程洋

心力衰竭合并肺部感染在临床属于较严重情况，需同时进行多学科诊治，包括同时治疗心力衰竭与肺部感染，如果存在任何一方面控制不佳，均可形成恶性循环，互相加重。针对心力衰竭治疗首选强心、利尿、扩血管治疗方案。通常临床常用强心剂包括静脉给予西地兰或口服地高辛，利尿剂包括托拉塞米、呋塞米、螺内酯等。扩血管药物选择根据临床具体情况决定，心力衰竭是由于冠心病、心肌缺血诱发，可以选择静脉给予硝酸甘油或硝酸酯类药物，还可以选用硝普钠降低心脏前后负荷，改善心衰。同时ACEI和ARB药物应用对于改善心室重构、改善心衰预后存在较大帮助，根据具体临床情况选择适当β受体阻滞剂存在一定必要性。 肺部感染治疗以抗感染较为重要，经验性选择抗感染治疗方案，同时进行微生物学培养，痰培养为较直接方法，后续可针对性选择抗生素，同时加强祛痰、吸氧、营养支持等治疗。

慢性阻塞性肺疾病患者晚期合并慢性呼吸衰竭是使用无创呼吸机的指征，配合低流量吸氧使用，同时保持患者呼吸道通畅、祛痰、平喘，避免呼吸道感染发生，如果出现病情加重甚至需使用有创呼吸机。 部分晚期慢性阻塞性肺疾病患者合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭，甚至除医院使用呼吸机外，长期家庭氧疗及长期于家中佩戴使用无创呼吸机较为必要。强烈建议患者需坚持使用，保持良好治疗依从性才能达到良好治疗效果，改善预后。

孩子出现睡眠打鼾情况多数是由于扁桃体肥大、腺样体肥大、过度肥胖导致。此类患者首先需到医院进行电子鼻咽镜、电子喉镜检查，明确诊断。 如果发现腺样体肥大、扁桃体肥大，相对阻塞较严重需进行手术治疗，术后大约一周可痊愈出院。现在随生活水平提高，部分孩子营养状态过剩，易造成肥胖，导致睡眠中打鼾，建议此类家长对孩子体重进行严格控制。

异常呼吸存在多种类型，包括潮式呼吸、间断呼吸、深大呼吸、浅快呼吸及鼾声呼吸等，临床常见以下几种类型： 1、由于代谢性酸中毒引起深而规则的呼吸，可伴有鼾声，是酸中毒引起深大呼吸； 2、由于吗啡、巴比妥等中枢神经系统药物中毒时，可以导致呼吸缓慢、变浅或伴有呼吸节律异常改变，此类临床称为潮式呼吸； 3、一氧化碳中毒可引起呼吸困难导致缺氧发生，主要表现为浅快呼吸； 4、伴有叹气样呼吸时，临床可见于癔症等情况发生，主要是由于呼吸性碱中毒导致。 如果发生以上呼吸节律改变，建议患者前往医院及时就诊，避免耽误病情。

打鼾处理方法包括以下几点： 1、病因治疗：如果由于甲状腺功能减退、心功能不全、脑血管病等引起打鼾，针对病因治疗可得到良好治疗效果； 2、生活方式干预：建议患者在生活中增强体育锻炼，保持良好生活习惯，避免烟、酒等不良嗜好。因吸烟可以引起呼吸道症状加重，饮酒可加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症，尤其存在睡前饮酒习惯患者。肥胖患者需积极减轻体重、加强运动。同时睡前禁止服用各类镇静安眠类药物，以免加重对呼吸中枢调控的抑制作用。采取侧卧位睡眠姿势，避免在睡眠时舌体及悬雍垂松弛、后坠从而加重上气道阻塞； 3、对症治疗：针对不同发病情况选择手术、口型矫治器及夜间睡眠中佩戴呼吸机等不同治疗方式。

多导睡眠监测至少需进行四小时检查，如果能进行整夜监测，检查结果更加准确。多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准，这项检查需患者到医院睡眠监测室完成，通过在睡眠过程中多导睡眠监测检查，明确是否存在相关疾病及疾病程度是否严重。 建议在患者监测当天避免服用咖啡、茶类、酒精及镇静安眠类药物等可能影响睡眠质量的饮料及药品。监测过程中睡眠技师会全程对监测情况进行判断，如果监测结果较为严重，反复频繁呼吸暂停、缺氧，甚至发生呼吸衰竭情况可能在监测数小时后，由睡眠技师中断监测，后半夜进行相应干预及治疗。

气管炎是指气管、支气管黏膜以及周围组织气道的炎症，而肺炎是指终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症，肺炎可能比气管炎略严重。因为气管炎仅损伤人体的气管，肺炎会累及肺组织。 肺泡是进行气体交换的场所，如果肺泡损害较严重，可能会影响气体交换以及通气功能，从而造成缺氧，严重时甚至会引起呼吸衰竭。但如果肺炎感染面积较小，与支气管炎没有本质区别，治疗上也大同小异。

咯血治疗包括以下几点： 1、小量咯血或痰中带血可以休息、镇静，剧烈咳嗽患者可使用镇咳药物，包括可待因类药物，同时口服云南白药胶囊进行止血； 2、中到大量咯血应严格卧床休息、吸氧、采取患侧卧位，同时保持呼吸道通畅，注意防止窒息并备血备用； 3、大咯血应迅速止血，维持患者生命体征，必要时需输血。可选择止血药物包括血管加压素、酚妥拉明、维生素K、酚磺乙胺等； 4、针对原发病进行治疗，肺结核引起咯血首先需进行抗结核治疗，由于肺部感染引起咯血，同时需进行抗感染治疗。由于凝血功能异常或肝功能不全导致可使用鱼精蛋白注射，过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素性支气管炎采取糖皮质激素治疗较为必要。反复大量咯血经过内科治疗无效，可考虑介入或手术治疗。

支气管肺炎经过规范治疗，一般是1-2周能好转。支气管肺炎称为小叶性肺炎，是社区获得性肺炎中较常见的一种类型。支气管肺炎的治愈时间与病情严重程度和患者自身免疫功能有关，及时有效治疗是控制支气管肺炎的唯一途径。 同时患者在生活中应当注意休息，清淡饮食，适当锻炼身体，提高身体免疫力，从而加快病情恢复速度，避免病情进一步加重。如果治疗期间出现病情反复，如咳嗽、咳痰症状加重，或退热以后再次出现发热，甚至呼吸困难等情况，建议及时到医院就诊，根据病情调整抗生素，或者从口服改成输液。

早上起床后出现呼吸急促、心慌、气短等情况大多数由于呼吸系统疾病或心血管系统疾病导致。出现症状时可首先测量血压，起床后突然改变体位可能导致体位性低血压，即血压偏低、供血不足。另外需要注意有无贫血可能，同时体质虚弱患者可能发生上述情况。 此类情况建议老年朋友起床时起身速度避免过快，平时注意休息，避免过于劳累，不能熬夜，适当运动。同时室内需注意通风，保持氧气含量，保持透气性。平时多进行深呼吸、注意饮食、增加营养，必要时建议到医院明确病因，进行对症治疗。