种植牙

牙齿深龋只剩下牙根，也有处理办法。一般牙根可以保留，不建议患者拔牙，患者如果只剩下牙根，一定要到医院来就诊，这种情况需要拍X线片，明确牙根的情况。如果牙根比较短，损坏比较严重，这个时候就需要拔牙处理，拔完牙以后可以镶假牙或做种植牙。如果牙根比较好，而且比较长，可以不拔牙，选择保留牙根的方法，也就是做根管治疗。待牙根治好以后可以打桩，做冠修复，从而保留牙根。 所以，如果病人发现自己的牙齿损坏比较严重，只剩下牙根的时候，不要轻易拔除，一定要到正规医院就诊，拍X线片确定牙根是否需要拔除。

通常拔牙后建议进行种牙修复，如果拔出的是智齿，拔牙后不需要考虑种植。当拔出的是位于牙弓最后方的7号牙时，如果患者年龄比较大，或拔牙后缺失的时间比较长，拍摄X线片后牙槽骨较低平，这时种植牙难度较大，可以考虑不种牙，其余情况在拔牙后需要种牙。如果拔牙后时间比较长，拔牙创两侧邻牙会慢慢往缺失牙移位，对颌(牙合)牙会慢慢下落、伸长，引起咬合紊乱、龋齿、牙弓变形，甚至脸型都变形等，因此拔牙后一定要种牙。种牙可以维持整个牙列的完整，使咬合力量分散，并且达到患者的美观要求，拔牙后时间的选择主要有以下几种：1、拔牙后即刻种牙：一般用于前牙外伤，前牙部分脱落，把牙根拔掉以后可以选择即刻种牙，可以达到美观需求；2、延期种牙：拔牙后1个月，观察牙槽骨的恢复情况，如果恢复比较好、没有炎症，可以选择延期种牙；3、择期种牙：拔牙3-6个月后，牙槽骨长好再选择种牙。

种植牙的过程与拔牙相似，种植牙是在局部麻醉条件下，将种植体放置牙根骨质内部，手术过程多无疼痛感觉。术后疼痛亦较轻，口服2天消炎止痛药物即可。但若术后产生炎症反应，出现上颌及面部肿胀，则应给予口服抗菌素或激素类药物，进行抗感染治疗。此外，部分患者进行牙齿种植后可出现排异反应，需应用激素类药物，以抑制排异反应。

讲解医师：张琴  （主治医师）
就职单位：淮安市第五人民医院/口腔科
种植牙是将人工假牙种植在缺乏牙齿的牙床部位，能够帮助人们解决牙齿掉落的烦恼，在生活中它被称为人类的第三幅牙齿。一般来说，质量好的种植牙保持的时间大约是十年，但是

种植牙主要由种植体、种植基台和牙冠三部分组成。种植体从植入到种植牙冠戴入修复完成时间需根据患者局部骨情况决定。一般下颌骨质比较致密，3个月即可进行牙冠修复；而上颌牙需要时间较长，因为上颌牙槽骨骨质相对疏松，需要4-6个月。 但现在部分品牌种植体6-8周即可修复，因为种植体短时间内即可和骨组织长在一起。如果局部骨缺损，需要植骨、补骨，则至少需要6-9个月才能完成种植修复。但也有即刻种植即刻修复的情况，通过微创拔牙将牙根从牙槽窝拔出，并在牙槽窝内植入一颗人工牙根，在人工牙根上先完成塑料临时牙冠修复，能解决患者的美观问题，主要用于前牙。但最终种植冠修复需等待3-6个月或者更长时间。

种植牙和假牙的区别，常见的有以下几方面： 1、舒适度：种植牙是目前所有的镶牙方式中，较为舒适的方式。常规假牙是树脂的假牙，由于有基托和粉色的挂钩，体积会比较大，口腔内可能有异物感，因此舒适度可能较差。但种植牙的体积和固位方式与真牙相同，因此种植牙是较为舒适的假牙； 2、价格：种植牙的造价较高，常规假牙的造价较低； 3、制作时间：种植牙需在牙槽骨内种人工的牙根，因此愈合时间需要3个月，整个种植牙的过程，需要3-4个月才能完成。但常规的假牙，从咬模到戴牙的全程，可能需要1-2周； 4、咀嚼效率：种植牙的咀嚼效率接近于自然牙，可以达到自然牙咬合力的100%。但传统假牙的咀嚼效率只能到真牙的30%，因此咀嚼效率较差。

临床应根据患者具体情况判断是否适合进行种植牙手术。若患者有严重冠心病、严重高血压、严重糖尿病等全身性基础疾病时，身体状况不能耐受手术，则不能做种植牙；临床中有部分患者牙槽嵴萎缩较严重，应用植骨的方法也不能恢复其丰满度时，也不能做种植牙；若患者局部有恶性肿瘤或有急性炎症等情况，也不建议进行种植牙手术。

种植植骨与生活中种树类似，即当患者做种植牙后，种植体不仅不能暴露在外，还要求四周骨质有一定的厚度。若种植体暴露或植体四周的骨质厚度不够时，就需要进行种植植骨。临床中少数患者骨质缺损较多，种植体无法达到稳定，所以需要先进行植骨。这种植骨并非简单放置人工骨粉，工序较复杂，植骨后可使颌骨达到一定丰满度，以保证种植体四周有较厚骨质包绕。

牙齿缺失后可以到口腔修复科进行补牙，口腔修复科能够处理的问题较多，医生会根据患者牙齿情况，决定是否可以保留牙齿。若可以保留则会提出使用材料的建议，需补牙的情况具体如下：1、牙体缺损：即牙体缺失一部分，通常可以通过用树脂材料或瓷材料，将缺失部分黏在上面，恢复牙齿缺失之前的形态、美观，以及现有的功能；2、牙齿缺失：可以用活动牙、烤瓷牙、种植牙的方式，把缺失的单个牙齿或多颗牙齿恢复；3、牙列缺失：整个牙齿缺失叫做牙列缺失，此种情况需要种植牙或活动义齿，将缺失的整个牙齿修复。

服用阿仑膦酸钠，通常情况下不建议拔牙。阿仑膦酸钠临床常用于治疗绝经后妇女骨质疏松症，和男性骨质疏松症，以增加骨量的药物。服用阿仑膦酸钠的患者，如果拔牙，或发生口腔局部感染时可能发生局部下颌骨坏死，而且随着阿仑膦酸钠的治疗周期延长，还可造成下颌骨坏死发病率进行性增加。目前虽然多数有关报道病例都发生在静脉输注阿仑膦酸钠的癌症患者中，口服报道相对较少，但为安全起见如果患者在服用阿仑膦酸钠期间，必须要接受侵入性牙外科手术，如拔牙、种植牙、牙周病刮治术等，则需及时告知治疗医生或口腔外科医生，正在服用阿仑膦酸钠片的情况。由医生根据患者个体利益和风险评估，制定治疗方案，如停用阿仑膦酸钠，或换其他药物，通常暂停药物3-6个月，等口腔症状恢复后再继续使用。另外，建议患者在日常生活中养成良好的口腔卫生习惯，包括早晚刷牙、饭后漱口等，避免由于口腔健康问题，继而给患者造成阿仑膦酸钠的治疗中断。