秦育宏

断指再植术后患肢成活率与术后注意事项有较大关系，具体注意事项有以下几点： 1、遵照医师要求，给予抗痉挛、抗血栓、抗炎的治疗，还需给予镇痛、补液等措施； 2、保持病房安静，同时要绝对卧床一周； 3、保持室温在25℃-28℃，天气寒冷时可以使用60W烤灯，于距离45cm左右处进行烤灯照射； 4、抬高患肢于略高于心脏的水平，既有利于血液循环的供应，亦有利于静脉回流，减少水肿、血管危象的发生； 5、遵医嘱按时服药，密切观察手指的颜色的变化； 6、绝对禁烟，禁烟包括两种类型：患者主动吸烟，以及病房其他人吸烟造成的被动吸烟。因为尼古丁可造成血管栓塞，导致手术再次失败。

断指再植手术以后第7天，毛细血管逐渐长入、血运逐渐重建，修复的血管内皮基本完成修复。在这种情况下，患者若下床活动时伤口没有感染，这时就可出院。 出院以后一定要按照医嘱按时服药，尽量休息、禁烟，以免造成再植肢体坏死。也可等患肢进一步恢复，到2周以后拆除缝线再出院，这样是较稳妥的出院方式。断指再植手术目前技术较成熟，条件较好的断指，在经验丰富的正规医院成功率都可达到90%以上。所以，发生断指的患者应对治疗充满信心。

肩关节脱位后的保养如下： 1、早期需要进行3周的有效固定，以利于肩关节前方破损区修复，减少后期习惯性脱位的发生；期间可以加强肩关节等长收缩锻炼，所谓等长收缩是肩关节不动，肌肉在用力的一种锻炼方式； 2、进行前臂至肘关节的功能活动，3周以后解除固定，要逐步加大肩关节功能锻炼，这时患者要忍疼痛，循序渐进的进行锻炼，比如甩肩锻炼、爬墙锻炼等，逐步恢复肩关节功能。

髌股关节软骨损伤的常见症状分两种类型： 1、急性损伤：主要是关节疼痛、肿胀、活动障碍，关节内有弹响、交锁等症状； 2、慢性劳损引起的髌股关节炎：主要表现为髌下疼痛，以及打软腿。病情早期主要是在上下楼、下蹲时症状较明显，随着病情逐渐发展，平常走路也会出现疼痛。最典型的表现是患者静息时，比如静坐时疼痛较轻，起立活动以后疼痛加重，逐渐行走以后疼痛又逐渐减轻，进一步行走疼痛进一步加重，这是髌股关节炎的典型表现。假如合并滑膜炎，这时会出现局部关节红热、肿胀剧烈、疼痛加剧，这时一定要尽早到医院，经过医生的正规处理，尽早缓解症状。

肩关节脱位，医学上指盂肱关节脱位，常见的肩关节脱位主要指前脱位，发生机制主要是上肢处于后伸、外展、外旋的状态下受到暴力，肱骨头冲破关节囊前方阻挡组织而发生的。除常见的肩关节疼痛、活动受限以外，患者还可有以下体征： 1、方肩畸形：外观上看到肩关节失去饱满状态； 2、关节盂的空虚：触摸关节相对于对侧的关节明显的一种空虚感； 3、肩关节处于外旋，前屈的弹性固定状态，这也是肩关节脱位的一种常见体征； 4、Dugas征(搭肩试验)：所谓Dugas征是肘关节贴近胸壁，手部不能搭到对侧肩关节，假如手部搭到对侧肩关节，手部就不能贴近胸壁的一种状态。

断指再植坏死的前兆，即常说的血管危象，主要表现在以下几方面： 1、手指颜色出现血管危象，主要是由原来的红润逐渐变成苍白、干瘪，或者逐渐变成青紫、肿胀，分别发生动脉及静脉危象； 2、手指温度逐渐降低，低于健侧指温度的4℃-5℃，也认为发生血管危象； 3、切口手指侧方的小切口放血逐渐出血停止，也认为发生血管危象，这是发生再植坏死的前兆。这时要引起高度重视，进行积极处理，否则坏死无法避免。

浅表皮肤软组织感染通过正确的局部处理，有效抗生素治疗，多数患者都能得到有效控制，不至于产生严重后果。 深部的感染，尤其深部脓肿，需要尽早切开引流，结合药物敏感试验，使用有效抗生素，才能使感染得到控制。同时要注意是否合并有免疫力低下等疾病，需及早处理疾病，以免发生败血症。还需注意感染是否波及骨骼或者其它的重要脏器，以免产生严重后果。 对于进展特别迅速的感染，要警惕是否发生气性坏疽或者坏死性筋膜炎等特殊感染，假如出现这些感染，没有得到及早控制，便会产生严重后果。

肩关节不稳定导致的习惯性脱位的处理，具体如下： 1、加强肩关节的肌肉锻炼，以增加肩关节稳定性； 2、避免产生肩关节脱位常见动作，比如上肢过度外展、后伸、外旋等动作； 3、对于肩关节习惯性脱位发作频繁，严重影响患者的生活的情况，也可采用手术方式修复关节前方的薄弱区，以增加关节的稳定性。

多指畸形是在手指一侧多长出一根手指，如同树枝发芽一样，常见于儿童。医学上这种多指畸形的原因目前还没有明确结论，主要分为两种类型： 1、内因：遗传因素，最常见的是常染色体显性遗传，占发病率的6.5%，具有家族性，所以要避免近亲结婚，以减少这种疾病的发生几率； 2、外因：母体在怀孕3个月以内遭受到外界因素干扰而造成。母体感染疾病，最常见的是风疹感染，所以怀孕早期要避免感冒；接触放射性辐射刺激，因此要在怀孕早期尽可能避免接触辐射源；常见药物、化学污染制剂在怀孕早期都要尽可能避免；营养缺乏，在怀孕早期缺乏维生素C或者维生素B等营养物质时也容易造成畸形。因此，在怀孕时要尽可能均衡营养，尽可能减少疾病发生的几率。

断指再植成活后能否干活，需要根据不同时期区别对待。具体如下： 1、早期：尤其是1周以内是断指成活的关键时期，这时需要绝对卧床、患肢制动； 2、再植成活以后，骨折未愈合之前：只能进行功能性康复锻炼，比如吃饭、扣扣子等简单活动； 3、骨折愈合后：逐步增加活动量，直到恢复到正常劳动。 但是根据损伤程度不同，多少都会留下一定后遗症，影响手指功能。目前医学对于断指再植较可靠的是可以做到再植成活，对于功能恢复，尤其是对于手部精细要求，目前医学较难做到功能的完全恢复。所以，断指再植术后只能从事要求不是特别高的劳动。