程丽

胎盘早剥如果处理的及时，跟正常的剖宫产区别不大。轻度的胎盘早剥患者，存在贫血时，需要积极纠正贫血，其他的孕妇产后处理跟常规的剖宫产术后处理相同。严重的胎盘早剥，胎盘剥离面较大，失血多，对孕妇的损害大，需要针对患者出现的不同的并发症分别进行积极的治疗。比如患者出现失血性休克，需输血治疗改善凝血功能，还有急性肾功能衰竭、DIC等并发症也需积极对待。

围产期要注意以下几点： 1、体重管理：体重指数正常范围的孕妇，整个孕期体重增加20-30斤。体重过大会给孕妇及胎儿带来安全隐患； 2、体能管理：妊娠后期加强体能锻炼，做适量的有氧运动。体能好的孕妇更能耐受分娩的阵痛，增加产率； 3、妊娠28周以后计数胎动，如果胎动频繁或胎动减少甚至消失，提示胎儿宫内异常，需及时就医； 4、妊娠后期增加钙及维生素B的摄入量； 5、保持大便的通畅，保持外阴的清洁； 6、减少房事。

高危妊娠存在可能危及母婴的因素。常见的高危妊娠有： 1、孕妇患有急慢性疾病和特殊的妊娠并发症，如胎盘早剥、疤痕子宫、妊娠期糖尿病、高血压、血小板减少； 2、年龄超过35岁或小于18岁； 3、骨盆异常的、生殖系统异常的、生殖道畸形的； 4、妊娠期间发现胎儿偏大偏小或胎位异常的。 高危妊娠的孕妇要加强孕期指导，增加产检的次数，详细全面的检查孕妇及胎儿情况，减少对母婴的危害。

HPV高危阳性是可以怀孕的。HPV高危阳性容易引起宫颈癌，如体检发现HPV高危阳性还要做宫颈脱落细胞学检查、组织活检或阴道镜检查。排除宫颈癌后才可以怀孕。如检查发现宫颈癌，需要积极治疗，治疗后再考虑怀孕。尤其是没有生过孩子的患者，可以考虑怀孕，但多数宫颈癌都需要做子宫切除，手术后患者即丧失怀孕能力。

唐氏筛查高危，生育的胎儿可能是先天愚型。产前的唐氏筛查包括有创检查和无创检查，无创检查是通过孕妇的血液进行检查，有创检测需要做羊水穿刺或脐带血的检查，这也是确诊唐筛高危的金标准。唐氏筛查高危的孕妇，还需要做产前诊断，如果产前诊断确定胎儿是先天愚型，胎儿出生后会给家庭和社会带来巨大的负担，孕妇及家属可以选择让胎儿出生或终止妊娠。

前置胎盘出血是由于胎盘附着位置异常，妊娠晚期胎盘错位致血窦开放，出现反复发作的阴道出血，患者无腹痛症状。阴道出血量与胎盘的附着部位相关，中央性前置胎盘因胎盘错位较多，阴道出血较早，出血量较多；部分边缘性前置胎盘孕妇妊娠38周仍无阴道流血。发现前置胎盘，需及早就医，部分孕妇胎盘剥离出血量多，甚至发生出血性休克，会危及孕妇和胎儿的健康。

已经出现的前置胎盘是无法纠正的，只能在妊娠之前预防前置胎盘的发生。前置胎盘的发生多数与子宫内膜的损伤、子宫的手术、宫腔的操作、子宫内膜炎以及蜕膜发育不良等有关。预防前置胎盘的方法包括：预防子宫内膜炎、减少宫腔的操作及子宫内膜的损伤、减少刮宫、减少孕产的次数、减少剖宫产率、保持外阴的清洁及保持生殖道的健康。

前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据其附着部位的不同分为：边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘，边缘性前置胎盘危害较小。妊娠4个月只能确定胎盘低置，妊娠28周以后复查B超胎盘位置离宫颈内口小于5cm，才能诊断前置胎盘。妊娠晚期子宫下段拉长，胎盘附着部位错位，血窦开放造成阴道出血。

妊娠28周以后，胎盘在胎儿娩出前剥离称为胎盘早剥，胎盘早剥主要病因包括：孕妇的血管病变、机械性外力因素、宫腔压力的突然改变等。这些因素导致胎盘底蜕膜的毛细血管坏死、变性或破裂出血，引起胎盘早剥。胎盘早剥后，出血淤积在宫腔内，引起宫腔压力增加，表现为持续性下腹胀痛、腰酸、腰痛，如剥离面靠近宫口，会出现阴道出血。因部分出血淤积在宫腔内，造成阴道出血量与实际出血量不成正比。

如果胎盘早剥发现及时，处理得当，胎儿大多能够存活。因为胎盘早剥早期，剥离面小于1/3，胎儿供血尚未受到影响，此时紧急剖宫产手术，胎儿是可以存活的。如果胎盘的剥离面超过2/3，胎儿的供血已经受到明显影响，出现严重的缺血缺氧，就会胎死宫内。妊娠32周以上的胎儿发现胎盘早剥，立即行剖宫产手术，使胎儿脱离缺血缺氧危险，胎儿仍能存活。