穆荣

反应性关节炎如果反复发作，首先要看有没有特殊诱因，比如反复泌尿系感染，需对慢性感染进行良好控制，对反应性关节炎控制有很好的清除作用。 另外，如果反复发作而且有其它症状出现，比如出现畸形、骨质破坏，要做相应检查，判断有无误诊或者漏诊，并根据发作情况、伴随症状等及时纠正诊断和治疗方案。如果治疗方案不得当，可能会贻误病情。

反应性关节炎症状在临床上多种多样，但最典型症状是下肢非对称性大关节肿胀和疼痛，也是最常见临床症状。但临床上也发现有很多患者，不一定完全符合上述特点，故每个人情况不一样，不能只根据关节症状特点判断是不是该疾病。 除了关节症状之外，也可能出现其它症状，比如眼睛炎症。很多人在发病前4-8周可能出现泌尿系感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，还可出现肠道感染，如腹痛、腹泻等症状，部分人群可能出现腰背疼痛等其它临床表现。所以，反应性关节炎是以关节炎症状为主要表现的疾病，但可能伴随其它系统表现。

反应性关节炎不是代谢类疾病，通常不需要忌口。但如果伴有肠道病变，比如腹痛、腹泻或者脓血便，如果和进食有关，这时可能需要在消化科医生指导下进行食物限制。如果因为该疾病而进行单纯忌口，可能会导致营养不良，反而延缓疾病恢复。 所以，对于多数风湿病，除了痛风之外，绝大多数不需要特殊忌口，忌口实际上对疾病恢复没有任何好处，反而可能会造成营养不良，给身体造成一定伤害。

多发性肌炎不是常规所说的遗传性疾病，目前临床上把疾病分成单基因遗传病，像白化病、色盲等比较熟悉的遗传性疾病。多发性肌炎不是单一因素遗传，是多因素疾病，遗传可能在其中占有一定的分量，但是比重不是那么大。 从科学研究和家族史调查发现，可能存在某一种特定的遗传学背景的病人，其发病率比较高。但是并不是家族里有多发性肌炎的人群，就会得这个病，有家族史的亲属患病几率也非常低。所以，多发性肌炎不能作为临床上常说的遗传性疾病。

多发性肌炎最常见症状是肌痛、肌无力，可以出现在四肢近端，比如大腿、上臂无力状态和局部可能伴有疼痛。严重的病人可能出现肢体功能下降，比如肌力下降到不能进行简单的日常活动，比如乏力，没有办法梳头，没有办法自己喝水、吃饭。 如果累及食管，可能出现吞咽困难。因为下肢肌肉受累会肌肉疼痛和乏力，没有办法下蹲、起立，故出现上厕所等日常生活困难，甚至严重到不能自己翻身等。也可以出现其它临床症状，比如呼吸道受累，出现肺间质病变，肺发生非常严重的病理改变，可能会呼吸困难。临床表现其实多种多样，但是最经典的临床表现是肌肉疼痛、肌肉无力。

系统性红斑狼疮是风湿病里比较常见的疾病，系统性红斑狼疮的危害以及出现的症状主要有以下几方面： 1、可能有一半病人会导致皮肤损害，出现皮疹，另外一半人没有皮疹出现； 2、有部分患者可出现肾受累，肾受累可能出现血尿、蛋白尿、肾功能不全、肾小管受累等； 3、还可能影响心脏，导致心包积液、心脏瓣膜病变，也有可能导致心肌受累； 4、还可能影响神经系统，导致各种各样的神经系统疾病，如偏瘫等，也有可能出现精神病样表现，如昏迷、癫痫； 5、其他，如低热、关节疼痛等。

SLE在不同领域代表不同意思，但是在风湿病里，最常见的是系统性红斑狼疮，是systemic lupus erythematosus的缩写，翻译成中文就是系统性红斑狼疮。 该病症状较轻者可能只出现皮疹、口腔溃疡、白细胞减少等表现，症状重者可能影响重要内脏，比如引起中枢神经系统受累，出现癫痫发作、昏迷、精神病样表现等。此外，也可能影响肾脏，引起大量蛋白尿、血尿、肾功能不全、尿毒症等。还可能影响肺、心脏、消化道，是一种各个器官都有可能受累的疾病，不同患者症状轻重差别非常大，治疗方式差别也较大。

尿酸的检测主要靠血检测，一般生化里项目叫尿酸，这个项目是高尿酸的检查方式，正常人用不同的检测方法可能值有差异，一般正常上限在360μmol/L左右，如果超过360μmol/L，有可能导致痛风发作或者尿酸盐结晶沉积到肾里，导致不同的临床症状，所以做尿酸检测的时候，最主要的是做血清学检查看尿酸是不是升高。 如果有相应症状或者长期血尿酸升高，可能需要做泌尿系超声，看有没有肾结石的存在，需要检测肾功能，需要检查关节超声或者双囊CT，帮助判断有没有尿酸盐结晶沉积到关节。检查相对比较简单，一般就是血检查、超声检查或者双囊CT检查。

如果患者尿酸水平不是非常高，从来没有痛风发作，也没有肾结石或者导致心血管疾病等高危因素，一般只需要给予单纯饮食控制即可，不需要任何药物治疗。饮食控制主要限制高嘌呤食物，比如动物内脏、无鳞鱼、贝壳类海鲜、肉汤，以及除了红酒之外其它酒类等。如果患者体型超胖，需要减体重，将体重降低到正常范围。 如果患者高尿酸程度较重，出现痛风或者肾结石发作，要给予相应药物降低尿酸，控制病情，使血尿酸水平始终降到360μmol/L或者300μmol/L以下，达到病情很好控制并且将来不发作状态。

红斑狼疮属于慢性炎症性疾病，得了红斑狼疮后几乎无自愈可能性。如果没有很好诊断和相应治疗，多数病人病情可逐渐加重。早期病人可能治疗难度较小，到中后期治疗难度可增加，而且药物不良反应可能性也增加。 一旦出现系统性红斑狼疮，应该在医生指导下进行积极治疗，也不要相信所谓偏方，以及其他不太科学的治疗方法。以上治疗方法并没有得到科学验证，不但不能够很好治疗疾病，甚至可能会缩短寿命，造成病人死亡。所以，系统性红斑狼疮需要在专业医生指导下进行治疗，不要等着自己自愈。