种植牙

讲解医师：景泉  （主任医师）
就职单位：北京协和医院/口腔科
种植牙脓包还不能说明种植失败，有脓包一般与局部感染有关，如果没有及时处理，可能会导致种植失败。如果患者种植牙后没有做好护理措施，容易导致种植牙周围菌斑堆积，从而

龋齿是自小开始发病的一种牙科疾病，在龋齿还是一个小黑点，无症状的情况下，如果不开始治疗，会逐渐发展得越来越严重。 有时牙面上米粒大小的黑洞，其实里面已经有黄豆大小的空洞。此时保守治疗无明显效果，应及时将其拔除，再进行活动牙、烤瓷牙或种植牙等，以进一步修复龋齿。因此，龋齿应引起重视，尽早就医，及时治疗。

种植牙成功与否，主要观察种植牙能否与周围骨组织形成正常骨结合，直接影响种植牙稳固性。种植牙失败，稳固性消失，牙齿松动，大部分与牙周病有关，因此在进行种植牙之前须控制牙周病，治疗后需注意口腔卫生、定期维护。种植牙还可能由于种植体受力过大或本身质量问题，出现种植体断裂，但发生几率较小，如果出现种植体断裂或松动，必须取出种植体重新治疗，治疗期间需控制牙周病及咀嚼力量。

活动假牙和固定假牙，没有绝对的优劣之分，应参照患者的经济能力及适应能力，适合即为最好的选择。价格方面，固定假牙较贵，活动假牙较便宜。制作方面，活动假牙可起到保护基牙的作用，固定假牙会对两侧基牙产生摩擦，对牙齿造成伤害。种植牙是固定假牙的一种，不会损伤前后的基牙，可起到保护牙齿的作用，是目前最适合的假牙，被称为人类的第三副牙齿。

临床中多数患者担心做种植牙后，其它牙齿发生病变如何治疗。其实种植牙对其它牙齿是一种保护，因为种植牙能恢复牙列完整度，从而减轻其它牙齿的负担，对其它牙齿而言有相应的保护作用。若其它牙齿发生病变，且患者经济条件及身体条件允许时，可继续种植；若条件不允许，可做活动假牙或选择其它修复方式。建议患者牙齿发生病变应及时就医诊治。

多数患者认为种植牙齿手术过程异常痛苦，实际不然，临床采用麻药麻醉效果较好，手术过程中，全程使用麻药，患者不会感觉疼痛。且种植牙齿手术创伤极小，仅于牙床打眼，术后反应小。患者可于术后1-2天出现轻度肿胀、不适，但1周内张口可完全愈合，无任何疼痛感。通常情况下，多数患者感觉种植牙齿的手术过程比拔牙疼痛小，皆可承受该过程。

种植牙在年龄方面，并没有绝对的禁忌症，90岁的老人只要身体条件允许，都可以做种植牙。做种植牙要根据老年人的身体状态，比如有没有比较严重的系统性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病，具体如下：1、高血压：如果血压能够控制在正常范围或者比正常范围略高，也可以做种植牙；2、糖尿病：如果血糖比较高，影响会比较大，因为高血糖影响种植体的愈合，更容易发生感染，所以血糖一定要控制得比较好；3、心脏病：有比较严重的心脏病，也不适合做种植牙，一般的轻微心脏病也可以在心电监护下做种植牙；4、其他：如果有全身的其它系统性疾病，都要根据具体情况具体分析。做种植牙还要看预期寿命，因为种植牙毕竟费用比较高，做的时间也比较长，还有一定的痛苦，所以必须考虑是否合算。

牙列稀疏是指牙齿间出现的间隙。儿童在4-6岁期间，随着颌骨发育，乳牙排列逐渐不紧密，切牙区以及尖牙区会出现生理性的散在间隙，通常不需要治疗。若是由于上唇系带附着过低或过宽、多生牙、口腔不良习惯等导致的牙列稀疏，而且没有牙齿先天缺失，可以针对病因做上唇系带修整术、多生牙的拔除以及纠正不良习惯等，治疗局部因素造成的间隙。去除病因以后，如果是在替牙(牙合)期，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能够自行调整。如果是恒牙(牙合)期，则必须通过正畸治疗来关闭间隙，使牙齿紧密整齐，但是不需要种植牙齿。如果是因为恒牙胚先天缺失，或者全口多数牙体积过小等原因导致的牙列稀疏，可以先进行正畸治疗，集中间隙，再进行修复治疗或者种植治疗。

鼻咽癌放疗后护理方法，主要还是分成两方面，一个是病人的心理方面，做到心理放松，精神健康，进行适当运动。另外就是局部护理，局部护理从口腔这方面来说，第一烟、酒、辛辣食物要戒掉。另外的是口腔清洁，建议病人三餐后都要进行口腔清洁。放疗后要求最好是3年之内不要去做有创性的治疗跟检查，比如说拔牙、做种植牙治疗。另外就是皮肤护理方面，放疗之后总的来说皮肤护理也就三点，一是皮肤要防止摩擦，穿衣服不要跟皮肤，最好跟颈部皮肤少接触，另外要保持干燥，不要用水洗拭，还有就是少用刺激性化疗药物。再补充一点，口腔跟鼻咽护理方面，病人要坚持鼻咽冲洗。

牙周炎患者若出现牙槽骨吸收情况，是否拔牙需根据牙槽骨吸收程度而定。若牙槽骨吸收较少可无需拔牙，可采取牙周刮治或牙周洁治结合的方法，对牙齿进行相应挽救。但倘若牙槽骨吸收较严重且影响到邻牙，导致大面积牙槽骨吸收，此时建议尽早拔牙。目前随科学技术发展种植牙逐渐流行，如果仅为了保留无法保留的患牙而盲目保留，可能导致牙槽骨大量吸收，从而为以后进行种植牙修复造成较大困难。因此对于牙周炎且出现牙槽骨吸收较为严重的患者，应尽早拔牙，同时可给予相应的位点保存，从而让以后种植牙的修复得以良好基础。