神经炎

医学上并没有神经痛性肌萎缩的概念，神经痛是神经科的常见症状，主要是感觉神经受损后引起的一系列不适症状，单纯感觉神经受损通常不伴有肌肉萎缩。 在医学临床上还有个概念是神经源性肌萎缩，而神经源性肌萎缩也不是具体病名，是神经损害引起肌肉萎缩的一类疾病总称，包括各种原因引起的神经损害，如神经炎、神经压迫，外伤以及不明原因的变性、坏死等。前三种比较多见，如颈椎病、腰椎病压迫神经根，神经炎导致单神经或多神经损害等。 这些疾病的特点是与损害神经支配相一致的肌肉萎缩，不明原因神经变性和坏死常见的疾病是脊髓前角变性和坏死。最常见的是运动神经元病，主要表现是肢体进行性进展肌萎缩和肌无力。肌萎缩侧索硬化症还可以伴有吞咽和构音障碍，即渐冻症。该病发病比较快、症状也比较重，严重影响生活以及影响寿命，是神经源性肌萎缩中最难治的疾病之一。

手麻木的治疗首先要明确原因，如果是末梢神经疾病，而且是一侧麻木，比如肘管综合征、腕管综合征，可用维生素B族，甲钴胺、维生素B1这一类药物，也可以用活血通络的中药缓解。如果是因为肘管综合征导致，吃药效果不好，也可以到骨科做手术松解韧带，让神经压迫得到缓解，手麻的症状也会减轻。 如果是因为颈椎病引起麻木，要针对颈椎的问题治疗，严重也可以做手术，如果是比较轻，也可以保守治疗，用营养神经的药物、理疗、热敷、针灸、推拿等方法。如果手麻是对称性，考虑是其它原因导致的末梢神经退行性变，或者是末梢神经炎，就要具体的区分病因，针对病因治疗。 糖尿病的末梢神经病变，除了营养神经以外，还需要用改善微循环的药物，把血糖控制好。如果是中枢病变，就要针对性治疗，如果是脑梗塞，就用治疗脑梗的药物。

临床中有很多疾病可以导致手指麻木，具体如下： 1、颈椎病可以导致手指麻木，由于颈椎间盘的突出，压迫支配上肢的神经，出现手指部位的麻木，比如尺侧、桡侧，颈5/6是桡侧，颈6/7通常是尺侧，可以出现麻木； 2、腕管综合征可以出现手指的麻木，腕管顾名思义在手腕部位由于增生和劳损，正中神经从腕管当中穿过支配手的区域。如果正中神经受到卡压，可以出现相应支配区的手指麻木； 3、尺神经炎或尺神经损伤、卡压：如果患有尺神经炎，敲击尺神经走行的部位会出现手的串麻、疼痛加重。

腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际正中神经传导速度延长。腕管综合征鉴别诊断主要有末梢神经炎和神经根型颈椎病。 末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手呈对称性感觉障碍，鉴别时困难较小。 神经根型颈椎病与腕管综合征鉴别较为重要，二者均有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。二者可能同时存在于同一个病人，需仔细鉴别，分别治疗可取得良好疗效。神经根型颈椎病特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射，患者同时出现颈部、肩部、上肢以及手部症状，疼痛与颈部活动相关。颈椎X片和CT显示颈椎退行性改变，颈椎核磁共振可以确诊。疼痛与感觉障碍范围较广，肌电图可以提供鉴别诊断依据。

腰腿疼的病因较多，常见以下几种情况： 1、椎间盘突出，椎管狭窄、关节增生、骨质增生； 2、关节炎：髋关节炎、膝关节炎； 3、神经炎：病毒感染或糖尿病神经病变，均可引起腰腿疼； 4、肌筋膜炎、肌肉拉伤、肌肉粘连、肌肉附着点炎症、钙化； 5、腰椎肿瘤、盆腔肿瘤，易漏诊。

腿脚麻木都是神经性，麻木症状一般都与神经相关，是外周神经病变导致，有时是由腰部神经压迫导致。神经压迫位置需明确，首先检查小腿部位外周神经，比如膝关节后方有无囊肿压迫小腿神经，或小腿外侧会有增厚韧带压迫神经导致脚麻木，也会由于脚踝内侧有腱鞘囊肿压迫神经导致。 另外，小腿皮肤麻木需检查小腿表面有无皮疹、斑，皮神经炎或有些皮肤病也会产生麻木。

视神经萎缩性引起的斜视，由于患眼视神经萎缩，视力极差，不能注视，或与正常眼睛存在屈光参差状态，而引起的屈光参差性斜视。这种斜视因为原发病为视神经萎缩造成视力下降，甚至矫正视力不提高引起，所以治疗时需要积极治疗原发病，即视神经萎缩。临床上引起视神经萎缩的疾病，常见有外伤、视神经炎，还有缺血性视神经病变等多种疾病，早发现、早治疗，可以有很好的治疗效果。 如果发病后3个月视神经萎缩引起眼视力再提高，这种可能性非常小，久而久之视力差的眼睛可能引起继发性斜视，可能是内斜，也有可能为外斜，治疗仍然采用临床标准。即如果斜视度达到外斜20个三棱镜度，内斜15个三棱镜度时，则需要采用手术治疗，其它戴镜治疗措施不能够获得良好满意的效果。

视神经萎缩的临床表现，主要包括视力下降、视野缺损、色觉下降。检查眼底，可发现视乳头颜色变白、变淡，瞳孔相对传入阻滞阳性。通过视野检查，电生理、视觉诱发电位检查，可发现视功能损害，其与视功能下降程度不成正比。一般建议及时就诊、详细检查、明确诊断。临床常见视神经炎、缺血性视神经病变等均可导致视神经萎缩。若及时发现病因并积极处理，甚至有机会逆转。比如青光眼视神经病变，有效干预，视功能可长期保持稳定；中毒性视神经病变，及时发现中毒原因，可挽救剩余视力。

视神经萎缩，中医上主要通过针灸、中药、穴位注射等方法进行治疗。 另外，要根据原发病，因为视神经萎缩是继发病，检查是青光眼引起，还是缺血性视神经病变视神经炎引起，要治疗患者原发病。青光眼病人要控制眼压，现在除普通针灸，还要采取电针加头皮针的方法，刺激患者眼睛，还有上肢和头部的穴位刺激。尤其头皮针，通过视区刺激提高视功能，促进患者视功能恢复，视神经萎缩也会相应恢复。除针灸，还要用营养神经药，进行局部穴位注射加速病情康复。根据病人体质不同，辨证进行中药调理。所以视神经萎缩通过中医方法针灸、中药加穴位注射方法能取得一定疗效。

视神经萎缩是临床中非常常见的一种疾病，顾名思义病变部位是视神经损伤。神经萎缩严格讲不是独立疾病，包括眼部和全身疾病、后期后遗症，是一种退行性改变，比如常见的眼部疾病，如视神经炎、缺血性神经病变、外伤性视神经损伤；全身疾病，比如颅内占位性病变、蝶鞍瘤、占位等；手术造成视神经的损伤。 随着时间的延长，神经纤维逐渐发生退行性改变，在眼底检查可以发现视神经由原来的淡红色转变为色淡白或者苍白，视力逐渐下降，视野可以缺损。所以引起视神经的萎缩的原因非常多。在临床中，当遇到这类疾病时，首先要明确原发病，再根据检查的视神经萎缩程度做出相应诊断，制定相应的治疗方案。