窦性心动过缓

窦性心动过缓的判断标准以心率60次/分为限。临床标准是，在静息状态下，人体心率＞50次/分较安全，如心率＜40次/分，活动时心率不能相应增快，称为病态窦房结综合征，情况较危险，患者需进行24小时心电监护检查。如患者在静息状态下心率＜50次/分，并出现头晕、一过性黑蒙、短暂意识丧失、胸闷、乏力等心脏供血不足的表现，此情况较危险，需进行临床干预。

心跳过缓指成人安静状态下心率低于60次/分，应具体分析心动过缓是何种情况。比如心动过缓是窦性心动过缓、窦性停博、房室传导阻滞还是病态窦房结综合征等多种情况。最常用的检查方法是进行24小时监测，让患者进行动态心电图检测，即Holter，以具体分析心动过缓的情况。 不同情况治疗的手段也不尽相同，但总而言之，无论是病态窦房结综合征也好，还是严重的窦性心动过缓，或者是房室传导阻滞等，常用的方法是进行起搏器治疗，永久起搏器是治疗严重心动过缓的有效方法。

绝大部分的窦性心动过缓都不需要药物治疗。窦性心动过缓并不是恶性、严重的心律失常，甚至大部分的窦性心动过缓对心脏有好处。如果心脏的工作缓慢而有效率，同时心脏也可以得到充分的休息。如果有窦性心动过缓，但并不感到头晕、乏力、气短，这就是心脏最好的状态，同时心脏也可以得到很充分的休息。 所以窦性心动过缓不着急进行药物治疗，其对心脏并不一定是坏事，但是有病理性的改变会导致心率过慢，这个时候需要由医生判定是否需要药物治疗还是起搏器治疗。

对于心率过缓首先要判断病因，根据不同的病因做出相应的处理，具体情况如下： 1、药物因素，很多药物会影响心脏的传导，减慢心率，需要及时停药； 2、电解质紊乱会引起心率减慢，需要针对病因进行处理； 3、如果心率本身跳动比较慢，又称为窦性心动过缓，心脏传导没有问题，只是心率低于60次/分。如果患者没有任何症状，不需要进行特殊处理。如果患者合并头晕、眼黑、黑蒙，甚至晕厥，应给予积极的处理。一般情况下可口服提升心率的药物，如心宝丸、参仙升脉口服液；如果口服药物效果并不理想，可以采取起搏器植入术； 4、如果是心脏房室传导阻滞引起的心率缓慢，需要进行相应的处理。传导阻滞分为不同的类型，对于轻度的房室传导阻滞观察即可，而对于重度房室传导阻滞，需要安置起搏器进行治疗。

心脏跳动一般有规律，心脏的总司令部是窦房结，每时每刻都在发号施令，由传导系统从心房到心室发动冲动，完成心动周期。一般心脏的跳动频率是60-100次/分，如果心跳大于100次/分，往往是心动过速的病人，多见于年轻人、小孩子。机体有高度的交感兴奋，容易引起心跳过快。甲亢病人的心跳很快，经常会超过100次/分。 心跳慢的情况是小于60次/分，运动耐量比较大的运动员心跳往往相对偏慢，虽然临床上叫窦性心动过缓，但是不一定有病理意义，不一定要治疗。绝大多数人在70-80次/分的范围，具体的正常范围是60-100次/分。如果没有心律失常或其他症状，不需要治疗。

三度房室传导阻滞是高度的房室传导阻滞，可能是窦性心动过缓，也可能是逸搏心律。患者需及时的明确心脏是否增大，射血分数是否正常，若一般状况良好可能没有极端事件发生，但是此类患者怀孕的风险较大，尤其分娩。不管术中出现恶性心律失常的概率，还是出现围生期心肌病的概率都比正常人要高，因此不建议该类患者妊娠并分娩。建议患者及时完善心电图及心脏超声的检查，明确三度房室传导阻滞的病因，并给予必要的治疗。待病情稳定或治愈后再考虑备孕。

特发性震颤又称良性特发性震颤，预后较好。如果症状不影响患者生活，则无需治疗。而当症状明显时，则可通过口服药物进行治疗，常用药物包括普萘洛尔、阿罗洛尔等β受体阻滞剂。但需注意，上述药物可能造成心动过缓，所以在口服药物前需先行心电图检查，明确患者有无窦性心动过缓。 如果口服药物治疗效果较差，患者症状逐渐加重，明显影响生活时可以采用手术治疗。随着功能神经外科发展，现阶段脑深部电刺激术治疗特发性震颤效果较好。

窦性心动过缓可出现于任何年龄段。若年轻人出现窦性心动过缓是正常表现，不会引起任何影响，若活动后心跳超过60次/分，且日常无乏力、头晕等症状，并无大碍；但对于平常运动量较少的老年患者，若突然出现窦性心动过缓，同时出现头晕、黑蒙时，要引起重视，可能是因为脑部供血供氧不足而引起的症状，应及时就医，以免延误病情。

经心电图检查确定为窦性心动过缓伴律不齐时，生理性表现无需治疗，若为病理性症状，且出现乏力、头晕、黑蒙、晕厥等症状时，运动或情绪激动后，心电图仍无明显改变，需先明确病因，是否为心脏本身原因，或其他全身性疾病造成。若为全身性疾病，对症治疗即可缓解；若为心脏本身造成，临床上无特效药，需安装心脏永久起搏器。所以一旦出现窦性心动过缓伴律不齐，且有症状出现时，应及时到医院就诊。

小儿窦性心动过缓，若无临床症状及其他基础疾病，平时正常训练锻炼之后，无明显特殊不适，不需要特别处理，可以进行正常运动。但如果因为心率过慢出现心排血量不足症状，需要进行治疗甚至应用阿托品、异丙肾上腺素等药物。此时不建议患儿进行剧烈运动。儿童进行剧烈运动时，需适当注意观察，根据自身感觉、有无不适表现等选择是否继续运动，避免因为特殊不适而发生意外。