秦铀

如果医生告知患者有基因突变，意味着有相应靶向治疗药物，肺腺癌患者50%有EGFR基因突变，存在靶向治疗药物，意味着治疗方式比其他患者多一种。结直肠癌患者的Kras突变，如果是Kras阴性，可使用EGFR单克隆抗体靶向治疗药物。因此恶性肿瘤患者，无法明确言说有基因突变是否更好，在不同疾病，不同方向治疗药物中需要区分看待。基因突变是医生省略说法，特指敏感驱动的基因突变。部分基因突变有靶向药物，对驱动的基因突变是敏感的治疗方式。但是部分基因突变虽然常见，比如TP53基因突变，发生率较高，但是无相应药物治疗，即称为此患者无基因突变。

肺癌可以分成小细胞肺癌大概占到15%，还有一类是非小细胞肺癌，占85%。非小细胞肺癌又可以分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等，还有其它少见的病理类型，腺癌大概占到50%。腺癌的基因突变状态较多，一旦发生骨转移，意味着疾病达到晚期。晚期肺腺癌无法治愈，但晚期肺腺癌通过合理的治疗，生存时间比较长，具体情况如下：1、基因突变阴性：通过化疗加上免疫治疗，可以使病人生存时间达到1.5-2年左右；2、基因突变阳性：根据不同的基因突变状态，生存时间会有所差异，如比较常见的EGFR突变，现在通过靶向治疗，病人的生存时间基本上可以达到2-3年，甚至更长。还有称为钻石突变的ALK和ROSE1突变，此类突变病人比较幸运，通过口服靶向药可能生存时间较长，可能达到4-6年，甚至现在也见到很多病人口服靶向药物治疗，生存时间达到将近10年。所以虽然骨转移的病人属于晚期，但现在经过合理治疗，还是有很多病人可以生存较长时间，所以不能发现癌症晚期后便放弃治疗，还是要积极配合医生，使自己达到符合预期的生存时间。

无论是健康人，还是癌症患者，建议戒烟、戒酒。不同阶段的肺腺癌患者，在饮食方面的注意事项主要如下：1、治疗期间：治疗阶段患者消化功能下降，饮食摄入不足，需要吃更多的富含蛋白质和热量的食物，维持合理的体力状态。足够的营养和热量的摄入，才能够帮助患者较好完成所有的治疗；2、治疗结束：处于康复阶段的患者，饮食注意多吃青菜和水果，对肠道健康和生理机能、维生素的摄入，都有较大的帮助，同时建议吃高蛋白、低油和低脂的食物。尽量少吃的油炸类、烧烤类，腌制类以及熏制类食物，这几类食物里都富含致癌物，对身体没有益处。

白蛋白紫杉醇和普通紫杉醇的区别具体如下： 1、过敏反应：普通紫杉醇是广谱抗肿瘤药物、脂溶性药物，使用蓖麻油溶剂，容易引起患者过敏，因此紫杉醇在使用过程中，需做大量预处理，白蛋白紫杉醇是水溶性，可直接注射到患者体内，过敏风险显著降低，无需特殊预处理； 2、使用剂量：白蛋白紫杉醇比普通的紫杉醇使用剂量高； 2、作用效果：在部分肿瘤里，使用白蛋白紫杉醇的疗效优于普通紫杉醇。

同步放化疗指同时进行放疗和化疗，属于两种治疗方式，放疗每天1次，一周中5天治疗，2天休息，每疗程进行20-30多次不等，持续1-1.5个月的时间，在这一段治疗时间中，同时进行2-3周期化疗，即同步放化疗。临床中需进行同步放化疗的疾病较多，如鼻咽癌等头颈部肿瘤，标准的治疗方式为鼻咽部根治性放疗，加上同步应用顺铂进行化疗。对于部分头颈部鳞癌的病人而言，局部晚期的情况下可以进行根治性同步放化疗。如果切缘阳性或包膜外侵犯，同样可以做术后同步放化疗的巩固治疗。除此之外，发病率较高的非小细胞肺癌，晚期局部无法手术切除的情况下，最重要的治疗手段也是同步放化疗。对于局限期小细胞肺癌、胃肠道肿瘤等，均会用到同步放化疗的治疗模式，可以较为显著地提高放射线对肿瘤的杀伤效果，此方法通常是为了提高放射敏感性。因此，同步放化疗为是肿瘤科以及临床上经常使用的一种治疗手段。

与癌症患者一起吃饭不会传染，很多病人发生肿瘤之后，家属会有同样的问题询问医生，是否能与家人一起吃饭，能否用公共碗筷等问题。肿瘤本身不会从通过传染的方式，传到另外一个人身上，很多家庭同时有几个人发生肿瘤，通常是因为他们有相似的基因遗传背景以及相似的生活方式，所以会看到家庭产生肿瘤聚集性的现象，比如一家人同时有几个人发生肿瘤。肿瘤与病原微生物的感染有关，有些是病毒相关肿瘤，有些是细菌相关肿瘤，比如乙肝肝癌，90%的肝癌与乙肝发病有关，乙型肝炎病毒可以在家庭之间发生传播。另外就是人乳头瘤病毒，属于性传播病毒，病毒有时候在夫妻之间传播，导致宫颈癌和口咽癌，还有比较常见的胃癌，与幽门螺杆菌有关，幽门螺杆菌可以在吃饭的时候通过碗筷接触，然后导致在家庭中传播，幽门螺杆菌是胃癌重要的发病因素。肿瘤或者癌症本身不传染，但是有些导致癌症的病原微生物感染可以在人和人之间传染。如果患者发生病原微生物感染，要尽快规范治疗，如果没有感染，有些情况下，可以尽早接种疫苗防止感染。

淋巴瘤的确属于可治愈的恶性肿瘤，但并非唯一可治愈的恶性肿瘤。人体的各种恶性肿瘤大部分可以治愈，但治愈的难易程度不一样。不管是哪种恶性肿瘤，在早期治愈率都比较高，到了晚期，病人如果发生广泛转移，这时通常无法治愈。所以要尽早发现恶性肿瘤，早期发现、早期诊断、早期治疗。淋巴瘤有很多种类型，并不是每一种病理类型都可以治愈，有些淋巴瘤的类型无法治愈，有些淋巴瘤的类型治愈率较高。实体瘤中，不同疾病的治愈率也不一样，有一个公共的平均数据能反映所有恶性肿瘤的治愈率，称之为5年生存率。在中国，恶性肿瘤的5年生存率是40%，意味着中国每100个癌症病人，有40个最后可以得到治愈，所以恶性肿瘤的治愈率比很多普通人想象得要高，只要通过合理、正规的积极治疗，多数病人可以达到很好的治疗效果。

鼻咽癌复发率大概为10%，复发指肿瘤在治疗过程中全部消退，在随访、复查过程中，又在原来部位重新生长。通常是因为原先肿瘤细胞对放射线抗拒，导致放射线没有把所有肿瘤细胞彻底清除，一段时间后肿瘤在原来部位重新生长。如果鼻咽癌患者进行规律随访、复查，早期发现癌症复发，可以做挽救性手术或再次放疗，使50％复发患者再次得到治愈。如果部分患者随访、复查不规律，癌细胞扩散范围较广，此时治疗难度较大，主要需采取姑息性治疗，以全身化疗和免疫治疗为主。

3期的鼻咽癌可以治愈，很多时候患者在确诊鼻咽癌时已经是3-4期，但如果患者没有发生远处器官转移，称为局部晚期。对于局部晚期的鼻咽癌，现在的平均治愈率有80%，治愈率相对较高，治疗主要是根治性放疗，同时联合化疗。最新循证医学证据表明，经过3个周期的诱导化疗，如GP方案，即吉西他滨与顺铂两药联合化疗之后，再顺铂联合根治性放疗，在治疗结束之后有80%的患者能够达到治愈，所以3期鼻咽癌治疗效果非常好。在治疗过程中，很多患者会担心治疗产生的副作用。治疗时因为肿瘤相对范围较大，侵犯颅内骨质，最后放疗时反应可能相对较多，可能将来会出现晚期鼻窦炎、鼻炎、中耳炎等并发症。但总体而言是可控情况，对患者生活质量影响不大。现在3期鼻咽癌，在所有鼻咽癌内处于中间阶段，治疗效果也较好。

鼻咽癌患者可能存在转移或没有转移，病情不同，存活时间也会有所不同，常见情况如下：1、存在转移：说明处于鼻咽癌晚期，如ⅣB期患者无法治愈，平均生存时间为20多个月，治疗方法主要包括化疗和免疫治疗；2、没有转移：无论处于何期，均有80%的患者可以治愈，治愈后生存时间与普通人相同。剩余20%的患者出现复发、转移时，生存时间与发生转移的患者生存时间相同。除极少数发生寡转移或者复发范围较小，还有挽救机会的患者能够再次进行根治，但多数患者均无法治愈。