程超

功能性腹痛综合征又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛，指持续、复发的腹部疼痛，同时伴有其他全身不适，以及抑郁、焦虑等心理障碍，病程超过半年。功能性腹痛综合征从儿童期即可发病，表现为持续性或反复发作的疼痛，与进食、排便无关，疼痛部位广泛且定位不明确。其发病原因较多，如各种应激事件、遗传因素以及内脏敏感性增加等。对于功能性腹痛综合征的治疗，多选择心理治疗以及药物治疗，患者需要定期随访，调整情绪并注意饮食。在日常生活中，保持生活规律、劳逸结合并增强心理承受能力，有助于疾病的预防。

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，确切发病原因尚不明确，但流行病学研究发现结与以下危险因素有关： 1、饮食：进食高脂肪、低纤维素饮食，结直肠癌发病率会明显增高； 2、遗传：患有家族性结直肠息肉病，结直肠癌发病率会明显增高； 3、肠道疾病：患有结肠慢性疾病，如慢性溃疡性结肠炎，病程超过10年，结直肠癌发病率会明显增高； 4、癌前病变：患有结直肠腺瘤，尤其是管状腺瘤或绒毛状腺瘤等癌前病变，结直肠癌发病率明显增高。

荨麻疹不一定要全身都发完才结束，荨麻疹按照病程分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，如果反复发作，病程超过6周，称为慢性荨麻疹。很多患者是急性荨麻疹状态，不管是由于感染还是过敏、刺激等原因，出现皮肤荨麻疹，可能在局部出现一过性风团或者浮肿性红斑。如果没有搔抓或者不进行规律治疗，部分患者可自愈，皮疹可能自然消退，消退的皮疹可能在其它部位重新出现，所以荨麻疹会呈现时起时消、反复发作的状态。 对于慢性荨麻疹，可能从一处消退后在别处又重新出现，反复发作，超过6周以上，但并不一定要发满全身，可能只局限在某一处反复发作，而不是一定从某处泛发到全身。在治疗上给予口服抗组胺药物控制皮疹产生，还可以给予局部药物对症控制瘙痒症状。

带状疱疹最常见发病部位是胸背部，也就是胸部脊神经。若发生于胸部，特别是胸3、胸4、胸5，往往会感觉胸痛，但疼痛性质与心脏病及其它疾病不同。若发生胸痛，首先应排除其他严重疾病，特别是心肌梗塞、心绞痛或局部大动脉夹层，此类疾病均可表现为胸痛。所以胸痛较为复杂，是多种疾病表现。若胸部疼痛由明确带状疱疹引起，仍需排除其它严重疾病。 疼痛时间具有个体差异，部分患者急性期疱疹恢复，而部分患者病程超过1月，甚至3月。若超过3月，即为带状疱疹后神经痛。此时需按照神经病理性痛行药物治疗，包括钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂。若药物治疗效果不佳，可到疼痛科行局部神经阻滞及神经调控治疗。带状疱疹发病具有个体差异，若发病时出疱严重或无出疱前疼痛剧烈者，需警惕带状疱疹后神经痛发生，要早期干预，足量、足疗程使用抗病毒及神经调节药。

坐骨神经痛可以到神经科、骨科、疼痛科进行治疗，坐骨神经痛病因相对比较复杂，包括椎管内因素与椎管外因素。治疗前需要进行腰椎X线检查，明确有无外周卡压。患者可进行腰椎核磁、腰椎CT等检查，明确有无椎间盘突出症、髓内囊肿或者肿瘤等。疼痛科治疗手段较多，包括药物治疗、局部注射治疗、神经阻滞、针刀治疗以及微创介入治疗等，根据病情轻重与病程长短进行选择。若病程在1个月以内，患者主要以休息、卧床，口服非甾体类止痛药物为主。若病程超过1个月，患者可进行神经阻滞治疗，缓解坐骨神经痛症状。

腰椎间盘突出压迫坐骨神经是疼痛科或骨科常见疾病类型，需要通过腰椎核磁、腰椎CT、腰椎X线，明确突出阶段与位置再进行治疗，常见治疗方法如下：1、药物治疗：发作时间较短、症状比较轻，患者可以选择口服药物治疗，同时进行制动、休息、睡硬板床等，可较快速缓解疼痛症状；2、神经阻滞治疗：病程超过1个月，通过口服药物治疗效果不佳者，可以通过疼痛科局部神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、微创介入治疗：可以通过微创介入，如通过射频、臭氧、等离子、椎间孔镜等手段进行治疗；4、手术治疗：发作程度较重，出现大、小便问题或者下肢运动功能障碍时，可能需要通过外科开放手术进行治疗。

腰椎退行性疾病需要手术治疗的患者可进行微创手术治疗。微创手术包括脊柱内镜等，现阶段发展比较迅速，具有创伤小、恢复快等优点，但也有一定限制性，微创术后患者恢复程度根据多方面因素决定。如果患者病变较轻或者病程较短，患者恢复较快，术后疼痛持续时间短，或者术前无法长时间行走，但术后经过反复锻炼，1-3个月后就能够扶拐，慢慢行走等，行走距离会延长。此外，若患者病情比较复杂，同时伴有侧弯、狭窄、或者病程超过2-5年，在进行微创手术后，患者神经恢复功能通常比较缓慢，还需要进一步的专业理疗或者康复训练才能逐渐恢复。

骨不连是骨折创伤后常见的并发症，骨折最终没有达到骨性愈合，不能支撑肢体运动、负重的功能，病程超过9个月，X线表现为骨折端萎缩、髓腔封闭、X线片可见清晰骨折线，甚至连续几个月的影像学观察都没有任何生长的迹象，称之为骨不连。骨不连手术方法对严重创伤来说，是非常棘手的问题，严重影响患者的生活质量，到后期出现肌肉萎缩，因为肢体长期得不到使用、疼痛，出现肌肉萎缩。 最经典的治疗模式就是植骨，加稳定、坚强的内固定。植骨方案有很多，可以取自体骨，也可以用带有生长因子或者干细胞的人工骨。在九院有富集干细胞技术，不需要取自体的髂骨，可以从自体髂骨里，抽取骨髓和人工骨，进行灌流，富集以后把干细胞从骨髓中拿出来，富集在生物材料的表面和内部，进行采集，把干细胞采集出来，一起植回到患者体内，这项技术目前还在临床研究阶段，观察了一批病人效果可以，希望这项技术以后能够得到FDA的批准，造福于更多的患者。

白内障手术后不一定都会发生水肿，即角膜水肿，因为目前白内障手术门槛越来越低，晶体混浊程度越来越轻，晶体硬度也越来越软，故整个手术操作过程超声乳化对眼球内部的热量释放、对周围组织的损伤越来越小，甚至可能不发生角膜水肿。如果白内障手术时机选择不当，如拖得很久，晶体混浊严重，硬度很大，则在手术中对晶体粉碎时会产生过多热量，从而会对角膜内皮产生一定影响。 角膜内皮受到热量和震动冲击后，其功能会受到损伤，但一般2-3天即可消失。除非是采用不当手术方式，如晶体过硬但仍采取超声乳化，导致角膜内皮功能难以逆转，最终引起角膜内皮失代偿，需要做角膜移植来矫正。通常对于白内障患者而言，建议及早就医，选择适当的手术方式，水肿会更小，甚至没有水肿。

中耳炎在临床上较为多见，不同类型中耳炎症状各不相同，主要如下：1、急性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染。患者可出现耳痛、耳流脓，严重患者可出现发热、乏力等全身症状。检查可见鼓膜充血、水肿，严重患者可出现鼓膜穿孔。治疗首选抗生素，严重患者给予输液治疗，配合鼻腔滴药，以促进中耳炎症引流，耳痛明显患者可选用苯酚甘油耳内滴药；2、慢性中耳炎：常因急性中耳炎反复发作导致，病程超过3个月。临床症状为长期反复的耳流脓、鼓膜穿孔以及听力下降，患者平时稳定状态时多无症状，无需特殊治疗。在机体免疫力下降、感冒或耳内进水后，多引起急性发作。治疗以抗生素及耳内滴药为主，慢性中耳炎的彻底治疗可选择手术，如鼓室成型术，目的是清除病灶、修复鼓膜、重建听力，以提高患者生存质量。