种植牙

牙齿深龋只剩下牙根，也有处理办法。一般牙根可以保留，不建议患者拔牙，患者如果只剩下牙根，一定要到医院来就诊，这种情况需要拍X线片，明确牙根的情况。如果牙根比较短，损坏比较严重，这个时候就需要拔牙处理，拔完牙以后可以镶假牙或做种植牙。如果牙根比较好，而且比较长，可以不拔牙，选择保留牙根的方法，也就是做根管治疗。待牙根治好以后可以打桩，做冠修复，从而保留牙根。 所以，如果病人发现自己的牙齿损坏比较严重，只剩下牙根的时候，不要轻易拔除，一定要到正规医院就诊，拍X线片确定牙根是否需要拔除。

服用阿仑膦酸钠，通常情况下不建议拔牙。阿仑膦酸钠临床常用于治疗绝经后妇女骨质疏松症，和男性骨质疏松症，以增加骨量的药物。服用阿仑膦酸钠的患者，如果拔牙，或发生口腔局部感染时可能发生局部下颌骨坏死，而且随着阿仑膦酸钠的治疗周期延长，还可造成下颌骨坏死发病率进行性增加。目前虽然多数有关报道病例都发生在静脉输注阿仑膦酸钠的癌症患者中，口服报道相对较少，但为安全起见如果患者在服用阿仑膦酸钠期间，必须要接受侵入性牙外科手术，如拔牙、种植牙、牙周病刮治术等，则需及时告知治疗医生或口腔外科医生，正在服用阿仑膦酸钠片的情况。由医生根据患者个体利益和风险评估，制定治疗方案，如停用阿仑膦酸钠，或换其他药物，通常暂停药物3-6个月，等口腔症状恢复后再继续使用。另外，建议患者在日常生活中养成良好的口腔卫生习惯，包括早晚刷牙、饭后漱口等，避免由于口腔健康问题，继而给患者造成阿仑膦酸钠的治疗中断。

种植手术之后，因为种植体一般需要三个月与骨头发生结合，有些种植体经过较良好的设计，在术中达到较好的初期稳定性，也是可以提前1-2个月，但常规情况下，大部分建议三个月。对于骨头条件不好，既往植过骨或者做过上颌窦提升等，手术相对比较麻烦，一般建议六个月之后才开始进行。 若三个月后种植体与骨头结合异常，常规需要做二期手术。因为一期手术将种植体埋下后，常规需要将黏膜重新缝合，此时骨结合不受外界影响。还有一种是愈合基台，三个月之后不需要做二期手术，直接可以进行取模，再做制作基台，再做牙冠。但是假如需要二期手术，需判断骨头是否会受影响。如产生阻挡，必须要刮掉部分骨头，再缝起来，软组织愈合约一个月之后才进行取模，时间更久会更稳定。 假如是前牙，若过早修复导致软组织不稳定，继续退缩，有可能做好牙冠后，边缘金属基台像不锈钢的颜色一样，可能会影响美观。所以前牙建议稍微种植，做上部修复比较好。

种植牙的过程与拔牙相似，种植牙是在局部麻醉条件下，将种植体放置牙根骨质内部，手术过程多无疼痛感觉。术后疼痛亦较轻，口服2天消炎止痛药物即可。但若术后产生炎症反应，出现上颌及面部肿胀，则应给予口服抗菌素或激素类药物，进行抗感染治疗。此外，部分患者进行牙齿种植后可出现排异反应，需应用激素类药物，以抑制排异反应。

老年人可以做种植牙，且多数老年人缺失牙齿较多，更需要种植牙。种植牙对患者的年龄没有上限，临床上仍有80-90岁的老年患者种植牙的案例，只要患者身体状态允许就可以做种植牙。但如果患者有严重冠心病或严重糖尿病，不能耐受手术治疗，即不适合做种植牙；另外，部分老年患者因为缺失牙时间较长，牙槽骨萎缩较严重，通过植骨仍无法丰满牙槽时，也不适合做种植牙。

种植植骨与生活中种树类似，即当患者做种植牙后，种植体不仅不能暴露在外，还要求四周骨质有一定的厚度。若种植体暴露或植体四周的骨质厚度不够时，就需要进行种植植骨。临床中少数患者骨质缺损较多，种植体无法达到稳定，所以需要先进行植骨。这种植骨并非简单放置人工骨粉，工序较复杂，植骨后可使颌骨达到一定丰满度，以保证种植体四周有较厚骨质包绕。

拔牙后种植牙的间隔时间与牙齿状态有关，具体情况如下： 1、常规拔牙后3-4个月开始种植牙，拔牙后会留有拔牙窝，当拔牙窝骨愈合后，种植体或人工牙根才会长的牢固，有助于将来假牙的使用； 2、小部分患者可在拔牙同时种牙，可缩短治疗周期，即即刻种植。即刻种植有较严格的要求，牙齿不能有明显的炎症，如果牙齿为炎症状态，即刻种植的失败率会非常高。

种植牙后出现牙根肿胀先要分析原因，第一种是假冠和种植体之间的连接松动，缝隙内积聚大量细菌，会导致局部肿胀。清洁以后把螺丝旋紧，肿胀可消除。人工牙根的结合方式中有种是粘接方式，假如粘接剂没有清除干净，也会在局部出现菌斑堆积，导致局部的牙龈肿胀，把粘接剂清除以后也会消除炎症。 冠和种植体之间有缝隙，可能是制作过程中没有设计好或制作不精良所致，会导致菌斑滞留，也可能出现牙冠周围的牙龈肿胀。种植体周围的牙槽骨吸收出现了深的牙周袋，导致菌斑的大量堆积，要进行牙周相关的治疗。对种植体开展牙周治疗不能用传统的器械，比如手工刮治器会导致种植体表面的划痕，划痕会进一步增加菌斑的堆积，要选用特制的龈下刮治器。另外，超声清洁也应该在特殊的工作间，传统的工作间会导致种植体表面的划痕，加重菌斑堆积，远期效果较差，因此在治疗的过程中一定要注意这两点。

导致种植牙的种植体松动原因有多种，具体如下： 1、与医生操作有关，手术过程中医生不良操作，如没有经过严格消毒，或预备种植窝洞时没有冷却，导致骨组织温度过高，从而导致预备过程中种植骨坏死。种植时位置不佳，导致没能形成较好的骨结合，或修复后所受侧向力过大； 2、种植体上部结构修复时，牙冠形态不佳，导致邻牙关系位置不佳； 3、咬合不良，还有粘牙时粘结剂残留于牙龈内，可能导致种植体松动。由于种植体和牙槽骨之间是骨结合的形式，没有正常天然牙牙周膜的感受器，即没有办法感受到患者在咀嚼时的力量大小，对咬合力感受较真牙比较差。所以患者在使用过程中一定要避免咬硬物，如嗑瓜子、咬蚕豆等，避免导致种植牙折断。种植体上部结构主要是由螺丝和粘结部位，时间长也会出现修复体松动； 4、患者自身口腔条件或全身条件不佳，如牙龈过于菲薄或牙周炎没得到良好控制，患者咀嚼习惯不良、长时间抽烟等，都可能导致种植体周围炎发生，也可能导致种植体失败。 因此种植牙的稳固，离不开医生和患者的共同努力。

假如种植牙的种植体因为牙周问题脱落，只能是把脱落的种植体拿掉，因为脱落的种植体不能再用，表面已经污染，而且种植区都有很多肉芽，故首先是把种植体拿掉。另外，要把局部牙槽骨周围仔细清理干净，把所有的肉芽都清除干净，肉芽去除干净组织才能够健康成长，骨头才能够生长。所以把种植体扔掉以后要局部进行清创，清创以后把肉芽去掉，并且放上人工骨粉、骨膜再覆盖，让骨头长好。这个过程比较慢，一般需要0.5-1年的时间。骨头改建有一个过程，包括骨头新生骨，但并非有新生骨以后就能够承担力量，而是新生骨还要进行骨改建，让骨头非常坚强，刚长成的骨头比较脆弱，等到改建以后就会变得非常坚强。这个时候选择再次种植就没有问题。 如果是软组织缺损，可以通过移植的方法从别的地方移植，例如移植上皮组织。因此，最主要是植体要种到骨头上，如果没有骨头，首先这一条就满足不了。所以要创造成骨的环境，需要大概0.5-1年时间。