穆荣

风湿热属于临床非常少见的疾病，最常见症状主要是高热，并伴有全身性皮疹、关节肿痛。关节肿痛一般是大关节游走性疼痛，受累关节可出现红、肿、热、痛，还有功能障碍等综合表现。 如果病变累及心脏，可能会引起心脏瓣膜病变，比如二尖瓣狭窄。还可能影响神经系统，可引起舞蹈症等临床表现。此外，还可出现皮肤结节、结节性红斑等不同临床表现。所以，该病临床表现较为复杂，但多数人会出现发热，特别是高热，并伴有关节红、肿、热、痛及功能障碍。目前各个国家风湿热已经越来越罕见，遇到关节肿痛等情况，一般医生不会考虑风湿热，而会考虑其它更常见疾病。

部分高尿酸患者可以无任何症状，单纯检查是阳性。如果长期血尿酸升高，可能会出现临床表现，比如影响关节，过高尿酸沉积关节，可能会引起痛风发作。痛风发作最典型症状是关节急性红、肿、疼痛、功能障碍，最常受累的是脚趾小关节。 患者关节疼痛持续时间比较短，多在1周以内，但是起病很快，24小时内疼痛可达到高峰，而且疼痛程度较剧烈。如果沉积至肾脏，可能引起肾结石、尿毒症，甚至需要长期做血液透析。所以，高尿酸症状主要根据尿酸盐是否沉积到相应部位引起相应症状而定。

高尿酸血症绝大多数情况不能自愈。年轻的患者由于超重导致整个身体代谢功能紊乱，经过积极控制体重之后，体重达标，身体代谢紊乱的状况可得到明显改善。患者不需要服用降尿酸药物，也没有进行饮食控制的情况下，依然能让血尿酸水平恢复至正常。 所以对于能不能自愈的问题，应该说不同的人可能有不同的情况。如果确实是初发，没有非常频繁的痛风发作，体重又比较偏大的患者，建议采取生活方式干预，比如控制体重、减少高嘌呤食物和高糖食物摄入，看有无机会能够自然恢复。但是几率不是很高，还非常低，多数人需要密切监测，甚至药物治疗。

血管炎包括多种疾病，每一个疾病的特点和治疗方法都是不一样的，所以血管炎的治疗方法很难有一个统一的答案。血管炎的治疗首先应该确定是血管炎中的哪一种疾病，根据患者的临床症状、发病特点、检查的情况、治疗的反应等，判断患有哪一种疾病，然后再根据不同的疾病给予不同的治疗。例如大动脉炎患者的临床表现是多种多样的，比如可以出现发热、乏力、体重下降等全身症状，可能伴有一些血管栓塞、颈动脉的搏动减弱或者其他部位的搏动减弱、血压不对称等各种各样的临床表现。大动脉炎的治疗要根据病情的轻重、病人的年龄及发病特点综合进行考虑，可以选用激素、免疫抑制剂或者生物制剂进行治疗，要根据病人的特点，每一个病人具体的情况进行选择。中等血管的血管炎，包括结节性多动脉炎，一般可能是年龄偏大的男性患者多一些，可以出现全身的受累，像腓肠肌疼痛、局部的压痛，可能会有血压升高、肾功能不全，也可能会出现受累部位的不同临床表现。要根据病人的特点、受累范围、肝肾功能的情况、整体的情况，再加上病情综合判断来进行药物的选择。治疗上可以选择不同剂量的激素、不同的免疫抑制剂，甚至一些生物制剂的治疗也可以考虑。小血管炎，像ANCA相关性血管炎，也包括很多疾病，比如显微镜下多血管炎，多数病人可能会有肾的损害，病理体现就是寡免疫复合物沉积的肾小球肾炎表现，在临床上患者还可以出现肺的受累，会出现肺部的炎症或者其他的神经系统受累等临床表现，治疗上也是要根据病人病情进展的速度、受累多少部位、整体情况、年龄、性别等进行综合判断，选择不同的临床治疗方案。总的来说，血管炎是一个非常复杂的疾病，包括各种各样不同临床表现的一些疾病，病人的年龄、性别、临床特点的差异非常大，在治疗上也是要根据每个人的情况选择不同的药物。

白塞病是一个非常特殊的病，也有人称其为丝绸之路病，特点就是比较容易发生在丝绸之路上，西方国家的发病率相对较低，所以白塞病可能与遗传或者周围环境有关。白塞病最常见的临床表现是口腔和外阴的溃疡。口腔溃疡最典型的症状就是反复出现多次的、深在的、比较大的、有痛性的溃疡。外阴部的溃疡一般也是经常反复出现。除了口腔和外阴溃疡这些最常见的临床表现之外，白塞病患者还可以出现一些其他的系统表现：1、影响眼部，可以出现眼睛的炎症，会出现眼睛疼痛、发红、视力下降，甚至失明；2、影响到心脏，会出现心脏传导系统的异常，如房室传导阻滞、心脏的各种传导阻滞都可以出现；3、影响到其他一些部位，比如如果影响到手指，可能引起肢端的溃疡等。白塞病和很多系统性自身免疫病一样，也是一个全身多系统受累的疾病，所以全身的临床症状都可以出现。

白塞氏病本身是排他性诊断，本身并没有特异性指标可以诊断白塞氏病。该病检查项目主要为了排除其它疾病，如果临床症状像哪个疾病，可能要先排除相似及症状相似疾病。每个人症状可能不一样，要根据不同症状选择不同排除检查手段。 另外，除了排除其它疾病检查之外，还需要遗传基因检测、HLA-B51基因检测，如果HLA-B51阳性，可能帮助诊断白塞氏病更有信心。该基因不仅仅出现于白塞氏病，白塞氏病病人也不都是HLA-B51基因阳性，只是帮助进一步增加诊断信心，但并不是单纯确诊手段。所以，白塞氏病诊断和所有风湿病一样，非常复杂。如果不注意鉴别诊断，非常容易误诊。

RA在风湿病学里是类风湿关节炎的缩写，在不同的领域可能缩写不一样，一般RA指rheumatoid arthritis，也就是类风湿关节炎。 这个疾病以全身多个关节肿胀、疼痛伴有功能受限为主要表现，也可以累及全身，引起肺间质纤维化，比如早发冠心病、皮肤溃疡等各种不同的临床表现。但是共同的特征是多数病人都有小关节受累。 关节表现出关节肿胀、疼痛、功能受限，同时很多病人可能出现异常的化验指标，比如炎性因子升高、血沉、C反应蛋白和其它炎症物质可能升高，血里还可能检测到不同的自身抗体，比如类风湿因子、抗体等。 因此，类风湿关节炎是以关节受累为主要表现的自身免疫病。

过敏性紫癜的治疗方式最重要的一条是脱离过敏物质，如果脱离过敏物质，很多人可以逐渐恢复，即自愈。如果不能自愈，可能需要治疗，治疗方式要根据病人的疾病状态，比如仅仅是皮肤紫癜，还是除了皮肤紫癜之外有关节受累，或者有没有肾脏受累、肠道受累，出现不同的临床表现，选择不同的方式治疗。 如果疾病控制之后免疫球蛋白升高，治疗并不是以降免疫球蛋白作为治疗目标，而是要控制整个病情和过敏状态。药物选择上可能有抗过敏药物，可能有激素或者免疫抑制剂，但是每一种药物的选择要根据病人的具体情况，由专科医生决定，不要自己治疗，以免贻误病情，治疗不当可造成进一步伤害。

反应性关节炎是疾病的病名，滑膜炎是病理基础，比如肺炎、肠炎、各种扁桃体炎都是炎症一样。反应性关节炎也可以出现滑膜炎，滑膜炎本身不是疾病，是很多不同疾病的病理基础，所以临床上到出现滑膜炎的疾病有很多种，包括类风湿关节炎、反应性关节炎、其它系统性结缔组织病、红斑狼疮、干燥综合征等都可以出现滑膜炎的病理改变。所以，反应性关节炎和滑膜炎不是一个概念。 反应性关节炎是临床诊断疾病，而滑膜炎是很多疾病的共同病理基础或者是表现之一。所以是不同的情况，临床一般不会诊断滑膜炎，因为不是病名。

反应性关节炎作为关节炎症主要表现的疾病，患者可以出现晨僵的临床症状，并且晨僵时间往往都比较长，常持续30分钟以上。 如果经过治疗后，晨僵症状一般可完全消失。若病情反复或者加重，晨僵时间可能延长。晨僵可以为在反应性关节炎里的出现，能够帮助判断病情是不是得到有效控制。晨僵并不是在所有关节炎里都出现，也并不是如果没有晨僵就一定不是反应性关节炎。