祝洪澜

运动对于子宫内膜异位，即子宫内膜异位症有一定的缓解，对于盆腔充血也会有缓解，但无法根治该病。所以并不建议单纯通过运动或自身休养治疗该病，而是应及时到医院进行正规治疗。此类患者应明确子宫内膜异位症的分期、部位，有手术指征时建议进行手术切除病灶，如果病灶较小，则建议药物治疗。子宫内膜异位症是育龄期女性常见的疾病，常见的症状是继发性痛经，并且超声发现有盆腔包块，多半是非纯囊包块，还可出现慢性盆腔痛、不孕等。该病主要是正常应该在宫腔里的内膜，由于各种原因，比如经血逆流、上皮化生、免疫因素等，在离开正常位置到子宫腔之外的部位，如盆腔、剖宫产切口、肺、脑、鼻腔、脾脏等。当子宫内膜受到体内雌激素周期性影响时，则会在局部发生周期性变化，如增生以及出血，具有一定的病理特征。

非月经期小腹疼痛首先建议要做妇科检查，通过医生双合诊和三合诊明确是哪个部位疼痛，是妇科因素引起的疼痛，或是外科因素，还是泌尿道因素引起的疼痛。寻找疼痛位置和疼痛特点，比如做妇科检查就可以了解到其是否有子宫压痛或者附件区压痛。另外会建议病人做超声了解其是否有盆腔包块、疼痛部位是否有囊肿、是否有子宫内膜异位包块存在，以及病人是否有盆腔炎症等，因为多数非月经期的这种下腹疼痛和盆腔炎症有关。 患者在劳累、熬夜之后出现非经期疼痛，服用药物能缓解，停药又发作。所以要根据查体情况，病史情况来判断其到底是炎症、肿瘤，还是子宫内膜异位症引起的疼痛，根据病因选用不同的治疗方案。比如炎症要用药物治疗，肿物或者子宫内膜异位症，会考虑必要时手术治疗。

目前人工流产手术大部分为无痛人流，在麻醉状态下，患者没有明显感觉。手术麻醉时间大约需要10-15分钟，人流操作过程大约需要有20分钟。因为每个患者具体情况不同，所以时间可能有差异。如果为第一次怀孕女性，且第一次做流产，由于宫颈比较紧，扩宫以及负压吸引时间会比较长。已经生育或的做过流产的女性，手术时间可能会短5-10分钟。 如果女性有生殖道畸形、双子宫、弓形子宫等情况，手术时间也会延长。对于部分患者需要在B超或宫腔镜监测下进行手术，尤其有生殖道畸形的患者。由于监测缘故，手术时间也会延长。但大部分患者工流产手术时间通常在30-40分钟；如果手术进程比较疑难，在一个小时之内也可以结束。

细菌性阴道炎是阴道由于细菌感染引起的炎症总称。引起细菌性阴道炎的病原体较多，包括加德纳尔菌、链球菌及其它细菌。病人如果有阴道分泌物增多，分泌物有异味、发黄，同房会有出血等，建议病人一定要到医院做正规、常规检查，具体如下： 1、阴道分泌物常规镜检：观察其清洁度，有无滴虫、霉菌等； 2、阴道分泌物和宫颈管分泌物培养：通过此培养可查出其是否有链球菌、细菌性阴道病。可根据病原菌采取不同的治疗方案，比如加德纳尔菌引起的细菌性阴道病，其由菌群紊乱引起。除治疗加德纳尔菌阴道炎症外，还要给予正常的乳杆菌，恢复阴道正常菌群。如果是链球菌感染，一定要加上口服抗生素药物。但是其它病原菌感染，也要根据其对药物的敏感性给予抗生素治疗。

宫颈息肉指长在宫颈上的息肉，宫颈分宫颈外口和宫颈管。长在宫颈外口上的息肉特点是做妇科检查时，可以看到息肉长在宫颈表面。息肉可在门诊做小手术摘除，由于没有麻醉，会有一定感觉，但疼痛感并不明确。 但如果宫颈息肉长在宫颈管里、位置比较深，进行宫颈息肉摘除时，如果没有麻醉且要扩张宫颈，这时患者会感觉到有一定不适，甚至疼痛，但疼痛是由于宫颈扩张而引起。所以建议宫颈管息肉患者住院，在麻醉下做宫腔镜手术，可没有明显疼痛。

宫颈糜烂是妇科医生在做检查时发现宫颈的表现，而在教科书上已经不把宫颈糜烂作为诊断，因为糜烂只是宫颈的外观。其实在育龄期的女性，由于在育龄期激素刺激，宫颈柱状上皮是外翻表现、颜色偏红，会感觉像糜烂。但如果病人没有症状，如阴道分泌物增多或有异味，再或有同房出血，可以不做诊断或不做处理。如果病人总有症状，包括阴道分泌物增多、有异味，或每次都有同房出血，建议做宫颈细胞学检查和HPV检测，判断糜烂是生理性原因引起来的柱状上皮外翻；还是由于有宫颈病变，包括宫颈癌前病变，甚至宫颈癌，而引起的糜烂样改变。所以很重要的一点是要根据病人症状以及宫颈细胞学和HPV检测，决定下一步如何诊治。 如果细胞学检查和HPV检查都正常，病人如果有症状，可以给予局部栓剂治疗。如果细胞学检查和HPV检测有问题，还要做阴道镜活检。所以宫颈糜烂不能够一概而论，一定要根据病人症状和宫颈细胞学和HPV检测结果进行下一步诊治。

正常女性都会有月经期不舒适，包括下腹坠痛、腰酸，或者会有腿软等。如果在月经期有较固定的位置疼痛，包括左下方疼痛，实际是卵巢位置疼痛。如果在月经期，每次都会有此位置疼痛，可考虑有子宫内膜异位症的可能性，建议一定要在月经干净之后做超声检查，了解是否有卵巢包块。如果是由子宫内膜异位症引起月经期固定点疼痛，要根据包块大小、疼痛程度以及生育情况及判断。如果只是局部疼痛，包块较小，还没有生育，建议先药物治疗，定期观察包块增长的情况。 如果局部点较疼，超声发现局部有较大包块，比如超过4-5cm，同时也已经生育，这时建议手术治疗。否则包块会越长越大，影响盆腔功能；有时还会引起破裂、疼痛症状，甚至会引起盆腔到处的播散。如果超声没有发现较大异常，比如只是提示局部有充血，这时要观察疼痛的发作频率。如果只是偶然发作一次，要考虑是否跟月经期饮食有关，比如进食寒凉的东西、劳累等。如果每次都定时发作，这时要考虑其可能是较早期的子宫内膜异位症，可以按照子宫内膜异位症的经验性治疗给予对症观察和药物治疗。

卵巢囊肿在女性患者中是常见的卵巢肿瘤，手术时间会根据不同的患者、不同肿物性质做综合判断，通常手术时间在2-4小时之间。良性卵巢囊肿90%以上都是良性肿物。如果是没有绝经的女性，通常都是做卵巢囊肿剥除术，将卵巢肿物剥除。为保留卵巢功能，还会把剩余的卵巢缝合，所以手术通常在2-3小时内完成。有时肿物会较大，剥除时间会较长。卵巢肿物之后要进行止血和缝合，通常在2-3小时之内就可解决。 有时在术中会发现，其虽然是囊性肿瘤，但是囊壁有些异常凸起或者有实性部分，还要送冰冻。这时手术时间会延长，冰冻检查在术中至少需要30-40分钟。如果冰冻报出是交界性肿物，甚至是恶性肿物，手术时间要延长至少1-2小时，要切除的范围会更大。绝经后女性如果发现卵巢囊肿，而且囊肿还在持续增长，这时建议切除卵巢肿物。多数选择直接切除卵巢，包括输卵管和卵巢都要切除，时间会短于卵巢肿物剥除手术。所以绝经后女性，如果是良性卵巢的囊肿，其手术时间通常在2小时左右。

生理性囊肿的特点是育龄期常见，左右会有变化，多在5cm以下。生理性卵巢囊肿主要发生于育龄期女性。只有在此期，卵巢才定期有卵泡发育、排卵、黄体形成。B超特点会随月经周期改变，比如这个月是左侧排卵，做超声时会发现左侧卵巢囊肿，而且大小多在5cm以下。现在教科书上将其定在8cm以下，生理性囊肿能长到5-6cm，建议过3个月再复查一次。过3个月之后，有时左侧囊肿消失，会发现右侧又长出囊肿。这是因为这次变成右侧排卵，排卵之后可形成右侧卵巢黄体囊肿或者滤泡囊肿。 此时不用恐慌，可以再过3个月到半年复查，可发现双侧都没有异常。但再过3个月或半年，查体时又会发现左侧异常，是因为生理性囊肿会左右不定、大小不定所致。有时在月经后可出现，有时也可见于月经前。

经期女性通常都会有不适症状，是正常生理现象。因为月经期子宫、盆腔充血，所以可有下腹部坠痛、坠胀。如果坠胀程度不需要吃止疼药即能够缓解，认为是生理情况。如果疼痛逐渐加重，而且一次比一次要痛，可能有疾病存在，如是否合并有炎症问题，包括盆腔炎或子宫内膜炎症；另外还要考虑是否有子宫内膜异位症的问题。 子宫内膜异位症的特点是继发性渐进性痛经，表现为在月经期越来越疼痛，如这次吃一片止疼药，下一次可能要吃够2-3片。所以月经期坠痛，如果程度比较轻，认为是生理现象。如果程度比较重、需要吃止疼药或吃止痛药的片数越来越多，要考虑有病理情况。议女性要到医院做检查，包括超声检查、双合诊检查，从而除外炎症或肿瘤因素。