祝洪澜

霉菌性阴道炎又称为阴道假丝酵母菌性阴道炎症，是较常见的阴道炎症。每个女性一生中，大约有70%的可能性会出现一次霉菌阴道炎，其主要原因是外阴阴道假丝酵母菌增生。这种酵母菌在正常情况下存在于女性阴道内，在自身免疫力下降或者有其它干扰因素的情况下就会增生。其主要与自身免疫下降有关，所以其在女性月经前后或者劳累熬夜等自身免疫下降时最常见。 妊娠、怀孕之后，体内激素水平会有波动，也会引起阴道内的菌群紊乱。服用免疫抑制剂，有自身免疫病的病人，或者口服其它抗生素，比如服用半个月抗生素的病人有时也会发生霉菌性阴道炎。所以霉菌性阴道炎90%是由于自身免疫力下降而导致的阴道菌群紊乱、正常乳杆菌减少。另外有10%由于传染引起，如明确每次发作都跟同房有关，那这种情况是由于其性伴侣带有霉菌传染所致。所以发病90%是自身原因，10%是感染来源。

宫颈锥形切术除简称为宫颈锥切，是治疗女性宫颈癌前病变主CINⅡ-CINⅢ级病变的一种方法，同时也是诊断方法。当病人的宫颈病变不能除外是否癌变时，需做宫颈锥切来诊断，同时也起到治疗作用。宫颈锥切需将宫颈切除一部分，有生育需求的女性，由于宫颈被切除一部分，未来怀孕时可能会受到影响。另一方面，会影响到怀孕过程，如容易发生流产或容易发生早产。所以这部女性，做宫颈锥切后，建议再次怀孕之前应做宫颈机能检查，了解有无宫颈机能下降。如发生宫颈机能不全，建议在怀孕14周之后做预防性宫颈环扎术，避免早产。 没有生育需求的女性，宫颈切除之后主要改变是宫颈变短，再次检查时有可能没有看到正常的宫颈。这时做常规查体时，女性最好告知检查医生，方便其做查体时取材。尤其做宫颈筛查时，有助于取到正常需要部位组织。总之，宫颈锥切手术主要是对于育龄期女性的影响大，可影响到未来的生育问题。对于没有生育需求的女性，未来筛查需要告知妇产科医生，以采取不同策略。

生完孩子之后在哺乳期的女性来月经的时间因人而异，部分患者哺乳2年都不来月经；但部分患者一直哺乳，刚生完孩子的2-3个月，月经即可恢复。所以其时间没有定论，只是多数人在哺乳期不来月经。如果在哺乳期没有来月经不要恐慌，不要认为是闭经。因为在哺乳过程中，由于泌乳素升高，可而影响排卵，也影响正常月经来潮。在哺乳期不来月经不证明没有排卵，所以哺乳期虽然没有来月经，还是会怀孕。所以临床上常见有些女性在哺乳期，从来没来过月经，就又怀孕。 在哺乳期过程中，是否来月经并不是恢复排卵的标志，只是提示子宫内膜恢复情况，以及激素水平波动。部分患者在生完孩子之后没有哺乳，比如生完孩子2-3个月因为自身原因或者孩子原因断奶，多数患者在断奶之后1-2个月就能恢复正常月经。所以生完孩子之后多久恢复月经，首先要看其是否哺乳，其次要看其年龄、卵巢功能等。多数在哺乳期不来月经的患者都是年龄偏大的女性，年轻的女性在哺乳期很快就可恢复排卵，恢复月经。

生理性囊肿的特点是育龄期常见，左右会有变化，多在5cm以下。生理性卵巢囊肿主要发生于育龄期女性。只有在此期，卵巢才定期有卵泡发育、排卵、黄体形成。B超特点会随月经周期改变，比如这个月是左侧排卵，做超声时会发现左侧卵巢囊肿，而且大小多在5cm以下。现在教科书上将其定在8cm以下，生理性囊肿能长到5-6cm，建议过3个月再复查一次。过3个月之后，有时左侧囊肿消失，会发现右侧又长出囊肿。这是因为这次变成右侧排卵，排卵之后可形成右侧卵巢黄体囊肿或者滤泡囊肿。 此时不用恐慌，可以再过3个月到半年复查，可发现双侧都没有异常。但再过3个月或半年，查体时又会发现左侧异常，是因为生理性囊肿会左右不定、大小不定所致。有时在月经后可出现，有时也可见于月经前。

子宫全切在妇科是比较常规的手术，如果子宫切除而保留卵巢，表示女性是由于良性疾病而切除子宫，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜良性增生或子宫内膜异位症等。子宫切除之后，卵巢功能会受到一定影响。切除子宫的患者可能比不切除子宫的女性绝经年龄提前1-2年。所以对于这部分女性，建议在子宫切除术后要注意以下事项： 1、不能太劳累，不要熬夜，同时也要注意要定期进行妇科查体。并不是子宫切除不来月经便再也不用进行妇科检查，因为卵巢可能会发生肿瘤或良性增生等。如果发生卵巢肿瘤，要按照其原则进行定期复查，必要时还要查肿瘤标记物判断囊肿是良性还是非良性； 2、建议子宫全切术后的女性不要过多进补，因为补品或保健品含有外源性激素，可能会刺激卵巢发生肿瘤，所以进补有时对于卵巢功能的保护反而不利。

48岁女性如果月经突然不再来潮，原因如下： 1、进入围绝经期或者直接进入更年期，建议查激素水平，观察FSH、LH和雌激素是否已经进入更年期状态；超声检查子宫情况，如子宫内膜厚度以及卵巢情况。我国的平均绝经年龄为48岁，如果1年不来月经，可能是发生绝经所致。所以突然不来月经，要看持续时间，如果2-3个月不来，到第4个月又自然来月经，这时还没有绝经，只是进入月经不规律的围绝经期状态；如果查完激素之后，确实到围绝经期，可以按围绝经期女性处理； 2、部分人群查激素发现还没有到围绝经期，激素也正常，但突然不来月经，还要考虑其是否怀孕，因为48岁的女性有怀孕的可能； 3、近期做过手术，比如做过宫腔操作，包括宫腔镜、取环或者做过子宫肌瘤、卵巢肿物切除等。这些手术操作因素也会引起子宫变化，包括引起宫腔粘连、卵巢功能衰竭等，都会引起月经突然停止2-3个月，再次来月经的情况发生。 所以48岁不来月经的女性，要考虑其是否为更年期、是否有怀孕的可能性、近期是否有做过手术、服用药物等。部分到48岁的女性，全身内科合并症增多。尤其有自身免疫性疾病的女性；或者有情绪波动，如抑郁或者焦虑的患者，服用药物也会引起突然不来月经。

清宫在临床主要用于早孕人群，人工流产有时称作清宫；有时由于不规则阴道出血而做诊刮，也称清宫。如由于早孕而做人工流产时，正常术后在1周左右的时间，可能会有少量出血，可3-5天或1周干净。如果人工流产术后出血超过一周，而且量还比较多，如超过月经量或跟月经量相似，要考虑是否有宫腔残留。建议病人做超声，检查宫腔，必要时还要做二次清宫。另外，清宫不全时还可能会有肚子疼甚至发热等情况；或半个月后再做B超时，可发现宫腔里还有残留带。 如果由不规则出血而做诊刮时，如果清宫不全会有不规则出血。这时表示诊断性刮宫没有将病变内膜完全清除，从而造成病变持续存在。所以清宫术后如果总是有淋漓不尽出血或肚子疼；或有其它不正常表现，包括发热的症状等。

怀孕之后需要做无痛人流手术的患者，建议在怀孕7周之内进行。怀孕时间指从末次月经的第1天算起，在7周之内的时间内可以做无痛人流手术。由于胚胎增大，需要做钳刮术；也可以先吃药物，如果胚胎排出不完整，还可以再做无痛人流，即可以药流和人流结合。 如果只是做无痛人流，尤其在门诊进行手术，时间必须是早孕7周之内，还要结合B超提示才可。如胚胎较大时，负压吸引会对于女性子宫有比较大的影响，这时建议先吃药，药流和无痛人流共同结合。所以建议患者，尤其没有生育过且还有生育需求的女性，一定要到正规医院选择正规医生进行手术。

安全期指在月经周期中没排卵，所以不容易受孕的时期。但安全期只是相对安全时期，并不是绝对安全。因为女性排卵受很多外界因素的干扰，并不能够肯定在某时间排卵，如会提前也会错后，而且跟月经周期也有相关性。如果女性月经周期比较短，如只有21天的周期，如果每次月经期是7天，月经后的一天是月经第8天，极有可能是排卵期。所以月经之后的第1天可能不是安全期，而是排卵期。安全期的预测并不准确，一定要根据女性月经周期的时间、每次来月经的时间推算。 安全期和排卵期相对应，只有把排卵期算出之后才能够再推测安全期的时间。下次来月经之前的14天是排卵期，排卵期前后2-3天都不安全，都是容易受孕的时间。只有把这3-5天的时间错过，才是相对安全的时间。但安全期并非绝对安全，所以不希望怀孕的女性，即使在安全期，如果有性生活建议采用工具避孕。

子宫内膜异位症主要是指有活性的子宫内膜离开正常子宫腔，到达宫腔之外的部位，包括盆腔、卵巢、韧带等部位又存活，从而形成局部包块、囊肿，引起各种症状。通常育龄女性发生率在10%-15%，最近几年发病率有所提高。其主要症状如下： 1、痛经：这种痛经是一种继发性痛经，患者原来月经不疼，逐渐出现痛经，而且疼痛程度逐渐加重；比如患者原来服用止疼药只需要吃一片，逐渐需要吃2-3片； 2、月经失调：这部分人群会有不规则出血，或者月经周期延长，或者经期淋漓不尽； 3、不孕：子宫内膜异位症患者中，50%的患者不孕。反之，不孕患者中50%由内异症引起； 4、盆腔包块：这些病人做超声时会发现盆腔有包块；异位到肠道、膀胱、输尿管，会引起相应的腹泻、血尿等症状。