神经官能症

患者要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病，并建立良好的医患关系，共同详细分析发病的因素。对于心脏神经官能症患者，建议首先心理辅导，改变生活方式。如效果不佳，再考虑药物治疗，抗焦虑药物对人体有副作用，而且易产生依赖性。建议早发现、早诊断，早期干预，效果最好。药物方面建议用调节神经药物，如谷维素等。服药过程中要遵医嘱，不能停止用药，否则会反复发作，效果不好。

诊断神经官能症一定要特别谨慎，因为神经官能症说明没有器质性病变，只有功能性病变，做各种检查都没有发现问题或发现不了问题，都排除了心脏器质性心脏病以后，才能诊断神经官能症。神经官能症的症状很多，但客观检查异常很少，如有胸闷、气短、睡不着觉，这都是常见的神经官能症的症状。最常见的比较轻的是失眠，患者容易激动、焦虑、心慌，这些都是最普通的症状，属于比较轻的症状。另外比较重的症状是抑郁，患者老是觉得提不起劲儿来，甚至有自杀的念头。而严重的会出现不符合客观事实的症状。总而言之，轻的症状是心慌、气短；比较中等一点的是抑郁，觉得自己没什么希望等；更重的会产生跟正常不一般的想法，甚至会出现自杀的念头。

心脏神经官能症其实有不同层次，有几种不同的治疗方法，最主要的大部分人不需要药物治疗，可以通过锻炼身体、户外活动，多跟朋友进行交流来得到解决。散步是一种非常好的办法，一旦有什么想不开的事情，到外面散散步，活动跑步，有时问题就会解决。 神经官能症往往是有心里的疙瘩解不开，如对于意外出现的事情，自己不能接受这些事实，然后出现了一系列症状，如失眠等症状，这些要从根本上跟病人讲清楚。有时并不是真正有心脏病，是因为情绪问题改变，说清楚了有时就能解决。 若真正需要药物治疗，一般药物可以用镇静药物，如失眠就治疗失眠。再重一点可以用抗焦虑的药物，如枸橼酸坦度螺酮等药物，没有副作用，但起到抗焦虑的作用，当然还有其它类似药物。更严重的要用抑郁药物，大致可以分成一种是镇静药物，一种是抗焦虑药物，还有一种是抗抑郁药物。但不管怎么说，神经官能症病人进行抗抑郁治疗基本上都合适。很多人说吃上该药就停不下来，实际上不是这样。有比较严重的神经官能症，应该早期进行治疗，早期治疗效果比较好。 首先要把自己的根本问题解决，如家里有事情，必须把事情解决，不解决事情还是会不断的睡不着觉，失眠，必须要从根本上解决问题。另外，走路、散步、放松都是很好的除药物治疗以外的治疗方法。

心脏神经官能症又称为心脏植物神经功能受损，或者叫心脏植物神经功能紊乱，以心悸、胸痛、气短、乏力为主要表现，特点是症状繁多，容易反复，阳性体征少，所谓阳性体征少是指查体无异常。症状如下： 1、心悸症状最多见，病人主诉感觉心嘣嘣地跳，心脏要跳出来一样，就叫心悸； 2、心前区疼痛，往往是持续性闷痛，摸不出具体疼痛点，甚至会串着痛，疼痛部位有变化，与活动没有明显关系； 3、呼吸困难，总感觉空气中的氧气不够用； 4、神经衰弱症状，比如乏力、头晕、头痛、烧灼感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心、呕吐、出汗等； 5、手掌和脚心多汗，部分病人可以有轻微发烧症状。 心脏神经官能症可以分两型，第一个以交感神经兴奋性增高为主，占73.4%，心率偏快，血压偏高；还有一种是迷走神经兴奋性升高型，占26.6%，表现为心率慢，血压偏低。

心脏神经官能症在临床上分为轻、中、重度： 1、轻度：对生活影响不大，可能会产生焦虑； 2、重度：感觉身体不适，有胸闷、胸痛症状，影响工作生活； 3、更重会影响家庭幸福，经常不适但就诊无果； 4、早期不干预，加重以后出现睡眠质量下降，对心血管造成不良影响。出现心脏血管硬化、脑血管硬化，或肠道功能紊乱，影响肠道吸收，导致营养不良。

胃肠神经官能症的诊断要比较慎重，主要是排除胃肠道器质性疾病，通过胃镜、肠镜检查没有发现器质性疾病，可以诊断为胃肠神经官能症。胃肠神经官能症属于功能性胃肠病，可以从以下方面进行治疗： 1、调节情绪，进行必要的心理疏导，让患者保持愉悦心情，避免紧张、焦虑； 2、必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物； 3、根据每个人的不同情况、不同消化道症状，考虑使用相关药物，如腹痛患者可以选择抑酸药，俗称PPI制剂。如果有腹胀，可以选择促胃肠动力药。伴随消化不良患者可以用助消化药，少部分患者与幽门螺杆菌相关，根除幽门螺杆菌以后可以改善症状。

心动过速可能与焦虑症有关，但需完善心脏方面的相关检查，排除有无心脏方面的问题，如果心脏方面没有问题，则心动过速可能是焦虑症的表现。通常焦虑症患者会有植物神经功能紊乱，会有心脏神经官能症的表现，如出现心慌、心跳过速，或感觉心脏砰砰跳，甚至可能出现血压升高等心脏方面的表现。焦虑症可能还会有其他系统的表现，如胃肠道系统症状，出现腹泻、便秘或胃部不适的现象。还有可能出现泌尿系统症状如尿频、尿急，患者在讲台表演时可能出现想上厕所的情况，或晚上睡觉前出现想上厕所的现象。此外，也会出现皮肤方面的问题，如焦虑时会出汗、浑身发凉或忽冷忽热等植物神经功能紊乱的表现。如果是焦虑症相关的心动过速，主要需要治疗焦虑症的问题，可通常通过药物治疗进行改善。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经官能症也叫神经症，或者是精神神经症，它实际上是一组精神障碍疾病，因为它包括神经衰弱、焦虑症、恐惧症、躯体形式障碍等等。它最大的一个特点就是患者自己感受非常差，但是去医院检查，又没有躯体疾病的客观证据。所以也就导致患者多次就医，多个医院就医，反复就医，因为他难受和查不出病因这个矛盾解决不了，就一直试图去解决下去。所以这是神经官能症最常见的表现。具体来说，它可以表现为比如消失不了的头疼，再有一个是吃饭差，总也吃不下去饭，反复去消化科就诊，胃镜做了几次也没有问题，也觉得吃饭的时候胃疼，这个症状有时候听起来像典型的胃溃疡或者十二指肠溃疡，但是胃镜又没有异常的发现。它也可以表现为肢体的无力，这种无力可以表现为肢体的无力、发酸、发胀、发痛，但是我们做相应的检查，比如做肌电图，或者做一些神经科其它检查，也发现不出来有问题。病人还可以表现为很怪异的头晕，或者是睡眠中惊醒等等，而有这些症状又让病人非常恐惧，非常迫于就医，这类症状还有一大特点，就是说、容易在精神刺激的时候而诱发，比如有精神刺激史或者相应的情况下，病情加重，而把精神刺激因素解除掉，症状可以无诱因的就缓解掉。

讲解医师：袁月敏  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏神经官能症在临床上一般会有胸痛、胸闷、心悸、后背发沉、头晕、头痛、四肢乏力等症状。但是患者胸闷、胸痛、心慌等症状，一般深吸一口气即可缓解，并且含化硝酸甘油，即硝酸酯类的药物，或者是丹参滴丸，没有明显的效果。症状持续时间长短不一，并与活动、劳累、情绪激动无明确的关系，此时应该与临床上的心绞痛、心肌梗死、心力衰竭相鉴别。典型的冠心病活动后，或者是活动、劳累、情绪激动时会有发作性胸闷、胸痛、心悸的症状，并且伴有咽喉部、左臂内侧以及后背部的不适。通常犯病时，会有出汗、恶心、呕吐等不适。对于心脏神经官能症，一般不用担心，可以口服营养神经的药物，比如甲钴胺、谷维素、维生素B6、维生素B12等。平时要控制饮食，调整饮食结构，规律作息，监测血压、血糖、血脂，定期复查，定期体检。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心脏神经症特效的药物治疗，要根据症状进行对症的治疗。过度换气的患者，可辅助采用腹式呼吸松弛的疗法；焦虑症状较明显的患者可选用各种安定类的药物，比如多虑平、百忧解等；失眠严重的患者，酌情使用咪达唑仑和佐匹克隆；绝经期的妇女，可以短阶段的使用雌激素替代治疗；而对于有心率加快或者高动力循环状态的患者，可给予β受体阻滞剂；心脏神经官能症是神经症的一种特殊类型，所以在选用药物治疗时。根据所处的症状进行对症治疗。