窦性心动过缓

小儿窦性心动过缓，若无临床症状及其他基础疾病，平时正常训练锻炼之后，无明显特殊不适，不需要特别处理，可以进行正常运动。但如果因为心率过慢出现心排血量不足症状，需要进行治疗甚至应用阿托品、异丙肾上腺素等药物。此时不建议患儿进行剧烈运动。儿童进行剧烈运动时，需适当注意观察，根据自身感觉、有无不适表现等选择是否继续运动，避免因为特殊不适而发生意外。

年龄不同，窦性心动过缓的标准也不相同。1岁以下心跳小于100次/分，1-6岁小于80次/分，大于6岁的孩子小于60次/分，可视为窦性心动过缓。严重窦性心动过缓指心跳在45次/分以下，病情较轻时常伴随乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝，严重时则会出现黑朦、晕厥等症状，甚至引起阿-斯综合征，平均心率小于40次/分时则会有生命危险。窦性心动过缓的原因包括心内因素和心外因素，主要如下： 1、心外因素：正常人睡觉时心跳较慢、运动员或高强度体力劳动的人群心跳较慢。另外，使用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂后也会引起心跳减慢。除此之外，中枢神经存在异常，如脑瘤、脑炎，均会引起心跳减慢； 2、心内因素：包括迷走兴奋，人感到恶心时会引起迷走神经兴奋，从而抑制心跳，导致心跳减慢。另外，窦房结功能损伤、部分急性心肌梗塞的患者也会出现心跳减慢。 一旦发现孩子心跳减慢，要及时前往医院就诊，请医生进行紧急处理与治疗。窦性心动过缓的治疗方式应根据患者的病因决定，常用的治疗方法包括药物治疗和器械治疗，器械主要为起搏器，包括永久性起搏器和临时起搏器。

窦性心动过缓是比较常见的一种心律失常，多数情况不会自愈，如果原因可逆也可以恢复，如： 1、规律运动：只要坚持运动，心率依旧慢，不需要干预； 2、甲状腺功能异常：比如甲减，补充甲状腺素后窦性心动过缓可恢复； 3、药物：比如冠心病患者服用β受体阻滞剂，包括倍他乐克或者比索洛尔等，或者房颤患者吃胺碘酮会引起窦性心动过缓，不严重不需要干预，停药后可恢复。严重的窦性心动过缓，如小于50次/24小时，需要减量或停药。有些患者不能不用药，但是使用后心率较慢，可以通过植入永久起搏器保证心跳，同时也能保证药物的作用。

窦性心动过缓分病理性、生理性，生理性比如年轻人、运动员都有可能会出现窦性心动过缓，基础心率虽然＜60次/分，但没有明显的心动过缓引起的缺血症状，以观察为主，不用干预。但如果有基础疾病，是由于冠心病、心肌炎、心肌病引起心动过缓，针对基础疾病干预、改善心肌供血之后，心率会慢慢升高。 如果是心动过缓伴有明显停搏，或者重要脏器供血不足，比如头晕、眼花，甚至胸闷、晕厥，要及时干预，甚至部分患者有装起搏器的指征。

临床上无症状的窦性心动过缓一般无需治疗，若因显著心动过缓出现排血不足的表现，可应用提升心率的药物，但长期效果不确定，必要时可安装心脏起搏器进行治疗。窦性心律不齐多见于青少年，无需特殊处理。 右心房上有块特殊的组织称为窦房结，可规律发出电冲动，并通过心脏传导系统传遍整个心脏，带动心脏节律性收缩。正常人心率称为窦性心率，正常窦性心率频率为60-100次/分，当窦性心率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。 窦性心律不齐指窦性心律节律不规整，常与窦性心动过缓并存。窦性心动过缓常见于健康的年轻人、运动员及睡眠状态。若出现其他窦房结病变、颅内疾患、严重缺氧、低温、下壁心肌梗死、甲状腺功能减低、梗阻性黄疸以及应用某些减慢心率的药物也可导致窦性心动过缓。

若患者本身存在窦性心动过缓，平时需注意避免应用减慢心率的药物，以免加重心动过缓导致不适甚至发生危险。若患者原本心率正常，因治疗其他疾病而服用影响心率的药物导致心动过缓，可评估心动过缓的严重程度。若为50次/分以上的窦性心动过缓，一般风险不大，临床观察即可，无需进一步处理。若心率下降至50次/分以下，或出现心动过缓相关的头晕、乏力等不适症状，应考虑药物减量或停用。 若因心脏起搏传导系统退行性病变及冠心病、心肌炎、心肌病等疾病累及窦房结及其周围传导组织，而产生的窦性心动过缓，可进展为窦性停搏或窦房阻滞，从而引起头晕、黑蒙、晕厥等临床症状。此类情况需密切监测、积极治疗且患者身边建议留人陪护，避免摔伤。患者本人不可攀爬至高处、驾驶机动车，避免接近水源、火源等可能发生意外的地点。

心电图心跳慢为心率低于60次/分，提示窦性心动过缓，常见于老年人、运动员和体力劳动者，主要考虑有可能是病窦综合征、颅内高压、药物作用等，心动过缓严重者可发生晕厥、心绞痛和心衰等意外事件。心动过缓要与窦性停搏相鉴别，窦性停搏是指心跳停止2秒以上，窦性停搏往往由冠心病等引起，也可见于急性心肌炎、心肌病，常继发于窦房传导阻滞及某些药物过量、心脏外伤和某种机械刺激等。 偶尔短暂的窦性停搏不一定会出现临床症状，患者可能不自觉，但如果停搏频繁或停搏时间过长，患者可出现头晕甚至死亡。一般普通人心率在50次/分以上预后良好，可能也无任何症状，如果经常在50次/分，甚至40次/分，并伴有头晕、无力，应及时到医院诊治。必要时需安装心脏起搏器，如果长期明显心动过缓，还可引起心脏扩大，并发心源性脑缺血综合征。

心动过缓通常说的是窦性心动过缓，其原因如下： 1、常见于健康青年人、运动员与睡眠状态； 2、颅内疾病，如脑出血或脑肿瘤等等； 3、病人如果出现严重缺氧也会出现心率减慢； 4、代谢降低，如病人有重度营养不良，甲状腺功能减退也会出现心动过缓； 5、黄疸、精神分裂症等病人； 6、使用某些特殊药物也可能导致心率过缓，心内科医生常用药物有一些也会减慢心率，如β受体阻滞剂、洋地黄类药物； 7、肾病病人合并高血压，也会发生窦性心动过缓； 8、原发窦房结病变，心脏起搏功能出现问题，会出现窦性心动过缓； 9、严重并发症，如心肌梗死的时候会出现窦性心动过缓，是因为起搏窦房结功能血液受到阻滞导致病人心动过缓。

部分患者自觉最近心跳过慢，或经血压计测量、自己把脉，心跳只有40-50次/分，需经心电图检查来确定是否为窦性心动过缓引起的心跳过慢。正常心跳频率为60-100次/分，若心跳频率低于60次/分的窦性节律，即为窦性心动过缓，＞100次/分的叫窦性心动过速。窦性心动过缓，可见于正常人，也可见于有心脏病患者，如心脏病态窦房结综合征患者和甲减患者。

窦性心律不齐伴窦性心动过缓的影响，往往取决于窦性心动过缓的心率。如果窦性心动过缓心率在50-60次/分，平时没有头晕等症状，影响可能不是很大。 但是，如果窦性心动过缓伴不齐，平均心率低于50次/分，还伴有晕厥甚至头晕等供血不足的情况，可能对人体有比较明显的影响，因为出现头晕说明已经出现脑动脉供血不足，可能还会影响到全身各个脏器，要到医院就诊，进行对症治疗或者相应处理。