窦性停搏

心脏起搏器植入术的禁忌证，常见分为以下几种：1、若患者起搏器植入术的经血管穿刺部位，皮肤存在感染，或本身处于急性感染期，如存在败血症或脓毒症情况。需经过抗感染治疗后，再择期手术安装起搏器；2、若患者的预计寿命不长，如本身为扩张型心肌病、严重的心力衰竭如III度心力衰竭，或窦性停搏患者。起搏器无法明显改善寿命，此时植入起搏器，可能适应证不完全充分；3、患者整体的状态不稳定，合并全身的多脏器功能衰竭，如合并肝衰或呼吸衰竭，甚至合并肾衰，需先积极矫正身体的多脏器功能。等功能得到进一步矫正后，再安装心脏起搏器；4、全麻或局麻患者，若有神经或中枢神经系统的病变时，植入起搏器需更为慎重。

小儿心律失常常见有以下几种类型： 1、心脏电激动异常，心脏每跳动一次，都是心脏激动一次、放电一次，这种激动在正常人的窦房结，心房有一个位置叫窦房结，在这个地方放电以后，出现一次激动，心跳一次，如果窦房结的功能出现问题，就出现心律不规律；比如常见的窦性心动过速或者窦性心动过缓，或者窦性停搏； 2、心房出现异位兴奋点，心房异位兴奋点也会不停地发出激动，把窦房结正常的激动给抑制住，引起房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑，如果激动发生在心室里，就会引起室性早搏、室性心动过速、室颤、室扑等心律失常； 3、心脏传导系统发生异常导致的心律失常，在激动往下传导的过程中发生阻滞，常见的是心房和心室之间房室传导阻滞，心房激动传不到心室、心室内传导阻滞，心室激动不能在心室里传导减缓。窦房传导阻滞，窦房结到房室结，再到心房传导阻滞，这是常见的传导阻滞。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
窦性停搏又称为窦性静止，是指窦房结不能产生冲动了。它一般的临床症状可以表现为一过性的黑蒙，短暂性的意识障碍或者是晕厥，严重的患者可以发生阿斯综合征，甚至临床死亡。窦性停搏多见于窦房结变性与纤维化，急性下壁的心肌梗死，脑血管意外等病变或者是迷走神经张力增高，或者是颈动脉窦过敏。应用洋地黄类的药物或者是乙酰胆碱等药物均可以引起窦性停搏的情况。一旦发生窦性停搏，如果是过长时间，如窦性停搏大于三秒，或者是伴有明显的上面所说的临床症状。治疗的时候一个是提高心率的药物，如阿托品或者是心宝丸，如果这些药物效果都不是很好，那就得最后一招，安装心脏起搏器了。

可直接导致意识障碍的心律失常，包括快速性心律失常、缓慢性心律失常，相关内容如下所示：1、快速性心律失常：包括室速、室颤可以导致意识障碍甚至可能出现猝死，如果错过黄金抢救4分钟，则可能永久性遗留意识障碍。部分患者进行24小时动态心电图检查发现异常现象，部分患者只进行一次检查无法发现是否存在心律失常，必要时需反复检查，以排除心律失常；2、缓慢性心律失常：包括病态窦房结综合征，存在严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞时，患者可能出现阿-斯综合征。如果患者存在三度房室传导阻滞，属于交接区逸搏心率时也易导致阿-斯综合征发作，表现为意识障碍、抽搐、昏迷等。

窦性心动过缓和房性早搏都是非常常见的心律失常，窦性心律是人体正常的节律，通常是由心脏窦房结发出的冲动，心率在正常情况下为60-100次/分，如果＜60次/分，则称之为窦性心动过缓，常见原因如下：1、生理性原因：如夜间睡眠时，迷走神经张力增高，可能会出现心率≤60次/分。另外，长期健身或保持运动的运动员基础心率偏慢，也有可能出现心率≤60次/分，此时一般无需特殊干预和处理；2、病理性原因：如果心动过缓非常严重，出现窦性停搏或＞2秒的长间歇，此时应进一步查找是否存在器质性疾病，并且在除外器质性心脏病的基础上再给予相应治疗。而房性早搏指心房提早出现搏动，正常人也可以出现，而在一些病理情况下也可以出现，所以也应积极寻找原发病。如果排除器质性心脏病的基础上也没有症状出现，则无需进行过多的干预和处理。

窦性心律失常其实也包括好几个类型，如窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐和窦性停搏。在这4个常见的窦性心律失常当中，前3个其实绝大多数是生理性现象，如窦性心动过速，在剧烈运动、发烧时都会高，异常情况常见的是甲状腺功能亢进或心脏功能减退，甚至急性心梗时会很高。窦性心动过缓的生理情况是身体素质比较好或运动员，或类似于运动员的身体素质，心跳不需要太快，或夜间睡着以后心跳都在60次/分以下，这都属于正常现象。 病理常见的是窦房结功能不好或房室结功能不好、传不下去，这时会出现窦性心动过缓。窦性心律不齐基本上都是生理性现象，这种不齐可以去看心电图，往往跟呼吸相关，因为一呼一吸胸廓有起伏，胸廓一起伏心脏电流传到体表的电阻就会发生改变。如一吸气胸廓起来了，电阻实际变相就长，所以心跳就长一点，往往是生理情况下，窦性心律不齐其实跟呼吸有关系。窦性停搏几乎全是病理，窦房结跳着跳着不工作了，因为心脏不跳就不干活，就不收缩，停搏超过3秒就属于病理性现象，再严重以后就需要放起搏器去治疗。

心率缓慢也叫心动过缓，即心率＜60次/分，但并非所有心动过缓都属于病理性，如患者仅有心率较低，但无其他相关症状，多为窦性心动过缓，可见于持续运动的运动员。此种情况持续观察即可，通常无需特殊处理。除此之外，夜间睡觉时心率相对较缓，通常可达30-40次/分，为生理性表现。 如患者清醒状态、正常活动时心率仅为30-50次/分，且伴有窦性停搏或房室传导阻滞，多为病理性心动过缓。此时需结合患者心动过缓类型、严重程度，积极干预。

头晕的原因较多，具体如下： 1、脑血管疾病，如脑血供不足、颈椎病压迫血管、神经，可引起头晕； 2、心脏不好，如心衰或心功能差，引起血压低、脑血供不足，也会导致头晕； 3、严重心动过缓导致血液循环慢、脑血供不足，也会出现头晕； 4、心跳太快，如室速、快速房颤，阵发性室上速，也会导致血压下降、脑血供不足，出现头晕症状； 5、心脏传导阻滞，如二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞导致心跳慢，导致患者脑血供不足，可引起头晕； 6、严重窦性心动过缓，即老年人窦房结功能退化，严重的窦性心动过缓或者窦性停搏，也会引起头晕、头昏、黑蒙、晕倒。心肌病、心肌梗塞突然引起心脏泵功能衰竭，也会引起头晕、胸闷。 综上，患者出现头晕症状时要积极寻找原因，如心源性、脑源性，还是颈部血管狭窄、闭塞或者颈椎病变压迫神经血管导致。

窦性停搏是指因为窦房结发放、释放冲动或者传导等方面发生障碍，而引起了停搏现象，窦性停搏在心电图上表现为一条直线，电活动消失。窦性停搏的时间短的可以有1-2秒，长的可以有3-5秒，如果时间过长则有生命危险。窦性停搏5秒钟以上，病人可能有猝死风险。因此一旦发现有窦性停搏，应该进一步检查窦房结的功能，做24小时的动态心电图观察平时心跳情况，心房波有无异常、窦性停搏多少、最长的间歇是多少，根据这些情况决定下一步治疗。窦性停搏最主要的治疗办法是安装永久性人工心脏起搏器，让起搏器代替窦房结发放电流来刺激心脏搏动，较为安全有效。

心电图心跳慢为心率低于60次/分，提示窦性心动过缓，常见于老年人、运动员和体力劳动者，主要考虑有可能是病窦综合征、颅内高压、药物作用等，心动过缓严重者可发生晕厥、心绞痛和心衰等意外事件。心动过缓要与窦性停搏相鉴别，窦性停搏是指心跳停止2秒以上，窦性停搏往往由冠心病等引起，也可见于急性心肌炎、心肌病，常继发于窦房传导阻滞及某些药物过量、心脏外伤和某种机械刺激等。 偶尔短暂的窦性停搏不一定会出现临床症状，患者可能不自觉，但如果停搏频繁或停搏时间过长，患者可出现头晕甚至死亡。一般普通人心率在50次/分以上预后良好，可能也无任何症状，如果经常在50次/分，甚至40次/分，并伴有头晕、无力，应及时到医院诊治。必要时需安装心脏起搏器，如果长期明显心动过缓，还可引起心脏扩大，并发心源性脑缺血综合征。