穆俊晌

单鼻孔流鼻血在临床上较为常见，原因主要如下：一、环境因素：工作、生活的环境过于干燥，可导致体内缺水、上火，从而引起单鼻孔流鼻血。二、食物因素：可能是饮食不当，如喜食辛辣刺激性食物、过度烟酒等，也可以引起单鼻孔流鼻血。三、疾病因素：1、干燥性鼻炎：单侧干燥性鼻炎时，鼻腔黏膜干燥、糜烂，部分患者又有挖鼻不良习惯，会导致单侧流鼻血；2、鼻中隔偏曲：偏曲鼻中隔黏膜受到外界干燥、污浊空气刺激，易导致鼻出血，尤其是鼻腔狭窄的一侧，表现为单侧鼻出血；3、血管瘤：鼻腔、鼻窦出现血管瘤，一般以单侧鼻出血就诊；4、高血压：尤其是中老年患者，多表现为鼻腔后端出血，且常以单侧表现为主，不易止血；5、其他疾病：全身凝血机制障碍时，会导致鼻腔黏膜弥漫性渗血，且出血量较大。出现单侧鼻孔流鼻血时，建议患者及时就诊，必要时行鼻内镜及血凝方面的化验检查，以明确原因，做到及时、有效的治疗。

中耳炎在临床上较为多见，不同类型中耳炎症状各不相同，主要如下：1、急性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染。患者可出现耳痛、耳流脓，严重患者可出现发热、乏力等全身症状。检查可见鼓膜充血、水肿，严重患者可出现鼓膜穿孔。治疗首选抗生素，严重患者给予输液治疗，配合鼻腔滴药，以促进中耳炎症引流，耳痛明显患者可选用苯酚甘油耳内滴药；2、慢性中耳炎：常因急性中耳炎反复发作导致，病程超过3个月。临床症状为长期反复的耳流脓、鼓膜穿孔以及听力下降，患者平时稳定状态时多无症状，无需特殊治疗。在机体免疫力下降、感冒或耳内进水后，多引起急性发作。治疗以抗生素及耳内滴药为主，慢性中耳炎的彻底治疗可选择手术，如鼓室成型术，目的是清除病灶、修复鼓膜、重建听力，以提高患者生存质量。

中耳炎在临床上较为常见，如果患者免疫能力较差或致病菌毒力较强，还有诊治不及时、不到位，会导致严重后果，严重情况主要如下：1、急性中耳炎：严重者可出现耳部疼痛，张口咀嚼时疼痛加剧，甚至伴有发热、周身酸痛等全身不适症状。检查耳部可发现鼓膜急性充血，甚至可见穿孔及脓性分泌物。在治疗上应选用适当抗生素，配合局部理疗或滴药，做到及时、恰当的治疗；2、慢性中耳炎：以耳流脓、听力下降及鼓膜穿孔为特点，如得不到及时、有效的治疗，可以发展成胆脂瘤型中耳炎。胆脂瘤虽非真正肿瘤，但在临床上具有破坏性，可以破坏骨质而引起颅内及颅外并发症，属于较为严重的后果。所以无论急性中耳炎或慢性中耳炎，一旦确诊，应积极治疗，避免并发症及严重情况发生。

化脓性扁桃体炎经过积极、有效的治疗，一般脓点在3-5天能消退。化脓性扁桃体炎的患者，多是在机体免疫力下降的情况下继发细菌感染。常见的细菌为乙型溶血性链球菌或葡萄球菌，患者表现为咽痛，吞咽时疼痛加剧，甚至会牵扯到同侧的耳部，伴有发热、乏力，精神、食欲差等症状。咽部检查可以发现扁桃体急性充血、水肿，表面有脓点或者脓苔形成。通常化脓性扁桃体炎的治疗首选抗生素，多选用头孢类，如头孢克肟胶囊、头孢地尼。症状严重的患者多采用输液治疗，常用药物包括头孢曲松钠、头孢唑林、头孢孟多等。另外可以配合清热解毒的中成药物，如清热解毒口服液、蓝芩口服液、四季抗病毒口服液等，以及生理盐水或者1%的双氧水漱口，有助于脓点及脓苔的消退，可以有效缓解全身的中毒症状。

扁桃体炎患者，通常情况下不建议食用海鲜，海鲜有一定的刺激性，可以刺激咽部及扁桃体的黏膜，出现症状加重的情况。再者海鲜容易发生过敏反应，以混淆临床症状，造成延误治疗。扁桃体炎患者，建议清淡饮食，多食富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。也可以喝冰糖梨水、萝卜水、淡蜂蜜水，缓解咽喉部的症状。扁桃体炎在临床上较为多见，它分为急性扁桃体炎及慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎，是在机体免疫力下降的情况下，继发细菌感染。患者表现为咽痛、发热等，可以伴有颌下淋巴结的肿胀、压痛。治疗首选抗生素，如头孢克肟胶囊、头孢地尼片等。扁桃体化脓患者，建议用1%的双氧水漱口，以去除全身中毒症状。慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎反复发作而导致，主要危害为形成病灶，引起全身的并发症。出现这种情况，建议及早行扁桃体摘除术，以去除病灶，预防严重并发症的发生。

扑尔敏通常能治疗过敏性鼻炎。扑尔敏为过敏性鼻炎的经典药物，控制临床症状，效果良好，但扑尔敏易通过血-脑屏障，引起患者出现嗜睡、疲倦、乏力等症状，不适于某些特殊职业的人群，如高空作业、开车等，预防出现意外。所以临床上多选用二代抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等，目前已广泛应用于临床。过敏性鼻炎较为常见，是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，为特异机体接触到特异变应原之后，而诱发的机体一系列反应。患者表现为鼻塞、鼻痒、连续打喷嚏、大量流清水样涕等典型症状，有一定的遗传性及家族聚集性。患者鼻部检查呈高度水肿的状态，鼻腔可见大量清水样分泌物。治疗以抗组胺药物及鼻用糖皮质激素为主，目前，免疫治疗应用广泛，检查过敏原及脱敏治疗为根治的有效方法。

氯雷他定治疗过敏性鼻炎，一般用药时间为15天左右。但具体用药应在医生指导下，根据患者的年龄、临床症状、用药的反应以及副作用，决定停药与否，或者更改药物等。氯雷他定为临床上应用较广泛的抗组胺药物，属于二代抗组胺药物，通常起效快，临床作用显著，副作用较少，没有明显的嗜睡作用。而过敏性鼻炎是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，当特异性的机体遇见特异性的过敏原之后，而诱发典型的临床症状，如鼻痒、鼻塞、连续打喷嚏、流清水样涕。检查鼻腔可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻甲增生、肿大，鼻腔可见大量清水样分泌物。治疗通常选择抗组胺药物，配合鼻用糖皮质激素，如布地奈德、糠酸莫米松等，临床效果良好。

鼻窦炎吃了10天消炎药还没好，应注意以下几点：1、抗生素用药时间较短：鼻窦炎应用抗生素通常需要15-21天，多选用头孢类抗生素，严重患者可以给予输液治疗；2、配合中成药物：可以加用鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等；3、加用纤毛促排剂：如沐舒坦、氨溴索等，有利于排除鼻腔、鼻窦分泌物，有利于鼻腔、鼻窦黏膜纤毛功能恢复；4、配合局部滴鼻用药：常用的是鼻减充血剂，如羟甲唑啉等；若经过上述综合治疗，如果效果不明显，需要及时拍鼻窦CT，了解鼻窦是否存在炎症，以及炎症严重程度。若存在鼻窦窦口不通畅，可以行手术微创治疗，在鼻内镜下行窦口开放术，建立持续、永久的通气引流。

鼻窦炎患者一般的临床表现为鼻塞，可以为间断性鼻塞、交替性鼻塞或持续性鼻塞。还有流涕表现，可以为黏液性涕、黏脓性涕及脓性分泌物。可出现嗅觉减退或丧失，定时、定位的头痛，是鼻窦炎的特点。鼻窦从解剖上分为4段，即额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦。根据解剖部位的特点不同，疾病临床表现也各有其特点。上颌窦是鼻窦中最大的一对，窦腔相对较大且对称，窦口在高位且相对狭窄，所以出现上颌窦炎的机会较多，且不利于引流分泌物。上颌窦炎患者头痛的特点为晨起轻、午后重，表现为鼻旁疼痛。筛窦位于双侧内眦之间，由各个筛房构成，筛窦炎患者头痛特点为内眦部出现压痛。对于每个筛房的炎症，均可出现筛窦炎症状，所以不易完全治愈。患有鼻窦炎时，应及时行CT扫描，以确定炎症部位及性质，做到及时、有效的针对性治疗。

干燥性鼻炎和过敏性鼻炎，建议患者及时就诊，明确诊断，根据不同情况分析，二者区别具体如下：1、临床症状：干燥性鼻炎的患者表现为鼻部干燥、疼痛、鼻塞，有时会出现嗅觉障碍。过敏性鼻炎患者表现为鼻痒、打喷涕、流清水样涕、鼻塞等；2、体征：干燥性鼻炎患者鼻腔黏膜干燥、糜烂，可以发现大量的结痂，甚至溃疡形成。过敏性鼻炎鼻腔检查可见鼻腔黏膜苍白、水肿，下鼻甲增生、肿大，鼻腔可见大量的清水样分泌物；3、治疗：干燥性鼻炎患者，多采用复方薄荷油滴鼻或者红霉素软膏局部涂抹，以缓解鼻腔干燥、结痂的特点。过敏性鼻炎患者，多采用抗组胺药物及鼻用糖皮质激素，如西替利嗪、氯雷他定，配合糠酸莫米松、布地奈德等喷鼻。