祝洪澜

卵巢早衰的医学定义是指＜40岁的女性就已经进入绝经的状态。所以卵巢早衰在临床上主要的特点是40岁以前的女性，比如30多岁、20多岁女性就绝经。最开始是3-4个月不来月经，检查可发现其激素水平实际已经达到绝经后的状态。主要特点是卵泡刺激素即FSH已经＞40mIU/m，抗缪勒氏管激素即AMH也已经到零点零零几或者已经到零左右，这是异常状态。 卵巢早衰除不来月经，病人已经提前进入更年期是最直观的一点表现，其不能再生育。所以这时要问女性是否还有生育需求，如果还有生育需求，一定要让其找原因，去辅助生殖。看其是否还会再恢复到自然排卵，或者恢复到能取出卵的状态。如果女性已经完成生育需求，发生卵巢早衰即早绝经，如果没有服用激素替代的禁忌症，建议做激素替代治疗。一直到正常的平均女性绝经年龄，即到48-50岁之间，以避免由于早绝经而引起的心血管疾病、老年痴呆以及骨质疏松的发病率提高等。所以发现卵巢早衰之后，要根据病人年龄、生育状态给予相应处理，建议积极进行诊治。

卵巢过度刺激综合征的简写是OHSS，主要见于在做辅助生殖的时候，用促排卵的药物所引起的卵巢过度排卵。正常的情况下，女性每个月只排一个卵。比如左侧排卵之后，左侧的卵泡逐渐发育成熟，第二个月可能就是右侧排卵。但是在做辅助生殖的时候，比如做试管婴儿时，则希望每个月在促排周期时能够多取卵，多个卵子才达到培养出囊胚的目的。但是由于药物的刺激，一侧卵巢或者双侧卵巢每一侧都有10个以上的成熟卵泡时，卵巢就会变得非常巨大。有时卵巢会长到十几或二十公分，且充满大小不等的卵泡。 卵巢过度刺激综合征多数是发生在辅助生殖的促排卵阶段，而且最常见的是在促排卵的过程中由于药物的刺激而引起。发生卵巢过度刺激综合征之后，一定要在有经验的医院和医生的指导下进行诊治。因为相对重症患者还是有一定的危险，需要住院进行观察和治疗。

如果女性来月经20多天还没有停止，在医学上称为异常子宫出血。这时诊断和治疗要根据其年龄决定，具体如下： 1、育龄期女性：建议进行尿妊娠反应试验检查，除外妊娠相关疾病。无论是自然流产还是异位妊娠，都会有这种来了月经出血二十几天的表现，其不是正常月经。所以对于育龄期女性出现这种情况，还要做B超检查，观察其子宫内膜厚度。如果出血20多天，内膜厚度还较厚，这时要考虑是否有内膜病变，比如内膜有增生或者内膜有息肉。对于这部分女性患者，建议其做分段诊刮或者做宫腔镜检查； 2、围绝经期女性：月经出血出20多天，是常见症状。多数女性会觉得是更年期表现，不用检查，吃止血药即可，这不正确。因为有可能这次吃止血药有效，下一次又出血20多天。建议按原则做超声检查，必要时要刮宫； 3、青春期女性：由于下丘脑轴没有建立完全，有时其劳累、熬夜，可导致月经会淋漓不尽。对于这部分女性，可查激素、做B超，除外器质性病变之后，更多的是要用药物调整，恢复其正常排卵、正常月经。

盆腔子宫内膜异位症简称为盆腔内异症，诊断要点和临床表现为有无继发性痛经、做超声时有无盆腔包块，尤其是非纯囊肿，患者可能会有下腹痛、不孕的症状。如果是育龄期女性出现上述表现，建议做B超和血液学肿瘤标记物检查，如CA125检测，对于偏大的盆腔内异症有一定提示作用。另外，患者还可以做盆腔核磁检查，对于潜在部位的病灶诊断率更高，如宫骶韧带、直肠前壁、阴道直肠隔等部位。盆腔子宫内膜异位症是在盆腔里发生的子宫内膜异位症，实际上是子宫内膜由于各种原因位于别的部位，最常见的部位在盆腔，可能也会在其它部位，包括很少见的部位，如肺、脑等。因此，盆腔内异症可能在全身各个部位发现，但90%以上是在盆腔部位发现。

子宫内膜异位症主要是指有活性的子宫内膜离开正常子宫腔，到达宫腔之外的部位，包括盆腔、卵巢、韧带等部位又存活，从而形成局部包块、囊肿，引起各种症状。通常育龄女性发生率在10%-15%，最近几年发病率有所提高。其主要症状如下： 1、痛经：这种痛经是一种继发性痛经，患者原来月经不疼，逐渐出现痛经，而且疼痛程度逐渐加重；比如患者原来服用止疼药只需要吃一片，逐渐需要吃2-3片； 2、月经失调：这部分人群会有不规则出血，或者月经周期延长，或者经期淋漓不尽； 3、不孕：子宫内膜异位症患者中，50%的患者不孕。反之，不孕患者中50%由内异症引起； 4、盆腔包块：这些病人做超声时会发现盆腔有包块；异位到肠道、膀胱、输尿管，会引起相应的腹泻、血尿等症状。

滴虫性阴道炎是女性感染滴虫引起的比较常见的下生殖道感染，主要表现为外阴灼热、阴道分泌物增多，而分泌物的特点是泡沫样、偏灰黄或呈脓性。该病的患者应按照医嘱用药，进行足量、足疗程的用药治疗，否则容易反复发作，而且易变成慢性携带者，导致炎症再次复发。对于被确诊滴虫性阴道炎的女性患者，建议性伴侣同时口服甲硝唑和替硝唑药物，避免互相传染，变成慢性携带状态。另外，患者容易合并有泌尿系感染，自觉排尿时疼痛或尿频、尿急。大部分患者因为该症状较难忍受，可能会及时到医院检查。在镜下可发现白细胞明显增多，而患者阴道分泌物中可见游走性滴虫，此时进行确诊相对较为简单。

混合性阴道炎指患者不止患有一种阴道炎，常见的类型包括滴虫性阴道炎混合真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎混合细菌性阴道病等，而患者的临床表现则与混合的阴道炎类型有关。如果患者混合滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和真菌性阴道炎，则症状相对比较复杂，可出现外阴灼热、分泌物过多、豆渣样或者脓性白带、外阴瘙痒等症状。如果患者出现上述症状，建议进行分泌物的培养以及阴道微生态的检测。通过上述检测，医生可分析阴道的pH值，明确阴道是否有滴虫、真菌孢子、真菌菌丝，并判断细菌性阴道病的评分是否升高等。此类患者的治疗时间比较长，并且应先针对影响最重的阴道炎进行治疗，如果症状以痒、分泌物多为主，则应先治疗霉菌性阴道炎。而当此类患者的霉菌性阴道炎治愈之后，再考虑给予其它的药物治疗合并的阴道炎，比如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，也可应用支持疗法。另外，此类患者在治疗期间应禁止性生活，并且需应用局部药物进行治疗。

宫外孕是怀孕的一种，能够通过临床的表现和检查测出。宫外孕指受精卵没有着床在宫腔内，而可能在输卵管、卵巢、宫颈，甚至在剖宫产子宫切口的部位着床。对于育龄期女性而言，如果月经推迟，则应先考虑怀孕相关问题，包括宫外孕。另外，检测怀孕的简单方法是使用验孕棒，或者抽血查人绒毛膜促性腺激素、孕酮的数值。并且建议患者行经阴道超声检查，可看到孕囊的具体部位。通过上述检查可查出宫外孕以及发生的部位，并且根据宫外孕的部位以及女性的一般状态、血HCG值选择手术或者保守的治疗。

输卵管造影术主要适用于不孕患者、生育状态不是较明确、以前有过异位妊娠或急性盆腔炎发作的女性，为在怀孕之前评估输卵管功能、输卵管通畅程度而进行的相对有创操作。通常输卵管造影选择在月经干净的3-7天之内进行，操作之后建议病人注意休息，避免由于有创操作之后引起的盆腔感染，进而影响到输卵管功能。建议病人休整2-3天，必要时要吃2-3天口服抗生素。 虽然造影剂对于患者影响比较小，但建议当月如果有性生活要注意避孕，以免造影剂对于当月的受精卵形成有影响。此外，造影之后要根据造影结果积极进行诊治。如果通畅输卵管，可以做妊娠计划，如在造影之后的1-2个月之后进行积极试孕；如果输卵管不通畅，建议要及早诊治，到规范医院看造影片，找有经验的医生判断是否要做手术疏通输卵管，或直接选择其他辅助生殖方案。

输卵管堵塞在育龄期女性中时有发生，这些病人主要表现为不孕，而且做输卵管造影或做输卵管通液时会提示有某一侧输卵管不通、堵塞或形成积水。35岁以下的年轻女性，由于卵巢储备功能相对较好，可以做输卵管整形术，将不通的输卵管再通，同时做输卵管整形。 术后大约有20%-30%的几率能够自然怀孕；如果手术较成功，几率也有可能在50%左右。但手术效果有一定时限，通常在术后半年或1年之内，怀孕的几率比较大。如果超过1年没有怀孕，有可能是输卵管再次发生堵塞。炎症容易有局部粘连形成，手术只是一时缓解堵塞。如存在盆腔感染，其很难完全去除。如果术后1年还没有怀孕，建议病人进一步做人工授精、试管婴儿，选择合适的方案。