秦铀

早期肺腺癌的治愈率非常高，某些临床称之为微浸润癌的疾病，治愈率通过现有的随访数据来看可接近100%，对于某些其他肺癌患者，如1期肺癌，治愈率基本也在80%-90%甚至以上，所以早期肺腺癌的治疗效果较好。发现早期的肺腺癌需要做肿瘤筛查，即先需甄别出高危的群。高危人群主要是指重度嗜烟、年龄超过40岁，或家庭中存在直系亲属的肺癌病史，还有些人处于相关职业，可能造成某些职业的暴露，比如石棉或某些化学物质污染，建议每年行一次低剂量螺旋CT筛查。筛查出来的恶性肿瘤，大部分属于早期，早期肿瘤的治疗方面，主要是以根治性手术为主。病人进行根治性手术后，治愈率较高。有少部分人，如果因为年龄偏大或其他相关合并疾病，不能做手术时，可进行临床称之为立体定向放疗的疗法进行治疗。进行立体定向化疗后，很多病人能达到接近手术的治疗效果，治愈率也非常高。

鼻咽癌出血分为两种情况，一种是从鼻腔里面擤出来的鼻涕带血，还有一种情况是从口腔里面吸出来的鼻涕带血。涕中带血的颜色可以是淡红色、鲜红色、暗红色，取决于吐出来的痰里的血是新鲜性的出血、活动性的出血，还是陈旧性的出血。如果是几天前的出血，吐出来的血是暗红色。如果刚发生了出血，吐出来的血是鲜红色。鼻咽癌除了涕中带血或者回吸性血涕的特点外，还有其他的特殊症状，比如肿瘤如果向前侵犯，影响整个鼻腔，会出现鼻出血以及鼻塞的症状。如果肿瘤往侧面生长，会影响到耳，出现耳鸣、耳闭、听力下降。如果肿瘤向上生长，侵犯到颅神经，病人可能有面麻、复视等症状。有时病人有明显头痛，多数情况下，表现为一侧头痛。如果肿瘤发生颈部淋巴结转移，病人通常在颈部发现有肿大包块，以上都是鼻咽癌的常见的症状和体征。

鼻咽癌放疗次数大概在30-35次，根据医生以及患者肿瘤情况次数会有所差别。肿瘤局部的照射剂量达到70Gy可彻底将肿瘤细胞杀死，放射治疗时分割的次数可以在30-35次不等，大部分医生会采用33次分割方式。部分医生根据患者肿瘤的大小，会将放疗次数缩短在30-32次。而部分患者在33次放疗结束后，发现局部还有残留，医生考虑复发风险较大时，局部会增加1-3次放疗。

治疗方式的选择不是以主观的意愿出发，而是根据疾病的类型、分期、基因突变状态等进行综合考虑。目前有很多治疗手段，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。选1种治疗方式，还是选2种治疗方式，还是几种进行配合治疗，需要根据疾病的不同分期及不同的基因突变综合考虑，比如基因突变的病人，此时可能只需要进行靶向治疗，但对于没有基因突变的晚期的病人，此时最好的治疗方式是放疗、化疗。而有部分疾病对免疫治疗较为敏感，可能在化疗的基础上可以联合免疫治疗的治疗方式。而对于基因突变阴性的病人，如果非要给予病人进行靶向治疗，不做放疗、化疗，此时可能是一种错误的治疗选择，疗效会显得较为糟糕。所以选择治疗方式时，不可互相替代，而是在合理的情况下，根据现有的循证医学证据，根据病人的不同分期和基因突变的情况，进行合理的选择和组合，为病人寻找最合适、最规范的治疗方案，尽可能的提高治愈率、延长生存时间。

化疗中断不等于白做，但化疗中断可能影响化疗的疗效。部分病人可能因为化疗的副作用，比如出现严重的骨髓抑制、胃肠道的反应，如恶心、呕吐等各种各样的副反应导致化疗中断。但也有时是病人主观的选择，在进行治疗后，主观上不愿意进一步的治疗，有时就将化疗中断。在前期做过化疗，可能对肿瘤产生治疗作用，有些病人中断后，后期再隔一段时间，又重新化疗，中间拉长化疗间隔，可能降低化疗的疗效，但化疗药对肿瘤产生的治疗效果不会完全消失，还存在一定的治疗作用。有时在做化疗的过程中，部分病人会根据身体情况主动拉长化疗的周期。如果病人身体情况允许或在查血各方面都正常的情况下，不建议随意延长化疗周期或中断化疗，因为可能会导致化疗效果下降，比如做6个周期的化疗，在规定时间内做完的病人疗效可能更好，但有部分病人每个周期可能中断或拉长，都可能降低治疗疗效。

对于癌症的患者，放疗属于较重要的治疗方式。癌症较经典的三种治疗方式是手术、放疗以及化疗，其中较早用于治疗肿瘤的是手术，其次是放疗，而化疗的历史较短。放疗的原理是通过射线作用，包括伽马射线以及直线加速器的X射线，对于较浅表的肿瘤，可能会用到电子线。根据近年放疗的重要发展趋势，可能将来会进行质子放疗或重力放疗，可以发射质子射线。不同的射线会存在不同的物理特性，可对不同的肿瘤产生相应治疗效果。目前较常见的X射线穿透性较强，能够对体内深部的肿瘤造成杀伤，对肿瘤的治疗效果较好。根据现有的统计，大概70%的恶性肿瘤患者需进行放射治疗。对于部分患者可以将放疗作为根治性的治疗手段，比如对于鼻咽癌患者，可通过放疗将肿瘤彻底消除。放疗还可作为辅助性的治疗手段，如术后在手术的局部肿瘤区域进行巩固放疗，可能减少局部复发的风险。另外，放疗还可以作为姑息的治疗手段，如患者发生骨转移、脑转移时，可以通过放疗显著减少患者的局部症状，并延长患者的生存时间。

淋巴结转移癌从字面上可以理解为肿瘤从原发部位转移到淋巴结的一种状态。淋巴结转移癌好发于全身多种多样的恶性肿瘤，如超过80%的鼻咽癌病人初次发现时，会有淋巴结转移。淋巴结转移主要是肿瘤局部的细胞脱落，进入到淋巴管道内，随着淋巴液的循环到达淋巴结，如果肿瘤细胞在淋巴结内生长存活，就会生长出新的肿瘤，导致淋巴结膨胀，影像学检查会表现为淋巴结肿大。如果是区域淋巴结转移，提示是淋巴结肿瘤中期的病人，治疗难度比早期淋巴结转肿瘤的病人要大，但中期的淋巴结肿瘤病人，还有治愈的希望和可能。如果是远处的淋巴结转移，如鼻咽癌不仅发生颈部淋巴结转移，还发生腋窝或纵隔淋巴结转移，此时称为非区域淋巴结转移或远处淋巴结转移，此类转移与全身其他部位如肺转移、肝转移、骨转移相似，属于淋巴结肿瘤晚期，即Ⅳ期，此类病人治疗以全身治疗为主，但已经基本失去治愈的机会。

颊癌早期容易治愈。对于早期颊黏膜癌患者，如果局部肿瘤范围小，同时又没有淋巴结转移，此时通过手术患者即可得到根治性治疗。在进行根治性治疗后，超过80%的患者可以得到治愈。 此外，普通人群需要定期进行体检，而存在一定医学常识的人群需要经常观察自己是否存在特殊征象。如果存在，应及早就医，此时患者可以争取更好的治疗效果。

颊癌晚期扩散包括颈部淋巴结扩散以及重要脏器扩散，淋巴结扩散主要表现为颈部可见包块，或者CT、磁共振等影像学检查可见明显颈部淋巴结肿大。如果颊黏膜癌发生远处转移，可出现如下症状： 1、肺部转移：CT检查时会发现患者肺部存在小结节，这些结节在后期会长大，严重时会影响到患者的呼吸功能，导致患者出现呼吸困难； 2、骨质转移：患者主要表现为疼痛，到后期有些患者会发生病理性骨折，尤其发生在承重骨，比如椎体等部位； 3、肝脏转移：在影像学检查上可见肝脏转移的肿块，严重时会引起患者肝功能异常。患者查血时可表现为肝酶升高，或者胆红素等生化指标升高。

颊癌较少发生皮肤转移，颊癌主要转移部位为肺、骨骼、肝脏。仅部分患者可见皮肤侵犯，往往由局部肿瘤浸润所致。如果原发灶生长在颊黏膜，在肿瘤发展到晚期时可以突破面部皮肤，导致患者面部皮肤可见肿瘤。 此外，如果患者肿瘤转移到颈部淋巴结，当生长的较大时会发生特殊现象，即包膜外侵犯。淋巴结与豌豆类似，外面有一层包膜。如果肿瘤细胞在淋巴结内部浸润性生长，达到一定程度时就会撑破包膜，侵犯到淋巴结周围的解剖结构。有时颈部皮肤薄，会侵犯到颈部皮肤，患者则表现为皮肤上有肿瘤侵犯。此时属于皮肤局部浸润，并非转移。