窦性停搏

可直接导致意识障碍的心律失常，包括快速性心律失常、缓慢性心律失常，相关内容如下所示：1、快速性心律失常：包括室速、室颤可以导致意识障碍甚至可能出现猝死，如果错过黄金抢救4分钟，则可能永久性遗留意识障碍。部分患者进行24小时动态心电图检查发现异常现象，部分患者只进行一次检查无法发现是否存在心律失常，必要时需反复检查，以排除心律失常；2、缓慢性心律失常：包括病态窦房结综合征，存在严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞时，患者可能出现阿-斯综合征。如果患者存在三度房室传导阻滞，属于交接区逸搏心率时也易导致阿-斯综合征发作，表现为意识障碍、抽搐、昏迷等。

窦性心动过缓和房性早搏都是非常常见的心律失常，窦性心律是人体正常的节律，通常是由心脏窦房结发出的冲动，心率在正常情况下为60-100次/分，如果＜60次/分，则称之为窦性心动过缓，常见原因如下：1、生理性原因：如夜间睡眠时，迷走神经张力增高，可能会出现心率≤60次/分。另外，长期健身或保持运动的运动员基础心率偏慢，也有可能出现心率≤60次/分，此时一般无需特殊干预和处理；2、病理性原因：如果心动过缓非常严重，出现窦性停搏或＞2秒的长间歇，此时应进一步查找是否存在器质性疾病，并且在除外器质性心脏病的基础上再给予相应治疗。而房性早搏指心房提早出现搏动，正常人也可以出现，而在一些病理情况下也可以出现，所以也应积极寻找原发病。如果排除器质性心脏病的基础上也没有症状出现，则无需进行过多的干预和处理。

引起心跳过慢原因很多，但是通常有两种情况：第一个就是生理性的，第二个就是病理性。生理性原因通常多见于长期的运动员，尤其是教练或者是经常运动的这些人，心率也是40-50次/分左右，如果没有出现明显头晕、眼花、晕厥症状的时候，不用太紧张。最好让病人背24小时动态心电图，了解是否有心率更慢或者窦性停搏的情况。如果没有，就不用太担心。病理性原因心动过慢多见于心律失常，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞，甚至二、三度房室传导阻滞，也会引起心率减慢。房室传导阻滞也会由很多原因引起，包括冠心病、急性心梗，尤其是下壁心梗，往往也会合并三度房室传导阻滞；其次，像病毒性心肌炎，这种冬春季节转换的时候，尤其是年轻人，如果抵抗力下降，很容易引起病毒的感染，就会出现病毒性心肌炎。病毒性心肌炎进展得非常快，容易进展为暴发性心肌炎，也会引起三度房室传导阻滞，甚至窦性停搏这种情况出现。心率偏慢的治疗方法要根据发病原因而定。如果是室性心肌梗塞引起的心率偏慢，甚至三度房室传导阻滞，首先要安装临时起搏器，把心率稳定在50-60次/分以上；尽早把梗塞的血管开通，就是再灌注治疗，把病因解除，心率会逐渐恢复。由于暴发性心肌炎所致者，我们一定要使用临时起搏器，把心率先稳定上来，病情更严重的患者可能还要进行体外膜肺的治疗，像ECMO治疗。一旦心肌炎急性期过了之后，心率会自然而然逐渐升起来的。当然还有一种情况就是病态窦房结综合征，这是心律失常的疾病，是因为窦房结的病变引起心率偏慢或者快慢综合征。一旦这种情况出现的时候，可能会装一个临时起搏器，要保证心房跟心室的起搏，心率维持在正常的范围，所以要根据具体的原因具体治疗。

心动过缓有生理性还有病理性，心动过缓原因如下： 1、生理性心动过缓：包括体力劳动者、运动员、老年人，心率基本是50-60次/分钟，是正常的现象； 2、口服药物：包括地高辛、β受体阻滞剂等等，吃完以后会出现心动过缓，因为药物引起，只要不过低，就不用太多关注； 3、与起源点频率有关：包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、窦性停搏，和起源、发作中频率有关； 4、传导异常：包括房室传导阻滞、窦房传导阻滞、冠心病、心肌缺血、心梗、心肌炎、心力心衰等均可引起。 5、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退，也都可以引起心动过缓。 因此除生理性以外，往往都是病理性改变。对于这种病人，需要加以关注，查找原因。

窦性停搏定义不是严格的停多少秒，要看基础窦性心律频率。如果是较规律、60次/分左右的窦性频率，1秒钟后下一个窦性心律没出来、延迟即窦性停搏，只能通过普通心电图或者12导联动态心电图明确诊断。 窦性停搏严重程度主要与停搏时间长短有关。如果停搏超过3秒钟，影响比较大，如一过性脑供血不足可能会晕倒。如果在睡眠时，耐受情况相对好。建议到医院做专业判断，根据症状严重性、停搏时间长短决定下一步治疗。不严重可以观察，药物治疗效果不佳；症状严重、停搏长，需要考虑植入起搏器，由人工心脏起搏解决问题。

对于心率过缓的治疗，其实最有效的方法是起搏器治疗，安装永久起搏器，并设置心跳次数，如60次/分。如果病人心跳在60次/分以上，起搏器是不工作的；如果患者的心跳低于60次/分，比如55次/分，起搏器即可开始工作。 心率过缓指心跳次数低于60次/分。心动过缓分为以下几种类型： 1、病态窦房结综合征：以窦性心动过缓为主，也可出现窦性停搏和窦房传导阻滞等； 2、房室结传导障碍，也叫房室传导阻滞，特别是Ⅱ型、Ⅲ型房室传导阻滞，也可引起心动过缓；比如心房、窦房结跳80次，2个心跳只传导传1个，心室才跳40次，就会出现心率过缓。

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率等。窦性心动过缓可见于正常健康人群，无明显症状者无需特殊处理；若患者有明显临床症状，应口服心宝丸、茶碱片、阿托品等提高心率的药物；若药物治疗无效，且出现头晕、视物模糊、黑蒙、晕厥等脑供血不足症状，建议进行心脏起搏器植入治疗。

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。如果是由于窦性心动过缓可引起头晕、黑矇、晕厥等症状，建议进行心脏起搏器植入治疗；由于房室传导阻滞所致心率慢的危害相对较大，严重者可引起心脏骤停，导致心源性猝死。因此，一旦发现心率过慢，应及时进行心电图检查及其他检查，明确病因，在医生指导下进行药物或心脏起搏器植入治疗。

心率和猝死的关系并不绝对，心率快、慢均存在猝死风险。心率慢时，一般心率低于40次/分，或出现长心跳间歇时，间歇大于3秒，存在一定的猝死风险。特别是出现缓慢严重的心律失常，比如窦性停搏、窦房阻滞、三度房室传导阻滞，存在一定的猝死风险。 当心率快时，比如心率达到180次/分以上，出现阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动，就会发生猝死。综合以上情况，心律要比心率更为重要，猝死的发生不是简单地由心率快慢决定，而是由心跳规律的程度决定。所以出现严重心律失常，发生猝死的几率就会显著增加。

心率过缓的患者，首先需认真分析他的频率，心率不低于50次/分，身体无症状者无需治疗；心率低于40次/分以下，并伴有明显症状的患者需治疗。对症治疗可用提高心率的药物，如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等，有显著窦性心率过缓，伴有窦性停搏或严重晕厥的患者，需考虑安装人工心脏起搏器，同时需高度重视治疗原发病，根据心动过缓的原因、诱因，进行对症治疗。