穆俊晌

反流性咽喉炎临床上常用慢严舒柠、蓝芩口服液、奥美拉唑、莫沙必利等。反流性咽喉炎患者，在用药方面要考虑到两个方面，对于咽喉炎有效，又要针对胃酸的分泌过剩而用药。反流性咽喉炎为胃肠功能紊乱，造成胃内容物反流至括约肌上的咽喉部，胃内容物对咽喉部的黏膜产生刺激，而引起一系列的炎症反应。患者表现为咽干、咽痛、咽部堵塞感、咽部刺激感、声音嘶哑，胸骨后疼痛、烧心、反酸、恶心、呕吐等。患者要注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，控制烟酒，控制肥胖，忌高脂、高糖饮食，不要喝浓茶及咖啡，每餐注意七成饱，饭后站立，适当活动，睡前2-3h避免饮食，养成良好的生活习惯，有利于反流性咽喉炎的缓解。

咽炎反复发作未痊愈，在临床上较常见，应考虑以下几个方面的问题，第一饮食上是否很注意，有无良好的饮食习惯，第二是否有进行规范化治疗，第三反复咽炎症状的出现，必要时要进一步检查，以除外器质性的疾病。具体如下：1、注意饮食：需注意清淡饮食，忌食辛辣、刺激性食物，以及烟酒要控制，是患者有效治疗的基础；2、规范化治疗：慢性咽炎的治疗以中成药物，及局部用药为主，急性炎症发作时，可以采用抗生素及抗病毒药物。平时的状态，如用蓝芩口服液、一清胶囊、银黄含化片，以及雾化吸入治疗，而增生性咽炎的患者可采用碘甘油咽后壁涂抹；3、积极检查：咽炎症状反复出现的患者，必要时进一步检查，如食道镜检查、纤维喉镜检查，以除外咽喉部器质性病变。

腺样体肥大4/5通常较为严重，是指腺样体由于增生、肥大，阻塞气道的4/5。患者可以出现明显的气道受阻症状，如鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等，严重的患者会出现生长发育受影响，另外如果病史较长，可以出现腺样体面容，通常需要手术治疗。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，10岁左右腺样体即可发生萎缩，没有临床症状。但在某些病理情况下，如反复的上呼吸道感染，以及局部临近部位的炎症刺激，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均可能累及腺样体，造成腺样体增生、肥大。腺样体不但不能及时发生萎缩，甚至出现肥大而压迫气道，应及时发现、及时治疗，避免更严重的并发症发生。

眩晕症应该挂耳鼻咽喉科或挂神经内科。眩晕症临床上较常见，为多种因素造成的眩晕发作，指患者空间定位障碍的一种自我感觉障碍疾病。患者通常感觉视物旋转、闭目自身旋转，或者出现无自身运动而有自身运动感觉，以及正常的自身运动而感觉与之不相应的变形及扭曲等感觉，常伴随客观上的平衡障碍，且无意识障碍的表现。眩晕症最常见于前庭周围性眩晕，常见的疾病为耳石症、梅尼埃综合征、前庭神经炎、突发性耳聋伴眩晕、前庭性偏头疼等，临床上均较为常见。各种疾病病因不同，临床表现也略有不同，但部分情况可以临床自愈，而部分情况容易反复发作。治疗以对因治疗为主，控制症状，比如止晕、止吐，并做好康复训练，避免复发及预防并发症的发生。

前庭眩晕症为一组疾病的总称，根据不同疾病分析，通常存在以下几种原因：1、耳石症：主要的病因为各种因素导致的耳石脱落，耳石偏离原来的位置，而漂移进入半规管，诱发头晕的出现，也叫良性阵发性位置性眩晕。患者表现为头部运动到某一特定位置时，而出现阵发性的突发性眩晕，通常症状持续60s以内，并伴有眼球震颤及植物神经功能紊乱的相关症状。治疗以管石复位为主，可以采取手法复位及仪器复位，配合药物治疗，效果良好；2、梅尼埃综合征：多种因素造成特发性膜迷路积水的一种疾病，患者表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性的听力下降、耳鸣及头部胀满感等。治疗上采用综合疗法，如抗胆碱药物、前庭抑制剂、脱水剂及调整内循环的药物等；3、前庭神经炎：通常在发病之前有病毒感染病史，而诱发患者突发性眩晕、无耳鸣、耳聋的症状。治疗上首先对症处理，止晕、止吐，再配合抗病毒药物治疗，效果良好。

出现鼻部粉碎性骨折，手术后需住院1周左右。鼻部粉碎性骨折在临床上较为常见，因外鼻隆起于颌面部，易受到外伤影响而出现粉碎性骨折。常见于运动损伤、摔伤、打伤、车祸造成的损伤等，患者受伤后可表现有鼻部疼痛、肿胀、流鼻血。此时应对症处理，给予止血、止痛消炎药等治疗，同时行鼻骨CT扫描，以确诊有无骨折，是否为鼻部粉碎性骨折。如果因粉碎性骨折导致外鼻畸形，影响外鼻形象及整体面部形象，或出现鼻塞、鼻部疼痛等症状，建议患者住院治疗。可在局麻下行鼻骨整复手术，一般与鼻中隔矫正手术同时进行，手术目的是恢复外鼻形态及鼻腔通气功能。术后应进行鼻腔填塞，应用抗生素及止血药物。

通常没有外中耳炎的说法，临床称为中耳炎。中耳炎临床分为急性中耳炎和慢性中耳炎，主要症状及治疗如下：1、急性中耳炎：通常症状为耳痛、耳闷、耳流脓，严重的患者会伴有发热、精神、食欲差等全身症状。检查会发现鼓膜急性充血，严重的患者会导致鼓膜穿孔，以及脓性分泌物溢出。治疗首选抗生素，配合局部滴药，如头孢克肟胶囊、头孢地尼、氧氟沙星滴耳液滴耳，配合呋麻合剂滴鼻，通过咽鼓管途径，缓解中耳的炎症；2、慢性中耳炎：在临床上较为常见，主要的特征为反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。检查发现鼓膜存在穿孔，平时静止状态下可以没有分泌物，机体免疫力下降或者耳内进水之后，会出现急性发作耳流脓的状态。慢性中耳炎主要采取手术治疗，目的主要为清除病灶、修复鼓膜、重建听力。

急性分泌性中耳炎，一般继发于上呼吸道感染，多因急性鼻炎、急性鼻咽炎，炎症累及到咽鼓管，通过咽鼓管途径感染至中耳腔。可为病毒感染，也可为细菌感染。早期因咽鼓管的炎症，而出现鼓室负压，随病程延长，咽鼓管的炎症进一步加重，影响引流及通气功能。鼓室负压加重会出现渗液，患者表现为耳闷，耳堵加重，伴有严重的听力下降，为传导性听力下降。在治疗方面，患者应积极抗炎、抗病毒，并配合局部治疗。如滴鼻药物的使用，可选择呋麻合剂或者羟甲唑啉。对于耳部症状明显的患者，如出现鼓室积液，可以行鼓室穿刺以及注药，多采用强的松龙或者地塞米松，预防积液反复出现。患者要注意增强体质，预防感冒，避免鼻炎及鼻咽炎而引起分泌性中耳炎。

天热鼻炎就犯，一般是敏感体质，是过敏性鼻炎的表现，患者对冷、热空气过敏。过敏性鼻炎有一定遗传性，临床观察具有家族聚集性，是由于特异性机体接触到特异性过敏原，如花粉、蒿草、尘螨或冷、热空气等，导致机体出现IgE介导的Ⅰ型变态反应，进而出现典型临床症状，如鼻痒、鼻塞、连续打喷嚏、流清水样分泌物等，严重时还会出现眼睛瘙痒、红肿、咽部痒感、刺激性咳嗽等症状。 这类患者首先需注意保暖，预防感冒，避免进食辛辣刺激性食物，控制烟酒，养成良好的生活习惯。治疗方面可选用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定，以及鼻用糖皮质激素如布地奈德、糠酸莫米松，但较关键的是需避开过敏原，进行免疫治疗。

鼻炎患者用盐水洗鼻通常有效果。鼻炎患者需要采取生理盐水或者生理海盐水洗鼻，或者冲洗鼻腔，有利于鼻腔的保健作用，促进鼻腔黏膜的免疫力，对鼻炎、鼻窦炎，有较好的预防作用。鼻炎患者在生活上，注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，避免感冒，容易诱发鼻炎，养成良好的生活、饮食习惯。鼻炎分为急性鼻炎及慢性鼻炎，急性鼻炎多继发于上呼吸道感染，以病毒感染或细菌感染为主，患者表现为鼻塞、流涕、头疼，治疗以抗病毒药物及抗生素，配合局部用药为主，如四季抗病毒口服液、头孢地尼，配合呋麻合剂点鼻，可以有效缓解鼻炎的症状。慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎。单纯性鼻炎，患者表现为间断性或交替性的鼻塞，治疗以中成药物及局部治疗为主，如鼻炎片、羟甲唑啉滴鼻。肥厚性鼻炎，以持续性鼻塞为主，药物治疗效果不佳，可采用手术治疗，如下鼻甲部分切除术、下鼻甲消融术，均有良好的临床效果。