程超

胃肠感冒是发生在胃肠道的病毒感染，病程和普通感冒病程相似，普通感冒1周左右可自愈，胃肠感冒也是在1周左右自行缓解。如果到1个月甚至超过1个月还是有比较严重的胃肠感冒症状，这个时候就要考虑是不是合并有细菌或者真菌感染，或者不是胃肠感冒导致的相关症状。 如果患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，常见于急性胃肠炎、胃肠感冒，如果病程超过1周甚至到1个月仍未痊愈，可能不是胃肠感冒，一定要到医院进行检查。此时可能需要进行肠镜检查或者血液检查，以除外其它疾病导致的胃肠道症状。

慢性腹泻是常见的临床症状，并非具体疾病，指病程超过三周以上的腹泻，常见病因如下： 1、胃部疾病：包括萎缩性胃炎、胃癌，由于胃酸缺乏可引起慢性腹泻，胃大部切除术后食物通过胃肠时间短，可引起慢性腹泻； 2、肠道疾病：包括感染性腹泻、非感染性腹泻、肿瘤性腹泻。感染性腹泻包括慢性菌痢、慢性血吸虫、慢性阿米巴、肠结核；非感染性腹泻包括肠易激综合征、肠道菌群失调、缺血性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病；肠道肿瘤包括结肠癌、肠道淋巴瘤、结肠息肉； 3、肝胆胰疾病：慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆囊癌、慢性胰腺炎、胰腺癌均可引起慢性腹泻； 4、全身系统疾病：甲亢、糖尿病、尿毒症、肾上腺皮质功能减退、风湿病均可引起慢性腹泻。

腹泻自然病程超过2个月以上称为慢性腹泻，其中并不包括急性腹泻反复发作。临床上部分病人主诉慢性腹泻，仔细分析可以发现该病人最近2个月出现4-5次腹泻，每次腹泻时间为3-5天。3-5天后，在2次腹泻间期是正常排便，此种情况并不定义为慢性腹泻。当病人主诉腹泻时，应确定是否为腹泻。部分病人可能大便排出次数增多，每天排便次数＞3次，持续2个月以上，达到腹泻诊断次数标准。但其大便成型，没有水泄便、糊状便等，此种情况也不定义为慢性腹泻。若病人发现近期排便次数增多，每天4-5次，每次均是成型大便。应仔细观察其他性状如粗细、是否便血等，若出现相关症状应通过门诊和入院检查，明确相关疾病。

糖尿病肾病为糖尿病严重的慢性并发症，其早期临床表现为持续蛋白尿。若此阶段未取得及时地诊治，患者可出现大量蛋白尿、高血压、水肿、尿毒症等症状，最后需肾脏的透析治疗。因此糖尿病肾病的诊治、预防较为重要，若患者糖尿病病程超过5年，应常进行肾功能、尿微量蛋白、尿蛋白定量、眼底检查等。一旦发现尿中蛋白增多，患者应控制血糖、血压、血脂，并改善生活方式，延缓糖尿病肾病的发展。

急慢性再生障碍性贫血的区别如下： 1、发病速度：急性再生障碍性贫血发病快、病情重、临床表现比较明显。慢性再生障碍性贫血病程超过半年、起病比较缓慢、临床表现相对比较轻； 2、感染方面：急性再生障碍性贫血以感染和出血为首发表现，而慢性再生障碍性贫血以贫血、皮肤黏膜出血为主要表现。慢性再生障碍性贫血的感染主要表现为呼吸道感染，比如支气管炎、肺炎等，急性再生障碍性贫血除呼吸道感染外，还会出现皮肤黏膜脓肿、菌血症等更为严重的感染，甚至出现机会致病菌的感染。此外，急性再生障碍性贫血常引起内脏严重性出血，而慢性再生障碍性贫血主要以皮肤黏膜的轻度出血为主。

川崎病是多发于5岁以下小孩的血管炎症性疾病，全世界各个地方均有发生，而且不同种族的发病率不同，报道以亚裔为主。一般临床患者以持续高热为主要表现，热程超过5天，同时在病程中陆续出现以下症状，比如皮疹、球结膜充血，口唇出现干燥、潮红，甚至皲裂，口腔黏膜充血，出现杨梅舌、颈部淋巴结肿大、手足硬肿。此病的病因不是非常明确，一般考虑和感染有关。甚至有人报道与疫苗接种、孩子遗传背景、种族发病率有关，亚裔孩子多见，与特殊基因及基因多态性有关。 临床主要以丙种球蛋白治疗，绝大部分孩子反应较敏感。对于IVIG(丙种球蛋白)注射不敏感的病人，应给予激素治疗等。其预后取决于是否心脏有严重受累，在冠状动脉没有严重受累情况下，小孩预后非常良好。极个别孩子因为个体因素的差异，出现川崎病休克样综合征，甚至巨噬细胞活化综合征，这种孩子预后比较差，治疗起来比较困难。

急性呼吸窘迫综合征病理生理改变的主要特征就是肺泡上皮损伤和肺毛细血管通透性增加，导致的急性非心源性肺水肿。它主要是以肺容积减少、通气/血流比例失调所导致的低氧血症，肺血管痉挛和肺微小血栓形成导致的肺动脉高压为主要表现。早期肺泡通透性增加和上皮细胞损伤，会导致肺泡里面有大量液体积聚，液体里面含有丰富的蛋白质等，这样的情况下，就会导致肺水肿、炎症细胞浸润、肺损伤。部分病人病程超过14天，病理上表现为肺泡的严重纤维化和肺泡结构的破坏和重建。

溃疡性结肠炎是好发于乙状结肠的慢性非特异性炎症，其临床表现多样，病因不明确，主要包括基因、免疫和环境因素。国内的溃疡性结肠炎以复发型、持续型为主，轻症、缓解期病变局限于直肠，患者预后较好，病变范围广并且并发症较多的患者预后差，病程超过十年，幼年起病，病变范围较广的患者癌变几率较高。目前溃疡性结肠炎难以治愈，通过长期药物治疗可以缓解症状，但不能完全痊愈。患者需建立良好的生活习惯和饮食习惯，保持作息规律，避免劳累、熬夜，饮食上要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，同时压力不要过大，保持良好的心理状态，有利于疾病的缓解和恢复。

溃疡性结肠炎3个月的癌变率极低，目前公认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄、同性别正常人群高。但是直肠乙状结肠癌多见于病变范围广，患病时间长的患者，例如全结肠炎患者、病程超过10年以上的患者，发生结肠癌的危险性比普通人群高10-20倍，病程10年以后危险性每年递增1%。 结肠癌在癌变在静止期，由于经常便血、腹泻被患者认为结肠炎复发，因此明确结肠癌诊断时存在延迟，预后比活动性溃疡性结肠炎发生癌变预后更差。 溃疡性结肠炎癌变监测应是对于病程8-10年以上的长期患者，病变范围较广泛或全结肠炎以及病程在30-40年以上，局限性左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者进行监测。 结肠镜检查至少要每两年进行一次，并且应该进行多部位活检。当组织出现异常增生时，例如不典型增生，需要更加密切的短期内随访，重度异型增生如果可以确诊，应当进行手术治疗。

慢性咳嗽指病程超过8周的咳嗽，属中医学久咳、久嗽、顽固性咳嗽范畴，因病程较长，病机复杂而容易被误诊误治。慢性咳嗽的病位主要在肺，但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关。 慢性咳嗽病理性质多为邪实与正虚并见。正虚以肺脾气虚、肝肺阴虚为主，邪实则以痰燥风火突出。饮食不调、嗜烟好酒、过食肥甘厚腻，均可伤及脾胃，酿生痰湿，或因平素脾运不健，水谷精微不能上输以养肺，反聚为痰浊。寒邪肝肺，肺气上逆，乃生咳而嗽，或由于情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉不邪而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。肺病迁延不愈，导致阴伤气耗、肺气上逆，出现咳嗽。