祝洪澜

宫外孕是怀孕的一种，能够通过临床的表现和检查测出。宫外孕指受精卵没有着床在宫腔内，而可能在输卵管、卵巢、宫颈，甚至在剖宫产子宫切口的部位着床。对于育龄期女性而言，如果月经推迟，则应先考虑怀孕相关问题，包括宫外孕。另外，检测怀孕的简单方法是使用验孕棒，或者抽血查人绒毛膜促性腺激素、孕酮的数值。并且建议患者行经阴道超声检查，可看到孕囊的具体部位。通过上述检查可查出宫外孕以及发生的部位，并且根据宫外孕的部位以及女性的一般状态、血HCG值选择手术或者保守的治疗。

输卵管造影术主要适用于不孕患者、生育状态不是较明确、以前有过异位妊娠或急性盆腔炎发作的女性，为在怀孕之前评估输卵管功能、输卵管通畅程度而进行的相对有创操作。通常输卵管造影选择在月经干净的3-7天之内进行，操作之后建议病人注意休息，避免由于有创操作之后引起的盆腔感染，进而影响到输卵管功能。建议病人休整2-3天，必要时要吃2-3天口服抗生素。 虽然造影剂对于患者影响比较小，但建议当月如果有性生活要注意避孕，以免造影剂对于当月的受精卵形成有影响。此外，造影之后要根据造影结果积极进行诊治。如果通畅输卵管，可以做妊娠计划，如在造影之后的1-2个月之后进行积极试孕；如果输卵管不通畅，建议要及早诊治，到规范医院看造影片，找有经验的医生判断是否要做手术疏通输卵管，或直接选择其他辅助生殖方案。

输卵管堵塞在育龄期女性中时有发生，这些病人主要表现为不孕，而且做输卵管造影或做输卵管通液时会提示有某一侧输卵管不通、堵塞或形成积水。35岁以下的年轻女性，由于卵巢储备功能相对较好，可以做输卵管整形术，将不通的输卵管再通，同时做输卵管整形。 术后大约有20%-30%的几率能够自然怀孕；如果手术较成功，几率也有可能在50%左右。但手术效果有一定时限，通常在术后半年或1年之内，怀孕的几率比较大。如果超过1年没有怀孕，有可能是输卵管再次发生堵塞。炎症容易有局部粘连形成，手术只是一时缓解堵塞。如存在盆腔感染，其很难完全去除。如果术后1年还没有怀孕，建议病人进一步做人工授精、试管婴儿，选择合适的方案。

卵巢多囊是超声影像学对于卵巢的描述，指每侧卵巢有小卵泡，多半会超过10个左右，而且每个卵泡的大小都＜1cm，所以这时超声就会报卵巢多囊样状态。在正常人群中，每年也会有1-2个月可出现卵巢多囊表现，其可自然恢复。如果病人每个月都能正常来月经，月经前后不差几天，这时可以不用治疗。3个月到半年做一次B超，影像学提示就会改变，没有多囊状态。 如果病人日常月经不规律，总是推迟或者稀发，比如2个月才来一次，3个月才来一次。这时就要考虑多囊改变是多囊卵巢综合征的影像学表现，要根据其生育要求给予药物，恢复到正常激素状态。如果有生育需求，会促排卵，建议其早妊娠，因为多囊卵巢综合征可影响到怀孕。如果已经结束生育，还要考虑到有无内膜影响问题，要调整月经周期。所以对于卵巢多囊状态，要根据病人的月经情况和生育需求给予相应诊治，并不用特别恐慌。对于总是月经不规律的人群，要积极治疗。

卵巢黏液性囊腺瘤是卵巢良性上皮性囊肿中较常见的类型，虽然是良性肿瘤，但是其特点是容易复发。比如今年做完之后，过2年在同一侧又长出黏液型囊腺瘤。黏液性囊腺瘤的囊内含有黏液，如果在手术中囊肿破裂，流出黏液有种植性，会形成腹膜假黏液性瘤，即在盆腔腹膜里到处都会生长黏液性肿瘤。 所以虽然其是良性肿瘤，但是有恶性行为。虽然不会像恶性肿瘤可致死，但是其会让病人反复手术，而且有时手术效果并不满意。所以黏液性囊腺瘤患者，尤其关注其第一次手术是否能完整取出囊肿。尽量不让囊肿破裂，因为破裂之后流出的黏液就会影响未来复发问题，也会形成腹膜假黏液性瘤。

48岁的女性已经到围绝经期，中国女性平均绝经年龄在48-49岁左右。48岁女性其卵巢功能已经在下降，进入围绝经期。所以其特点是月经不规律，会停经3个月、半年，突然卵巢又排卵；或者虽然没有排卵，但是卵巢有小卵泡发育、退缩，之后引起激素波动，从而又来一次月经。如果这次月经7-10天之内可干净，是正常情况。建议其查激素水平，观察是否到围绝经期；查超声了解内膜有无异常增生。果这些都正常，而且激素也到围绝经期水平，建议患者定期检查。 如果女性停经半年又再次出血，但跟正常月经不同，比如出血20天没干净，或1个月时部分患者还淋漓出血，这时就不是正常月经。一定要做妇科超声检查，观察其内膜是否有病变。因为围绝经期女性是内膜病变的高发年龄段，包括子宫内膜的非典型增生或者子宫内膜癌。所以48岁患者停经半年又再次出血，一定要检查这次出血的性质、超声结果，结合激素水平综合诊治。

妇科检查包括影像学检查等，从疾病角度，最好要在月经干净后3-7天检查。此时既能够清楚观察子宫，还可以取宫颈分泌物做宫颈管分泌物检测，观察有无感染性指标，同时也可以做宫颈细胞学检查和HPV检测。另外，这时做妇科双合诊对女性影响最小，做超声时也可以更清楚地了解到子宫内膜的情况。因为子宫内膜在月经干净3-7天时是相对比较薄的时间，超声会发现子宫内膜有无异常增厚、息肉样改变、回声团或增生甚至肿瘤病变。另外做超声时也会更容易了解到卵巢上有无肿瘤，因为生理性囊肿会在月经干净3-7天时自然消失。 所以如果要做妇科检查，最好在月经干净3-7天进行。有特殊情况，如要了解子宫内膜病理、了解生育相关的情况，可选择在月经期或月经来潮之后，或甚至月经前做检查。普通妇科检查和超声检查都建议在月经干净后3-7天进行。

建议女性备孕同房的当天或当晚可以采取臀高位，有利于精子在体内存留以及进入宫腔，从而能够正常受精。受精卵着床较重要的条件是计划性备孕，同房之后要注意减少外源性药物或毒物的接触，没有必要的药物都不建议吃。所以除需要服用的维生素之外，不要再吃其他药物；还要减少接触放射线，尽量避免去人多的地方、染发或接触可能会有病毒感染的人群。 尤其在备孕同房之后，如果有不舒适，包括短暂的体温升高、下腹痛，应尽量减少药物摄入。要注意食物摄入，减少辛辣刺激食物、咖啡、酒精、茶的摄入，从而为受精卵发育和着床提供最好的环境。

出现卵黄囊表示怀孕，其通常出现在怀孕的5-6周。如果是自然试孕、计划怀孕时出现卵黄囊，表示怀孕已经成功一大半，即为怀孕的早期阶段。建议女性朋友要注意避免劳累，不要过度紧张。一周之后也可以再做一次B超，观察是否出现胎心。若出现胎心，表示胚胎存活几率相对比较大。怀孕位置是在宫内，出现卵黄囊，提示可以建档，但每个医院具体建档要求不同。 如果怀孕后受精卵在输卵管位置，即输卵管妊娠见到卵黄囊，表示异位妊娠诊断成立。一定要尽早对于异位妊娠进行诊治，通过检测血HCG水平、血常规、血压、心率等，给予相应诊治方案。所以看到卵黄囊生长的位置如果没有长在宫腔里，而是长到宫外，提示一定要及早进行处理，不要让卵黄囊再继续增大，而引起更严重的不良反应。

避孕药是女性朋友避孕比较简单，也比较方便的方法。目前有两大种避孕药，即口服短效避孕药、紧急避孕药。部分女性吃避孕药后还怀孕，这时要看服药方法是否正确，有没有漏服情况。尤其是紧急避孕药之后，确实有可能无法完全阻止怀孕发生。短效避孕药需要每天吃，尤其在吃第一个周期时。如果是从月经周期第5天，甚至第7天才开始吃，第一个疗程时阻挡不住第1个月的排卵。所以如果在吃第一周期短效避孕药时还发生怀孕，是因为吃药时间偏晚所致，没有阻挡卵泡发育。如果不是从月经第1天吃起，一定要在吃短效避孕药的同时合并用避孕套避孕。通常吃到第2-3个周期时，避孕率能够达到90%以上。 还有一点也可导致吃紧急避孕药之后有怀孕的情况，临床上并不少见。因为吃紧急避孕药服用的时间不对，建议在无保护性生活之后48-72小时之内开始吃，吃得越早，效果越好。如果吃的比较晚，如已经第3天才吃，可能阻挡不住受精卵的形成。所以吃避孕药还怀孕的原因是吃的时间不对所致，要综合评估。