心率超过100次/分称为窦性心动过速，一般会出现心慌、出汗等症状，有时是过于紧张、激动或甲亢等疾病引起。 心动过缓可能需要安装起搏器，心动过速可通过药物控制心跳，还要治疗原发病，治疗原发病后心率过快自然就会缓解。如果没有效果，可以进行射频消融等手术治疗。总而言之，如果心率超出一定范围，需要到医院咨询医生。

成年人由窦房结控制的心率，频率超过100次/分，即叫做窦性心动过速，T波改变可见于心肌缺血、心室肥厚或者肺气肿等情况。窦性心动过速T波改变分为生理性和病理性。 生理性多与交感神经兴奋性增高有关，常见于运动后、喝咖啡、喝浓茶、吵架、情绪激动、过度紧张、熬夜、疲劳等，部分人群会出现过度通气、交感神经兴奋、心率代偿性增快，心电图可表现为T波改变，这类人在平稳状态下复查心电图可能正常。 也有部分患者可能是冠心病、心肌炎等心脏疾病，如果本人有明显胸闷、气短症状，特别是爬楼或者活动以后出现，必须要进行进一步检查，明确病因。

心动过速是指心率超过100次/min以上。包括生理原因和病理原因，具体如下： 1、生理性原因：情绪紧张、急躁，或者饮咖啡、刺激性食物，可引起心动过速； 2、某些药物也可引起心动过速，比如氨茶碱、兴奋性阿托品等； 3、病理性原因：甲状腺功能亢进患者、贫血患者、嗜铬细胞瘤患者，高血压发作时，都可引起心动过速。有基础心脏病的患者，比如冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭，这些患者也可出现心动过速发作。 出现心动过速，肯定要积极控制其心室率。具体如下： 1、对于窦性心动过速的患者，因为其更多的是与情绪有关，其平稳情绪以后，不经过药物治疗，也可控心室率； 2、甲亢患者要治疗基础病、治疗甲亢； 3、贫血要积极矫正贫血； 4、比如嗜铬细胞瘤，要找嗜铬细胞瘤体，相应的做手术治疗，也能得到有效控制； 5、对于合并基础心脏病的患者，要积极治疗基础心脏病，同时要给予相应的快速心律失常治疗药物，但为控制心动过速，长期吃口服抗心律失常药是不可取的； 6、为了长期预防快速心律失常的发生，还可以用手术方法治疗快速心律失常。还有些治疗手段，比如屏气使劲做呼气动作、使劲咳嗽或者手抠咽喉部，或者压眼眶等，这些非药物手段也可使心动过速得到终止。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
孕妇窦性心动过速，指的就是一种心律失常，而且是最轻的、最常见的心律失常，属于窦性心动过速。正常人心律是窦性心律，次数应该是60到100次/每分。如果超过了100次/每分，就叫做窦性心动过速。对于孕妇出现窦性心动过速，往往提示可能孕妇的心脏负担比较重，尤其是到了怀孕的晚期，心脏负担比较重，有可能会导致心率加快。有可能到了晚期需要的营养比较多，营养跟不上，出现机体的贫血。一旦出现贫血，就会出现心脏的代偿。从心电图的表现上就会出现窦性心动过速。所以孕妇如果出现窦性心动过速，首先要考虑可能是因为心脏负担重导致的。再一种情况有可能是营养缺乏、营养不够导致的贫血，出现在动性心动过速。

心动过速的常见处理方法如下： 1、窦性心动过速：可能是正常的生理状态，也可能是某些诱因引起心脏短暂或持续一段时间的加速，但是通常心率不会超过140次/分，无需处理； 2、室上性行动过速：对于心率超过140次/分，甚至150次/分的心动过速，需要加以注意，有可能是室上性心动过速。室上性心动过速通常是由于心脏的传导束存在异常通路导致，而这种心动过速的特点是可以自发终止，也可以自行发生。对于室上性心动过速，可以通过射频消融的方法进行处理； 3、室性心动过速：通常发生室性心动过速的时候会伴有血压的降低，患者会发生晕厥等十分不适的症状。如果出现室性心动过速，并且引起晕厥等症状时，需要及早将患者送往医院进行救治。

心肌炎在临床上比较常见，尤其对于儿童、青少年心肌炎发病率很高。心电图对心肌炎有重要价值，常见的心肌炎是病毒性或细菌性。 以病毒性心肌炎为例，儿童或青少年发烧，病毒侵犯心肌，在心电图上有可能表现出来。最常见的会侵犯心脏传导系统，出现PR间期延长超过正常值，出现坏死性Q波，出现窦性心动过速等特征，可以在心电图上表现出来，出现PR间期延长或各类传导阻滞，还会出现各类早搏，如房性早搏、室性早搏。如果做动态心电图，早搏更容易表现出来。 所以得了心肌炎除了抽血化验，查病毒抗体以外，心电图检查也是很重要的检查项目，通过心电图能够诊断暴发性心肌炎和重症心肌炎。

心脏的节奏点位于窦房结，窦房结发出的节奏为窦性心律，其它部位发出的节奏均称为异位心律，心率的正常范围为60-100次/分，如果窦房结发出的心跳次数大于100次/分，称为窦性心动过速。如果患者出现窦性心动过速，需检查患者是否有甲状腺功能亢进或贫血等疾病，如果长期出现窦性心动过速，患者的心脏可能会受到损伤，进而引发心动过速心肌病，建议患者服用β受体阻滞剂等药物进行治疗。

心率过快，即每分钟心跳＞100次，又称为心动过速，包括窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速和交界性心动过速。发烧、贫血、缺氧等均可造成窦性心动过速，对此仅需治疗原发病即可缓解心动过速。除此之外的心动过速，大多数可以进行药物治疗。房性心动过速和室性心动过速还可进行射频消融治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

通过心电图鉴别。在心电图上，窦性心动过速和房室心动过速的P波表现不同： 1、窦性心动过速的P波一般在160次/分以下；房室心动过速的P波一般在100—180次/分之间，大多在160次/分； 2、窦性心动过速的P波，容易受到运动、饮食、情绪等影响，窦性心动过速表现为逐渐增快又逐渐减慢；房室心动过速不受这些因素影响，常表现为阵发性的心动过速，有带闪间隙； 3、窦性心动过速可通过压迫眼球或压迫颈动脉窦来减慢心跳；房室心动过速用此方法效果不佳。

判断窦性心动过速的严重程度需分情况讨论： 1、生理性窦性心动过速：如激动、悲伤、跑步、喝咖啡引起的窦性心动过速，不严重，无需治疗； 2、心脏本身疾病：如心衰、心肌炎、甲亢、冠心病、心梗时，引起的心动过速，需根据本身基础疾病判断严重程度。如冠心病，心肌梗死的患者，心率持续过快，心肌耗氧量增加，极易出现猝死；心肌炎患者出现心动过速，需治疗本身疾病，不能做剧烈运动以及熬夜，及时来医院就诊。