窦性停搏

急性心肌梗死常见的死亡原因有以下几个：1、恶性心律失常：包括特殊的快速性心律失常，以及严重的缓慢性心律失常，心梗后由于心肌出现损伤和坏死，对心脏整体电活动造成一定干扰，可能出现室性心动过速、心室颤动等危急恶性心律失常，导致患者猝死。此外如果窦房结或房室结等心脏传导通路中的重要部位出现缺血，可能会导致严重窦性停搏，或高度甚至完全性房室传导阻滞，可能出现严重缓慢性心律失常，也会引起心脏骤停导致患者猝死；2、心脏破裂：心肌缺血后，坏死心肌会失去正常心肌韧性，变得软弱不堪，所以有时不能承受心腔内高压出现心脏破裂，导致患者迅速死亡；3、泵功能衰竭：由于大面积心梗导致心脏功能急剧下降，可能出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，从而出现心脏泵功能衰竭导致患者死亡。

心肌梗死患者24小时内死亡的常见原因如下：1、恶性心律失常：心肌梗死发生后，坏死心肌会干扰心脏正常电活动，可能会出现室速、室颤等恶性心律失常，最终导致患者猝死。另外窦房结或房室结供血受到影响，可能会出现严重窦性停搏，或高度、完全性房室传导阻滞，导致严重心动过缓，甚至出现心脏骤停；2、心脏破裂：由于坏死心肌失去原有心肌的韧性，在心腔内高压力情况下可能会发生心脏破裂，导致患者发生猝死；3、其他原因：如心源性休克导致泵功能衰竭，心肌梗死造成患者心肌损伤，会影响心脏功能。如果大面积心梗可能导致患者出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，导致心脏泵功能出现严重下降，心脏不能有效供血，不能为机体提供足够血液循环，以及氧气、营养供应，从而导致患者出现死亡。心肌梗死是给心脏供血的冠状动脉，由于斑块破裂导致急性血栓形成堵塞血管，从而导致相关心肌出现急性心肌缺血，甚至发生坏死。因此急性心肌梗死是一种非常危急的疾病，一定要及时就医，在医生规范治疗下，尽可能减少患者死亡风险。

心脏骤停的原因非常多，包括脑源性、心源性、肺源性，最为常见的是心源性心脏骤停。心源性心脏骤停又分为以下两大类： 1、室颤、心律失常； 2、心脏骤停、窦性停搏。 在心脏骤停所有原因中，由于心脏原因或者说室颤原因导致的占很大一部分比例，这部分心脏骤停患者可以通过电除颤进行逆转和恢复。因此，在心脏骤停时，如果可以用除颤仪AED对患者进行除颤，可以很大程度上提高抢救成功率，挽救患者生命。

心脏骤停一般指心脏发生室颤，导致心脏停搏，或是直接发生窦性停搏，心电图上显示心脏跳动成一条直线。心脏骤停的表现如下：1、意识：一旦发生心脏骤停后，患者的意识会丧失，可突然倒地，用手拍其肩膀，在其耳旁呼喊，会发现没有应答；2、呼吸：患者可以成叹气样的呼吸，也可以没有呼吸；3、大动脉的搏动：颈动脉或股动脉无搏动。若为非医疗人员，找动脉搏动会比较难。因此目前有新的观点认为，如果患者意识丧失，没有呼吸，就可以按照心脏骤停给予心肺复苏。即CAB的抢救方法，按压、畅通气道、人工呼吸，每30次心脏按压后，给予2次人工呼吸，但在人工呼吸之前，一定要注意畅通患者的气道。

心率和猝死的关系并不绝对，心率快、慢均存在猝死风险。心率慢时，一般心率低于40次/分，或出现长心跳间歇时，间歇大于3秒，存在一定的猝死风险。特别是出现缓慢严重的心律失常，比如窦性停搏、窦房阻滞、三度房室传导阻滞，存在一定的猝死风险。 当心率快时，比如心率达到180次/分以上，出现阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动，就会发生猝死。综合以上情况，心律要比心率更为重要，猝死的发生不是简单地由心率快慢决定，而是由心跳规律的程度决定。所以出现严重心律失常，发生猝死的几率就会显著增加。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
窦性停搏又称为窦性静止，是指窦房结不能产生冲动了。它一般的临床症状可以表现为一过性的黑蒙，短暂性的意识障碍或者是晕厥，严重的患者可以发生阿斯综合征，甚至临床死亡。窦性停搏多见于窦房结变性与纤维化，急性下壁的心肌梗死，脑血管意外等病变或者是迷走神经张力增高，或者是颈动脉窦过敏。应用洋地黄类的药物或者是乙酰胆碱等药物均可以引起窦性停搏的情况。一旦发生窦性停搏，如果是过长时间，如窦性停搏大于三秒，或者是伴有明显的上面所说的临床症状。治疗的时候一个是提高心率的药物，如阿托品或者是心宝丸，如果这些药物效果都不是很好，那就得最后一招，安装心脏起搏器了。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
窦性停搏如果处于长时间停搏状态并没有及时纠正原发病，患者会出现明显的心律失常，窦性静止、窦性停搏还会导致患者出现多脏器供血不足，严重时会出现心源性猝死。窦性停搏是一种常见的心律失常，是指窦房结在心动周期中不产生冲动，因此，患者常出现在有器质性心脏病变人群中，是因为各种因素损伤了窦房结的自律细胞而导致的。临床上会有心悸、胸闷、气短、头晕，甚至晕眩、黑蒙、短暂性意识障碍、意识丧失的情况，最严重的并发症是患者会出现不稳定型心绞痛、阿斯综合征、急性冠脉综合征、心源性休克引起心源性猝死，因此，如长时间出现窦性停搏，要考虑进行安装永久心脏起搏器。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
窦性停搏指pp间期>2s，窦性停搏又称窦性静止。窦性停搏是指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，导致不能激动心房或整个心脏，又称为窦性静止，青年人多由于强烈的迷走神经反射所致。频发的窦性停搏是一种严重的心律失常，是窦房结功能衰竭的表现，窦性停搏持续大于5-10s，无逸搏心律出现者可发生晕厥、阿斯综合征，甚至引起猝死。必须查清病因，给予治疗，常需安装人工心脏起搏器。

心动过缓伴不齐是否严重，取决于心动过缓性质、心动过缓程度以及次数。如果普通心电图发现心动过缓、不齐，建议进一步完善24小时动态心电图。如果普通心电图提示窦性心动过缓伴不齐，但24小时的动态心电图平均心率在55次/分以上，一般认为是正常情况。 但如果出现显著窦性心动过缓，如窦性停搏，甚至二度以上房室传导阻滞，包括三度房室传导阻滞，属于病理性改变，需要进一步检查明确引起缓慢原因。包括进一步完善心脏超声、心脏血管CT或冠脉造影、食道调搏等检查，并且积极治疗干预，避免发生头晕、黑蒙甚至晕厥的情况。如果出现恶性心动过缓，患者已经出现非常严重的反复晕厥情况，需要住院观察，并且必要时行起搏器植入来缓解患者症状。

窦性心律失常不会猝死，所谓窦性心律失常主要包括窦性心律不齐，窦性心动过速和窦性心动过缓。一般猝死的可能性几乎没有，除非是特别严重的窦性心动失常，如窦性停搏，但窦性停搏的发生率较低。窦性停搏，即心跳停止。窦房结不跳，窦房结的冲动传不下去。如果传不下去超过5秒以上就会晕厥，10秒以上就有危险。但这种病很罕见，多数窦性心律失常都不会有严重问题。 少数情况下，如严重病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性停搏，才会引起猝死的发生。但这种情况非常罕见，一般对于严重的情况，可给予起搏器治疗。