秦红

水蛭治疗血栓存在一定科学依据。水蛭是一种传统中药，具有较强的破血通络作用，在活血化瘀药物中作用最强。水蛭治疗血栓疾病存在药理基础，其含有一种成分称为水蛭素。目前发现，水蛭素对凝血酶具有最强的抑制作用，效果最强，因此水蛭可以用于治疗血栓类疾病，例如脑血栓、心血管疾病，还有下肢血管闭塞类疾病均可以选用。但应用水蛭时需要在医生指导下进行，避免随意服用水蛭制剂。因为水蛭作用较强，避免发生出血等不良反应。 心脑血管疾病是常见的影响身体健康最主要的疾病之一，例如脑中风、心绞痛、心肌梗死等，包括下肢血管闭塞，均属于血管闭塞类疾病。中医认为此类疾病属于血瘀证范畴，可以应用活血化瘀、温经通络方法进行治疗。

清理血管主要是治疗血栓类疾病，中医认为此类疾病属于血脉不通、瘀血阻络，属于淤血证范畴。常见的中药包括红花、鸡血藤、丹参、赤芍、牛膝、桃仁等，还包括花草类，例如玫瑰花、山楂花等。 现代医学认为活血化瘀中药具有扩张血管、降低血液黏度、提高血管通透性、促进侧支循环的作用。因此，活血化瘀类药物对于心脑血管疾病有治疗作用。常见的血栓类疾病主要是心脑血管疾病，例如中风、偏瘫、脑梗、心绞痛、心梗、高血压等，还有糖尿病、肢体血管闭塞，例如动脉硬化闭塞症等。

淋巴排毒不是一种医学术语，而是一种商家促销手段，医学没有此类概念。淋巴包括淋巴管，是人体免疫系统，有淋巴液，在表浅部位和深层均存在。 如果在上肢、下肢表浅部位进行不当按摩，可能会引起局部淋巴结肿大或淋巴管损伤，进而可能引起淋巴管发炎或淋巴管破坏。 因此在日常生活中，不建议对淋巴管进行所谓的排毒按摩或理疗。如果出现淋巴管或淋巴结相关疾病时，应该到正规医院检查，听从医生建议。避免盲目进行淋巴按摩等，以免引起不必要损害。

儿童畸胎瘤手术后恢复时间的长短，通常与畸胎瘤出现的位置有关，具体分析如下：一、比较浅表的畸胎瘤：如睾丸来源的畸胎瘤，恢复时间可能较短，大概3-5天即可恢复。二、比较深在的畸胎瘤：1、骶尾部畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤恢复通常需要1周左右；2、腹膜后畸胎瘤：腹膜后畸胎瘤通常来源于腹膜后，可以推挤正常的脏器和重要的血管。如果儿童的畸胎瘤来源于右腹膜后，可以压迫下腔静脉，使下腔静脉呈条索状，而且可以推挤右侧肾脏，使右侧肾脏动静脉嵌于畸胎瘤之中，在分离过程中需要仔细操作，避免误伤动静脉，否则会造成术后的肾脏丢失或术后肾性高血压、肾脏萎缩等不良后果。畸胎瘤如果来源于左侧腹膜后，有时会侵犯腹主动脉的主要血管，包括肠系膜上腔动脉血管，还有腹腔干的血管，上述血管如果与畸胎瘤距离较近，或是呈半嵌入状态，即畸胎瘤半包裹上述血管，手术操作通常比较困难，并且存在比较大的风险，可能会涉及到相应脏器切除。其中较为容易受影响的是肾脏，肾脏动静脉在病程中通常被拉得较长，做完手术之后，肾脏血管尤其是动脉，会呈放松的螺旋状。通常肾动脉正常情况下比较短，因为畸胎瘤通常与胚胎一起形成，所以动脉会随之病程被拉得比较长，手术后脱离畸胎瘤地挤压之后，肾动脉恢复到原有正常位置，就会出现螺旋、闭塞的情况发生，可能导致术后高血压或肾切除的情况出现；3、卵巢畸胎瘤：通常在术前通过一系列检查，如果发现卵巢畸胎瘤不足6cm，通常可以实行微创手术，包括机器人和传统的腔镜手术，恢复时间比较快，一般在术后3-5天即可出院；4、其他位置的畸胎瘤：如果畸胎瘤发生在胸腔、腹腔、盆腔，畸胎瘤相对较大，又累及重要的组织、血管、器官，恢复时间通常需要1-2周。

Ⅳ期高危的小儿神经母细胞瘤，主要以综合治疗为主，需要进行化疗、手术、放疗、移植、生物治疗的MDT(多学科诊疗模式)团队综合治疗。因为神经母细胞瘤如果发展到Ⅳ期，通常需要0.5-1年的时间进行治疗，治疗具体分析如下：1、化疗：总的化疗疗程在8个疗程左右，化疗强度要按照高危肿瘤的化疗强度，接受大剂量的各种化疗药物治疗；2、手术：通常手术是在化疗2-6个疗程之后进行，具体的手术时间在不同的小儿身上有所不同。如果小儿的肿瘤原发灶相对较小，转移灶较多，经过2个疗程化疗之后，通常再进行1次全身的评估，包括肿瘤的影像学评估、肿瘤瘤标评估，包括神经元特异性烯醇化酶，还有尿的HVA(高香草酸)和VMA(香草扁桃酸)筛查，与上次化疗前进行对比，还包括骨髓转移，骨髓转移即评估化疗后是否完全转阴。如果化疗经过2个疗程之后，骨髓完全转阴，原发灶没有明确的影像学危险因素，可以考虑进行手术。但如果肿瘤比较大，并且包裹着腹膜后重要的血管、脏器，可能化疗次数通常在4个疗程左右，让肿瘤缩小并且新生血管明显减少，可以为提高手术切除率创造好的条件。神经母细胞瘤的手术原则一般是沿着血管尽量切除肿瘤，尽量保存小儿的重要脏器和功能。还有无血、精准的原则，秉承上述原则进行手术切除，尽量能切到原发肿瘤的90%以上，可以考虑称之为比较成功的手术。因为文献报告如果切除的肿瘤体积＜90%，将来术后原位复发的机会比较高，如果能切除90%或接近100%，局部复发的机会比较小；3、放疗：大概是在化疗和手术结束之后进行；4、移植治疗：在化疗过程中可能还要取造血干细胞，化疗结束之后贯序移植治疗；5、生物治疗：造血干细胞移植之后，小儿还可以采取维甲酸口服治疗，GD2抗体已经进入中国，达妥昔单抗治疗能显著提高神经母细胞瘤Ⅳ期小儿的预后，能将总体治疗效果，从20％-30%升高到50％-60%，但此治疗的花费和时长比较高。

淋巴结肿大在中医角度而言，属于痰核结聚类疾病，现代医学认为淋巴结肿大主要是由于病毒、细菌感染导致，还可能与癌症或结核有关。因此临床首先需要明确诊断，中医一般是根据消肿散结或软坚散结类治疗原则治疗淋巴结肿大，由于炎症、病毒、细菌感染引起，可以用清热泻火类中成药，例如牛黄解毒片、三黄片等。 慢性淋巴结肿大可以选用活血软坚的中成药，例如夏枯草胶囊、小金丹等。中医还有其它方法治疗淋巴结肿大，例如可以选用散结类药膏，包括阳和解凝膏等。部分医院自配中药药膏，也可以选用，效果较好。

儿童横纹肌肉瘤通常需要通过病理确诊，儿童横纹肌肉瘤可以发生于全身各个部位，患者可能需要就诊于不同科室，如头颈部、颜面部、腹部、盆腔、泌尿系、躯干、肢体等均可发生。发生在不同部位，可以出现不同的临床表现、体征，但最终确诊需要通过病理穿刺、切开活检、切除活检等取得病理学组织标本，以确诊横纹肌肉瘤，并且进行病理类型分型，如进行FOX基因检查，以确定是否为胚胎型或腺泡型。横纹肌肉瘤没有特异性肿瘤标志物检查，肿瘤可以在不同部位而表现为不同特点。横纹肌肉瘤的患者需要进行影像学检查，如B超检查、局部病变部位的CT增强、增强核磁检查，同时还需要进行头部核磁筛查，以除外颅内是否存在转移，建议进行PET-CT(正电子发射断层显像)检查或骨扫描，以确定肿瘤是否发生远处转移。在评估肿瘤时，需要注意肿瘤大小、局部淋巴结是否受累、是否存在远处转移等，病理检查确定病理类型也比较重要的方面，由于腺泡类型患者相对预后较差，而胚胎型总比腺泡型预后稍好。横纹肌肉瘤需根据肿瘤的发生部位、分期、是否发生转移、病理类型、手术切除情况等进行高、中、低危的危险度分组，确定危险度分组后，再进行不同危险度分组的化疗与后续治疗。

肾母细胞瘤可以形成瘤栓，肾母细胞瘤瘤栓通常先进入肾静脉，从肾静脉向上随血流进入下腔静脉，而且不仅下腔静脉可以形成瘤栓，而且可以从下腔静脉再继续向上方越过膈肌，进入心脏的心房中。如果肾母细胞瘤的瘤栓超过肝静脉水平，即超过膈肌的水平，COG(美国儿童肿瘤协作组)建议是先进行新辅助化疗，使瘤栓缩小之后再进行手术切除，否则比较危险，肾母细胞瘤的瘤栓通常对化疗比较敏感，79%的肿瘤经过化疗可以缩小，而且50%以上心脏内瘤栓也可以缩小或退出到心脏以外。如果肿瘤进入心房，需要MDT(多学科团队)团队的比较复杂的手术，不仅需要把肿瘤切除，还需要把下腔静脉和心房的瘤栓取出。下腔静脉的瘤栓如果不超过深静脉水平可以直接手术，但SLP，即欧洲儿童肿瘤学会，通常建议可以先行化疗。无论是COG还是SLP的不同的处理方式，患者的治愈率都相同，都可以获得相对满意的存活率。

从患病率方面分析，儿童实体瘤是罕见病，儿童的肾母细胞瘤也属于罕见病，发病率比较低。据美国统计15岁以下的儿童肾母细胞肿瘤的发病率在0.00071％，而我国第7次人口普查时，中国的儿童总体的数量大约是2.7亿，因为中国的人口基数比较大，所以如果通过概率推算，患有肾母细胞瘤的儿童病人数量也相当多。但是肾母细胞瘤是目前实体瘤当中治疗效果最好的肿瘤，甚至可以称为可治愈的肿瘤，而且治愈后寿命与常人无异，总体存活率在85%-90%。对于Ⅰ期的肾母细胞瘤，总体生存率已经到90%以上，即便是已经发生肺转移或者其他远处转移的肾母细胞瘤的存活机会也在50%-70%，统计数据根据地域不同可能存在一定差别，但差别不大，所以儿童患上肾母细胞瘤，家长不必过于担心，因为总体预后比较好，经过积极治疗，大部分孩子可以获得比较满意的治疗效果和寿命。

牙周炎引起牙龈萎缩，由于牙齿本身唇侧骨板缺失，或骨板较薄受力以后，引起唇侧骨板缺失，引起牙龈裂或骨开窗。可能是单颗牙的牙龈萎缩，也可能是多颗牙的牙龈退缩，要做治疗它可能要进行分度，如MillerⅠ度、Ⅱ度或Ⅲ度、Ⅳ度的牙龈退缩，Ⅰ度牙龈退缩只是涉及到一个面，如唇面，而不涉及到两侧邻面牙槽骨，所以可以做手术，比如做牙龈移植术，或上皮下结缔组织的移植术、冠向复位瓣手术，基本能达到完全根面覆盖。 但是如果要是涉及多颗牙齿的牙龈萎缩，且是牙周病引起的牙周萎缩，整个已经邻面的牙槽骨吸收破坏，治疗效果相对来说没有明显吸收破坏的牙龈退缩的要好。单颗牙齿牙龈退缩有可能与(牙合)创伤有很大关系，所以病因不同，治疗方案不同。通过单纯手术有些问题可以解决，有些问题就不可以解决。如引起MillerⅣ度牙龈退缩，除有唇面牙龈退缩外，邻面也有牙龈退缩，这种情况下手术治疗的效果不佳，因为有牙周硬组织和软组织缺失，就是牙槽骨、牙龈缺失，所以很难达到完全恢复。