种植牙

牙龈移植的适应症，从牙龈移植的目的分析： 1、牙龈缺失需要做移植，通常情况下牙龈退缩导致根面覆盖减少，通过牙龈的移植来覆盖根面，达到美观的效果； 2、对牙龈的结构进行改良，如果角化的原因较少，易引起牙龈潜在的退缩风险，通过移植角化的牙龈增加角化牙龈的宽度，可以防止牙龈退缩； 3、现在种植牙越来越多，种植的过程中牙龈覆盖不够的部位，需要做牙龈的移植，在种植的过程中角化牙龈不足，种植以后可能出现牙龈退缩的风险，有时会做角化牙龈的移植，这也是牙龈移植的适应症。对于牙龈退缩，这个适应症还有更详细的要求，比如米勒Ⅱ度、米勒Ⅰ度牙龈退缩，通过牙龈移植能取得比较好的效果，米勒Ⅲ度以上的移植的效果比较差，米勒Ⅳ度不适合移植，所以对于牙龈移植要具体情况具体分析，根据不同的需求选择适应症。

如果蛀牙的蛀洞较大，牙神经受损严重，患者需要先进行拍片检查观察牙根的情况，再根据患者的具体情况进行以下几种处理：1、如果牙根较长，可以给蛀牙进行牙根管治疗。而且通过治疗以后，发现牙体较好，在补牙之后直接使用烤瓷牙将牙齿包裹；2、如果剩余的牙体组织较少，就不能单纯使用牙套，需要在在牙根里打桩，随即在牙下镶烤瓷牙。如果拍片发现牙洞较大，并且损伤较严重，牙根被吸收，比如患者患有慢性根尖炎症，就需要进行拔牙处理。而且拔掉以后只能进行种植牙处理，或者烤瓷桥修复；3、如果蛀牙缺损较多，或者已经缺到牙槽骨以下，但牙根长度较好，在进行根管治疗后，可以进行冠延长手术，将牙冠延长，再在牙上面镶烤瓷牙。所以蛀牙一定要早发现、早治疗，早期可能进行充填即可。蛀牙晚期的患者可能需要根管治疗、打桩，甚至需要拔牙，耗费很多时间与精力，同时花费较多，而效果可能没有早期补牙的治疗好。

老年人种植牙的临床护理，老年人做好种植牙之后，注重日常的护理，多刷牙，把种植牙周围刷干净，防止菌斑积聚，定期到医院进行复诊，通过医生的专业刮治、洁治，对种植牙周围用碳纤维材料进行刮治、清洗，这样会对种植牙维护起到一定作用。种植牙做完之后，其受力逐渐要从软食到硬食过度，不要一开始就咀嚼硬的食物，要先逐渐用较软的，再慢慢的逐渐吃硬一点，让种植牙在骨结合的过程中适应骨头的改建。所以后期做了种植牙也不建议吃硬的，或者韧性过大的食物，建议吃软食，稍微硬一点的都不建议吃。保护的好，使用寿命就长，所以对种植牙的维护很重要。自身的维护，加上到专业机构采用专业材料对其进行维护，会延长种植牙的寿命，达到很好的效果。

种植体的基台常规有钛和锆两种，钛基台是一个比较传统的基台，在传力方面非常好。而且金属有各种特性，其韧性特别好，不容易发生折断。钛本来就可以种到骨头内，并且和骨头形成很好的生物结合，这种钛材料身体相容性较好，选择钛的种植体，选择钛的基台都没有问题。 而陶瓷的颜色特别好，是一种牙色，所以选择氧化锆基台就会带来非常好的美学效果。但在临床上还是钛基台选择的更多一些，因为钛基台都是成品，精密度非常好，而锆基台往往密合性就会差一些，容易出现各种复杂问题。例如发生基台碎裂、折断。氧化锆有个重要的性能就是有低温时效性，就是氧化锆这种陶瓷材料放在嘴里，在液体环境下强度就会发生自然衰减，这一特性没办法改变。等到10年后，衰减了一小部分性能没问题，如果衰减的性能较多，就会发生折断，因为牙齿每天都要咬很多次，受力也非常大，如果不能够承受这样的力量，就会发生基台碎裂。 金属基台最大的好处就是韧性比较大，不会发生碎裂，而且钛生物相容性特别好，又是原厂出品，密合性特别匹配。所以更多的还是选择钛基台会，除非是对美学要求特别高的区域，才选择氧化锆基台更多一些。

讲解医师：张琴  （主治医师）
就职单位：淮安市第五人民医院/口腔科
种植牙是将人工假牙种植在缺乏牙齿的牙床部位，能够帮助人们解决牙齿掉落的烦恼，在生活中它被称为人类的第三幅牙齿。一般来说，质量好的种植牙保持的时间大约是十年，但是

种植牙主要由种植体、种植基台和牙冠三部分组成。种植体从植入到种植牙冠戴入修复完成时间需根据患者局部骨情况决定。一般下颌骨质比较致密，3个月即可进行牙冠修复；而上颌牙需要时间较长，因为上颌牙槽骨骨质相对疏松，需要4-6个月。 但现在部分品牌种植体6-8周即可修复，因为种植体短时间内即可和骨组织长在一起。如果局部骨缺损，需要植骨、补骨，则至少需要6-9个月才能完成种植修复。但也有即刻种植即刻修复的情况，通过微创拔牙将牙根从牙槽窝拔出，并在牙槽窝内植入一颗人工牙根，在人工牙根上先完成塑料临时牙冠修复，能解决患者的美观问题，主要用于前牙。但最终种植冠修复需等待3-6个月或者更长时间。

牙齿缺失后可以到口腔修复科进行补牙，口腔修复科能够处理的问题较多，医生会根据患者牙齿情况，决定是否可以保留牙齿。若可以保留则会提出使用材料的建议，需补牙的情况具体如下：1、牙体缺损：即牙体缺失一部分，通常可以通过用树脂材料或瓷材料，将缺失部分黏在上面，恢复牙齿缺失之前的形态、美观，以及现有的功能；2、牙齿缺失：可以用活动牙、烤瓷牙、种植牙的方式，把缺失的单个牙齿或多颗牙齿恢复；3、牙列缺失：整个牙齿缺失叫做牙列缺失，此种情况需要种植牙或活动义齿，将缺失的整个牙齿修复。

通常拔牙后建议进行种牙修复，如果拔出的是智齿，拔牙后不需要考虑种植。当拔出的是位于牙弓最后方的7号牙时，如果患者年龄比较大，或拔牙后缺失的时间比较长，拍摄X线片后牙槽骨较低平，这时种植牙难度较大，可以考虑不种牙，其余情况在拔牙后需要种牙。如果拔牙后时间比较长，拔牙创两侧邻牙会慢慢往缺失牙移位，对颌(牙合)牙会慢慢下落、伸长，引起咬合紊乱、龋齿、牙弓变形，甚至脸型都变形等，因此拔牙后一定要种牙。种牙可以维持整个牙列的完整，使咬合力量分散，并且达到患者的美观要求，拔牙后时间的选择主要有以下几种：1、拔牙后即刻种牙：一般用于前牙外伤，前牙部分脱落，把牙根拔掉以后可以选择即刻种牙，可以达到美观需求；2、延期种牙：拔牙后1个月，观察牙槽骨的恢复情况，如果恢复比较好、没有炎症，可以选择延期种牙；3、择期种牙：拔牙3-6个月后，牙槽骨长好再选择种牙。

讲解医师：张琴  （主治医师）
就职单位：淮安市第五人民医院/口腔科
人工种植牙费用需要根据种植牙的材质进行判断，价格较高的一般在一万元到两万之间，价格中等的一般在八千元左右，国产的价格相对较低，一般需要五千元左右。种植牙之前需要

临床应根据患者具体情况判断是否适合进行种植牙手术。若患者有严重冠心病、严重高血压、严重糖尿病等全身性基础疾病时，身体状况不能耐受手术，则不能做种植牙；临床中有部分患者牙槽嵴萎缩较严重，应用植骨的方法也不能恢复其丰满度时，也不能做种植牙；若患者局部有恶性肿瘤或有急性炎症等情况，也不建议进行种植牙手术。