秦庆

上消化道出血主要指从口咽入口处到食管，再到胃十二指肠球部、十二指肠降部的出血。主要的出血表现为呕吐咖啡渣样物，或者解黑色柏油样大便，应与如下情况进行鉴别： 1、与咯血进行鉴别，咯血来源于呼吸道疾病，比如支气管扩张症、肺结核，是引起呼吸道来源的出血； 2、一部分来源于口腔部位的出血，比如口腔肿瘤、牙龈周围出血，或者咽后壁引起的出血、鼻腔出血，可能诱导产生呕血的误差，需要进行相关器官的检查鉴别； 3、高位肠道引起的出血，比如小肠出血、胆系出血，即胆管内出血，也可以表现为黑便，要进行相关的鉴别。

如果是非损伤性外因，比如吞咽比较坚硬的食物，或者有外力损伤造成的食管出血。其他类型较常见于剧烈咳嗽引起食管贲门区损伤，或者大力呕吐引起食管贲门撕裂伤导致。还有极少数因为反流性食管炎引起的食管周围损伤，最严重的是肝硬化合并食管静脉曲张时引起的出血。 无论哪一种原因引起的食管出血，都需要到消化专科，请医生进行出血动因的评价后，再明确如何进行相关的预防。如果发现呕吐咖啡渣样物或者解黑色大便，请立即就医，不要自己做预先处理，比较难做到安全预防措施。

急性胃炎和慢性胃炎的主要区别是胃黏膜的变化，进行胃镜之后经常需要取活检，用以鉴别炎症是处于急性活动期，还是处于疾病炎症慢性阶段。胃镜取病理之后，报告可见于炎症急性活动、慢性炎症活动，或肠上皮化生，甚至有些会报萎缩性胃炎改变，通过病理报告可明确疾病处于哪个阶段。 有的只是急性炎症活动期，有的是慢性炎症活动期，有的进展到慢性活动期里的不同程度的增生，甚至萎缩变。萎缩变是比较容易癌变的倾向，临床上称之为癌前病变，比如肠上皮化生。在做完胃镜，了解到病理的变化之后，才能非常确切地做相关分析，进行规范的治疗，此为较合理的处理措施。

隆起糜烂性胃炎是胃镜下对病灶的一种描述，因为糜烂可见于向下凹，或增生、向上隆起的表现。不管是凹陷还是隆起的表现，均是糜烂性的炎症表现，需要取活检，在病理条件下观察是处于什么阶段的炎症。 如果是急性活动期炎症、慢性增生期炎症、息肉早期表现，或是达到慢性肠上皮化生、萎缩性胃炎。在不同的判断之下，了解隆起性糜烂是哪种病理变化，然后针对病理变化，消化专科医生会给予合适的建议，如何进行规范的治疗，避免肠化或者萎缩性胃炎向肿瘤方向，或者癌变方向发展，此为比较合理的一种处理方式。

脑转移瘤属于临床常见疾病，原发灶多是肺癌、乳腺癌或其它部位肿瘤，常见临床表现为头痛、恶心、呕吐，严重者可导致偏瘫，治疗方法以放疗为主。单发性转移瘤又称寡转移，临床治疗多采用速锋刀、伽玛刀、射波刀等；若肿瘤转移灶超过四个，需行全脑结合局部精准放疗，全脑放疗剂量较低，疗效有限，放疗后中位存活期为一年左右。

放疗是指通过放射线杀灭肿瘤细胞，属于一种治疗方法，包括远距离放疗和近距离放疗，具体如下： 1、远距离放疗：又称外放疗，是指通过体外加速器，使用伽玛刀、射波刀、托姆刀、质子刀以及其它X线等，照射体内肿瘤，使肿瘤DNA双股螺旋链同时打断，阻止肿瘤细胞繁殖、复制，达到杀灭肿瘤目的； 2、近距离放疗：是指放射源置入体内或放射源置入肿瘤内，如宫颈癌、鼻咽癌、食管癌等腔道肿瘤，采用放射源置入体内治疗。

十二指肠溃疡在修复早期，比如急性期3-7天之内不推荐做剧烈运动，因为剧烈运动会引起肠道蠕动增加，导致修复困难。如手或者皮肤表面出现伤口的时候，都知道不能沾水，不能使其受到侵蚀，伤口如果长到肠道或胃里时，也要避免造成伤害。做剧烈运动的时候，会引起肠蠕动和胃蠕动增加，也会影响到伤口修复。如果在10-14天，即2周以后，可以做轻微的运动，但仍然需要避免剧烈运动，以免影响伤口表面的瘢痕形成。 4周以后，基本瘢痕长得比较平整，和正常组织之间只差薄薄的一层，仅剩很浅的瘢痕，做常规的运动都不会影响到其修复。剧烈运动仍应积极避免，因为剧烈运动的时候可能产生胃酸波动，对于消化道溃疡来说，需要进行避忌。在6-8周以后，即2个月以后基本长得跟正常组织一样，之前的运动锻炼量不足以造成危害性的影响，可以恢复运动锻炼。

十二指肠溃疡常见的并发症是出血、穿孔，与所有的溃疡类似。出血的主要原因源于溃疡深度，深度一旦干扰到黏膜下走行的血管，可引起非常迅猛的消化道大出血的表现。如果不及时进行干扰，可以导致全层溃疡，即穿孔。穿孔之后可发生腹膜炎，甚至引起休克。腹部严重的感染导致败血症，最终导致休克，是一种非常严重的并发症。 近几年严重并发症发生的几率大大减小，因为患者的就医意识在不断提高，有症状的时候多会到医院进行诊治，完善胃镜后可以很快地发现十二指肠溃疡。如果能够配合医生积极地做规范化的溃疡治疗，溃疡就可以治愈。因为球部是自愈性很强的器官，规范修复治疗2-3周左右可以恢复到正常范围，所以十二指肠球部溃疡是非常容易被治愈的消化性溃疡，不用担心。如果出现腹痛，也就是饥饿痛、夜间痛表现的时候，要及时到医院找消化专科医生进行正确的常规处理，这样比较合理。

胃溃疡少量出血，指大便里看不出来黑色，只是颜色比较深，或者吐出来的东西有少量带血性的物质。如果超过该范畴，吐出来如咖啡渣样、碳渣样的物质，或者解黑色大便的次数一日超过两次以上，都不属于少量出血的范畴。需要立即到医院，找消化专科的医生给予诊断，了解是否存在大出血的风险。 如果少量出血，即只看到一点血性物质，或者大便颜色略微偏深的情况，可以考虑用胃达喜进行对症处理。然后找消化专科的医生给予相应的正确诊断，做相应的检查，明确相关原因，此为较为正确的处理方式。

消化道出血的主要表现，以呕吐咖啡渣样物和解黑色柏油大便为主。解黑便的天数，要根据出血量来定。有一部分病人，即便接受治疗之后，可能短时间之内肠道内淤积的，或者胃里面淤积的淤血尚未完全排清，在1周之内可能反复出现黑便的情况。少部分在接受治疗后的2-3天之内可把黑便排清，其后就开始出现正常的黄色成形，或者不成形大便。 所以消化道出血的严重程度，不能够依照黑便的天数或者黑便的次数、黑便的量评定。主要根据胃镜或者肠镜下看到的损伤程度，以及临床上对于病人的整个身体状态，比如血压、心率、精神状态，查血象中的血红蛋白的数量波动，进行安全评价之后，才能了解消化道出血是否处于稳定而安全的控制阶段，这样比较合理。