窦性心动过缓

小儿窦性心动过缓指窦房结发出的激动频率低于正常范围。一岁以内的婴幼儿心率低于100次/分钟，小儿心率低于80次/分钟，六岁以上的幼儿心率低于60次/分钟，一般认为是窦性心动过缓的表现。 窦性心动过缓分为小儿迷走神经张力增加等因素导致的生理性窦性心动过缓与甲状腺功能减退、病毒性心肌炎、心肌损伤等因素导致的病理性窦性心动过缓，需与病态窦房结综合征、房室传导阻滞等进行鉴别，可通过心电图、心肌酶谱、心脏超声、24小时动态心电图等检查，结合症状表现进行判断。

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。

儿童心跳与成人正常心率不同，因为儿童心跳随着年龄发育逐渐减慢，10岁以上的儿童可达到与成人相同的心率。成人超过100次/分钟，称为窦性心动过速，＜60次/分钟称为窦性心动过缓。71次/分钟的心率发生在10岁以上的儿童正常。 如果不是10岁以上的儿童，0-1岁正常儿童心跳110-150次/分钟；1-3岁为90-130次/分钟；3-5岁的正常儿童为80-120次/分钟；5-9岁的正常儿童为70-110次/分钟。因此71次/分钟的心率，针对不同的儿童，评判标准不同。如果为10岁以上的儿童，71次/分钟的心率正常，如果为1岁儿童，71次/分钟的心跳为窦性心动过缓。

窦性心律不是疾病，窦性心律是正常心律，正常人的心律是窦性心律。窦性心动过速，即心率每分钟超过100次，窦性心动过缓，即心率每分钟低于60次，这两种心率为异常心律。出现异常心律时，需要引起重视，若患者窦性心动过缓，但不存在明显症状，则无需进行治疗，若窦性心动过速，需排除甲亢、心力衰竭等情况，若存在器质性疾病，需进行治疗。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
窦性心动过缓的患者不适合喝酒，窦性心动过缓的患者都会出现心慌和乏力的症状，出现这些症状的原因，正是因为心脏的供血不足导致的。窦性心动过缓属于心血管系统的一种疾病，酒精会严重影响心肌细胞的代谢功能。据统计还有一部分窦性心动过缓的患者，因为酗酒才爆发此病。所以患者应该遵循医嘱，减少喝酒次数和频率，尽量做到不抽烟、不喝酒。在日常生活中，建议患者在少喝酒的同时，注意保持良好的生活习惯，避免过于劳累的体力活，多吃应季的蔬菜、水果，注意营养的均衡和吸收。

心动过缓的常见原因如下：1、窦房结病变：由于缺血或其他疾病导致窦房结病变，使窦房结不能按照需要发放命令，指挥心脏跳动，因此出现运动综合征，导致窦性心动过缓或窦性停搏，这时会造成心跳较慢；2、房室结病变：心脏信号传导的驿站叫做房室结，若房室结由于缺血或其他问题出现病变，导致信号不能从心房传递至心室，出现房室传导阻滞，会导致患者心动过缓。

单纯的窦性心动过缓，也就是心率<60次/min，可以诊断为窦性心动过缓，窦性心动过缓是否会引起胸闷气短，要观察窦性心律的次数，主要有以下几种情况：1、会引起：如果心率<40次/min，会由于心率减慢引起心排血量减低，导致病人出现胸闷、气短的症状。窦性心动过缓的病人，需监测24小时动态心电图，观察总心搏数，以及在窦性心动过缓的基础上，是否出现窦性停搏、窦房阻滞等缓慢性心律失常的表现。如果病人的心率持续<45次/min，必然会由于心率减慢引起心排血量、供血不足，而出现胸闷、气短的症状，甚至严重的会出现阿-斯综合征，导致心跳骤停；2、不会引起：正常人45次/min以上的心率，基本上不会引发各种不适症状。窦性心动过缓的病人，如果明确心率<45次/min，一方面要查找病因，另一方面要及时地安装永久性心脏起搏器缓解症状，避免心脏恶性事件的发生。

二度房室传导阻滞的患者可以全麻，但在全麻前要进行相应操作，如需进行相应检查。若为二度Ⅰ型房室传导阻滞，患者无其他心脏情况，可以直接全麻，但术中需观察患者生命体征的平稳。此时可以使用提高心率药物，如阿托品类药物，一旦有心率减慢，可以相应增快心率。若为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至较严重时，可能接近三度房室传导阻滞，或二度房室传导阻滞伴有其他症状、体征，如心慌、胸闷，甚至部分二度房室传导阻滞，可能有左前分支传导阻滞、极度窦性心动过缓或其他心脏情况。此时可能考虑引起心律失常、心电影响，在全麻前先放临时起搏器，保证患者生命体征安全。

婴儿心跳少于100次/分，1-6岁儿童心跳80次/分以下以及6岁以上儿童心跳60次/分以下，称之为儿童窦性心动过缓，应及时就诊进行治疗。其病因有： 1、迷走神经功能亢进等可逆因素，如运动、药物作用引起的心动过缓； 2、儿童合并器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠状动脉供血不足或房间隔缺损、心力衰竭等其他因素。

窦性心动过缓，字面理解就是心跳慢，正常人心跳是60-100次/分，如果心跳来源于窦性，且小于60次/分，就是窦性心动过缓。如果心跳不是太慢，一般不会引起症状，如果太慢可能出现乏力、黑蒙、晕倒等症状，它可出现在正常人当中，也可以出现在病人当中。如运动员出现窦性心动过缓，无任何影响；但若是老人本身心脏有问题，再出现窦性心动过缓应引起注意，需进行临床治疗。目前没有特效药，最重要的治疗即为安装起搏器。