秦红

肝母细胞瘤是儿童肝脏常见的恶性肿瘤，可以治疗且目前的治疗效果较好，5年生存率可以达到80%。但还有20%病人，虽然经过较为规范的治疗仍然无法存活，因此肝母细胞瘤属于恶性肿瘤，但并非绝症。肝母细胞瘤经过术前新辅助化疗、手术治疗、术后再继续化疗，总体已经达到80%左右治愈率。但从分期角度而言，肝母细胞瘤可以分为极低危、低危、中危和高危，对于低危和极低危病人，用药疗程和用药种类相对较少，也取得较好的治疗效果。对于肝母细胞瘤极低危病人，通过化疗、手术、再化疗，可以达到95%左右存活率。对于即使已经有肺转移或者远处转移，高危Ⅳ期肝母细胞瘤的病人，治愈率接近于50%。

儿童炎性肌纤维母细胞瘤属于较为罕见的低度恶性间叶源性肿瘤，常好发于儿童与青少年，可能发生在全身各处，一般以肺脏多见，另外在腹腔、腹膜后、肠系膜、肝脏、肾脏等器官都可以发生，一般以手术切除为首选治疗方法。部分患者根据情况，可以辅助以化疗与激素治疗，根据近期研究表明，某些特定基因的突变可能可以使用相关靶向药物，例如ALK基因突变对应的药物为克唑替尼。总体而言儿童炎性肌纤维母细胞瘤的预后相对较好，但是可能会出现局部复发，发生癌变与转移的情况较为少见。儿童炎性肌纤维母细胞瘤通常需要通过病理进行诊断，常规检查包括术前的影像学检查，如可以进行B超检查、核磁共振、CT以及实验室检查，一般并没有特异性。部分患者可以出现球蛋白升高、贫血、白蛋白降低、白球比倒置等，但是这些检查并不具有特异性，最终还是需要通过手术切除进行病理检查确诊。

牙周炎的患者可以整牙，如果做正畸，需先评判患者牙周状况，如果有牙龈炎症、牙槽骨吸收破坏或者牙龈退缩，牙槽骨在唇侧或额侧，骨板缺失，这时候做正畸注意要做全面的检查，如拍CT。通过检查发现具体哪个位置有深牙周袋，或者有根面骨裂、牙槽骨缺损，一定要重视起来，否则在做正畸的过程中，会引起骨开窗、牙龈退缩等不必要的麻烦。 牙周炎患者可以进行正畸，但要用正畸力量比正常做正畸用的力量要小，就是用微力或轻力做正畸。另外，牙周炎患者能承受的(牙合)力，相对比正常的牙周组织承受的(牙合)力较少，因为牙槽骨缺失，所以牙周膜的面积变得很少，所以不可能承受过大(牙合)力，正常力可能是一种创伤。所以牙周炎患者做正畸的时候，一定要先评判牙周状况，才考虑做正畸。

牙周炎是引起口臭的主要原因之一，因为牙周炎有牙龈的炎症、牙龈出血，有可能会引起口腔血腥味。另外，菌斑、牙石，菌斑分解的食物残渣或龈沟液成分，这时候会引起硫化物，就是分解蛋白质，引起的硫化物或苯类化合物产物，出现口臭。 还有龈下牙周袋内能动的、兼性的或专性厌氧菌，相对而言产出来口腔气味特别难闻。所以要做牙周治疗，通过洁治、龈下刮治、根面平整，可以很好去除菌斑、牙石、微生物等，让口腔处于一种健康状态，口臭症状就会明显改善。

糖尿病和牙周炎关系相对较密切，因为致病因子是相互促进，如牙周炎的症状和糖尿病的症状，两个之间是相互的促进作用。如果牙周炎比较重的情况下，可能糖尿病的症状也比较重。糖尿病的症状比较重，牙周炎的症状也比较重。调查发现的糖尿病患者牙周炎症较重，有多颗牙齿的牙周溢脓存在，牙槽骨吸收破坏也比较严重。 治疗相对而言与正常的牙周炎治疗一样，只不过要定期进行，或和内科结合控制血糖，一方面治疗糖尿病，另一方面治疗牙周炎，牙周炎的治疗需要定期洁治、刮治、根面平整，应用药物如抗生素应用。另外，糖尿病患者控制血糖，当牙周病的症状得到控制，糖尿病症状也会得到良好控制，所以它们两个之间互为因果、互为促进。

牙周病是口腔常见疾病之一，龋病和牙周病是引起牙齿缺失的主要原因之一。其它原因如下： 1、牙周病主要是由于牙菌斑引起，牙菌斑是由细菌堆积在一起形成菌斑生物膜，以膜性状态存在，引起牙周组织慢性炎症性疾病。除有牙菌斑外还有局部促进因素，如牙石、牙齿排列不齐、牙齿本身解剖结构等。如牙齿有畸形舌侧沟或牙釉质在牙齿根分叉位置，就容易引起牙周疾病； 2、还有一个全身性因素，如糖尿病，糖尿病和牙周病的致病因素互为影响、互为促进；高血压也可能引起牙周问题；消化道系统疾病，如幽门螺杆菌引起慢性胃炎，可能与牙周病有关； 3、还有一个不容忽视的因素为医源性因素，就是做牙科治疗时，如果牙齿充填有形成的悬凸，充填不严密。还有修复烤瓷牙，做修复的时候如果牙齿破坏牙周组织，也可能引起牙周病症状； 4、一些行为因素，如吸烟、不正确的刷牙方式，均可能导致牙周病。

牙龈肿痛主要是看病因以及病灶位置，如果到专科医院，病因来源于牙体，如龋坏、牙髓炎、根尖周炎，这时候挂牙体牙髓科。如果病变来源于牙周组织，如牙周病、牙周脓肿，这时候要挂牙周科。 另外，如果患者真的不知道挂哪个科，可以去预防科做进一步检查，看一下具体是什么病变来源，比如来源牙体还是来源于牙周，或者还有来源于智齿冠周炎。如果是智齿冠周炎需要拔牙，需要挂口腔外科。所以根据不同情况，患者需要挂不同科室，有可能在专科医院会看好几个科。如果是在综合性医院，直接挂口腔科。

由于牙槽脓肿疼痛较严重，所以尽可能做引流。 引流有两方面：一个是从牙齿的冠部开始，做开髓根管治疗，将根管内存在的坏死组织清除干净，细菌还有病灶清除干净；另外一方面引流是从黏膜下根尖开始，在前庭沟这个位置的黏膜上做切开引流，如果是突破骨膜的脓肿，相对来说引流简单一些。如果在骨头内，在牙槽骨内没有突破骨膜，引流需要做定点牙槽骨去除术，所以创伤较大。如果不采取引流术，由于患者疼痛较重，所以要用适量抗生素治疗。

牙槽脓肿炎症主要局限于牙槽骨内，由于牙源性龋病未及时治疗，引起牙髓炎，当牙髓坏死炎症得不到控制，进一步发展到根尖周组织，开始为浆液性炎症，继续发展引起血供跟不上，突破根尖周膜，在牙槽骨内形成脓肿，被囊壁包裹起来。 脓肿进一步发展突破牙槽骨，在牙槽骨内疼痛较重。患者可能不敢咬合，突破骨膜以后，这时候疼痛就会减轻，一旦黏膜被突破，就是脓肿破溃或经过切开引流后，疼痛明显得到改善。一般有可能为单颗牙齿牙槽脓肿，也有可能是多颗牙齿脓肿连在一起。涉及到多个牙齿牙槽脓肿会引起全身症状，如发热、食欲减退或颌面部肿胀等。

茶是一种较好的饮品，因为含有茶多酚，可以起到保护血管的作用，因此有心脑血管疾病的患者喝茶有好处，例如普洱茶、乌龙茶、铁观音等具有降脂作用，还有软化血管作用，对保护心脑血管、抗血栓疾病可能效果更好。 此外，还可以选择具有活血化瘀、通络作用的中药做代茶饮。例如红花、玫瑰花、菊花、丹参、赤芍、三七，均具有活血通络、广谱抗血栓作用，每天少量饮用可以起到一定保健作用。