程洋

睡眠打鼾通常由于上气道狭窄或梗阻导致，打鼾为呼吸系统常见疾病之一。打鼾可以由多种因素引起，不明原因的打鼾建议首先在呼吸内科就诊，明确打鼾诊断与病因。 青少年打鼾多数是由于扁桃体肥大、腺样体肥大、过度肥胖等因素导致，此类患者如果需进行手术治疗，后续可以在耳鼻喉科就诊。上述因素是青少年打鼾患者最为常见的因素，同时可能存在其它因素导致青少年打鼾发生，如内分泌激素水平导致，如甲状腺功能减退，此类患者建议到内分泌科就诊。

小孩子睡觉打鼾属于疾病表现，存在一定危害。小孩子睡觉打鼾大多由于腺样体或扁桃体肥大，另外可能存在颌面部解剖结构发育异常，如小颌畸形引起，易使小孩子入睡后发生呼吸困难或呼吸暂停，从而出现缺氧表现，进而影响儿童正常发育与学习，严重打鼾还可引起小儿痴呆的发生。因此，如果儿童出现睡眠打鼾，出现上课时注意力不集中、学习成绩下降、嗜睡、记忆力下降等现象，需要及时到医院进行检查与治疗。 儿童睡觉打鼾不仅导致睡眠质量下降，还会影响身体生长发育，特别在智力方面影响较为显著，睡眠质量对儿童生长发育较为重要，儿童生长激素大部分在睡眠状态中由大脑释放，促进儿童生长发育。睡觉打鼾会造成睡眠结构改变，使睡眠连续性中断、睡眠质量下降，从而影响儿童生长发育。打鼾会使大脑处于长期缺氧状态，对儿童神经系统发育影响重大，可能会导致儿童智力发育较差。且儿童睡觉打鼾，长期张口呼吸会影响儿童颌面部发育，形成腺样体面容。

打鼾严重首先建议到医院进行多导睡眠监测检查，明确诊断及病情严重程度分级。大部分睡眠呼吸暂停综合征由于上气道狭窄或梗阻导致，如肥胖、小颌畸形、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等，针对病因治疗才能获得较佳治疗效果。 如果为重度睡眠呼吸暂停综合征的患者首选呼吸机治疗，如果存在某部位明确狭窄或梗阻可以考虑手术治疗。治疗同时需要改变不良生活习惯，包括减肥、加强锻炼、戒烟、戒酒及采取侧卧位的睡眠姿势等。

睡眠监测可用于各类睡眠障碍性疾病诊断，尤其是常见睡眠呼吸暂停低通气综合征。如果患者日常生活发生睡眠打鼾、频繁呼吸暂停，甚至反复发生睡眠中憋醒。另外发生在夜间心绞痛或心律失常或白天晨起后头晕、头痛、白天疲倦、嗜睡、乏力等，甚至发生记忆力减退、反应迟钝、学习与工作能力下降、性格改变等情况，建议尽快到医院进行睡眠监测检查。 患者到医院需在睡眠中进行多种生理信号监测，通过医生对于监测结果判读，对睡眠中发生各类型的疾病进行明确诊断及严重程度分级，对后续治疗给予正确建议。

多导睡眠监测至少需进行四小时检查，如果能进行整夜监测，检查结果更加准确。多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准，这项检查需患者到医院睡眠监测室完成，通过在睡眠过程中多导睡眠监测检查，明确是否存在相关疾病及疾病程度是否严重。 建议在患者监测当天避免服用咖啡、茶类、酒精及镇静安眠类药物等可能影响睡眠质量的饮料及药品。监测过程中睡眠技师会全程对监测情况进行判断，如果监测结果较为严重，反复频繁呼吸暂停、缺氧，甚至发生呼吸衰竭情况可能在监测数小时后，由睡眠技师中断监测，后半夜进行相应干预及治疗。

多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征最为有效的一种手段，通过连接电极，可以监测患者在睡眠过程中的脑电、呼吸、心电等指标，从而明确睡眠呼吸暂停诊断，制定个体化的治疗方案。为了尽量在多导睡眠监测当晚提高睡眠质量，尽量避免在监测当天白天喝咖啡、喝茶以及饮酒。 此外，睡眠监测当天中午尽量避免睡午觉，以免影响当晚的睡眠质量。如果确实检查当晚无法入睡，不能够满足多导睡眠监测判读最基本的要求，可以采取其它监测手段，如便携监测，甚至可以在家中进行检查，从而达到诊断以及指导治疗目的。

气管炎是指气管、支气管黏膜以及周围组织气道的炎症，而肺炎是指终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症，肺炎可能比气管炎略严重。因为气管炎仅损伤人体的气管，肺炎会累及肺组织。 肺泡是进行气体交换的场所，如果肺泡损害较严重，可能会影响气体交换以及通气功能，从而造成缺氧，严重时甚至会引起呼吸衰竭。但如果肺炎感染面积较小，与支气管炎没有本质区别，治疗上也大同小异。

咯血治疗包括以下几点： 1、小量咯血或痰中带血可以休息、镇静，剧烈咳嗽患者可使用镇咳药物，包括可待因类药物，同时口服云南白药胶囊进行止血； 2、中到大量咯血应严格卧床休息、吸氧、采取患侧卧位，同时保持呼吸道通畅，注意防止窒息并备血备用； 3、大咯血应迅速止血，维持患者生命体征，必要时需输血。可选择止血药物包括血管加压素、酚妥拉明、维生素K、酚磺乙胺等； 4、针对原发病进行治疗，肺结核引起咯血首先需进行抗结核治疗，由于肺部感染引起咯血，同时需进行抗感染治疗。由于凝血功能异常或肝功能不全导致可使用鱼精蛋白注射，过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素性支气管炎采取糖皮质激素治疗较为必要。反复大量咯血经过内科治疗无效，可考虑介入或手术治疗。

咯血是一种常见呼吸道症状，咽喉部以下任何部位呼吸器官黏膜破裂、出血，均可导致咯血发生，包括咽喉部、气管、支气管与肺部，炎症、结核、肿瘤、血管、肺栓塞等病变，均可引起咯血。咯血量较少通常多考虑由于气管或支气管炎症等轻症情况引起，如果咯出血量较多考虑可存在肺结核、支气管扩张甚至肺癌等表现。 如果咯血呈泡沫状、粉红色可能与肺水肿有关。除呼吸系统疾病外咯血需警惕是否存在心血管系统疾病，如心力衰竭、心功能不全、先天性心脏病、心脏瓣膜病等。血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫斑等。突发咯血患者需进行全面检查，明确咯血病因。

支气管肺炎经过规范治疗，一般是1-2周能好转。支气管肺炎称为小叶性肺炎，是社区获得性肺炎中较常见的一种类型。支气管肺炎的治愈时间与病情严重程度和患者自身免疫功能有关，及时有效治疗是控制支气管肺炎的唯一途径。 同时患者在生活中应当注意休息，清淡饮食，适当锻炼身体，提高身体免疫力，从而加快病情恢复速度，避免病情进一步加重。如果治疗期间出现病情反复，如咳嗽、咳痰症状加重，或退热以后再次出现发热，甚至呼吸困难等情况，建议及时到医院就诊，根据病情调整抗生素，或者从口服改成输液。