祝洪澜

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫腔、子宫内膜的息肉，如果息肉长到宫颈，就是宫颈的息肉，多半会有阴道分泌物增多、同房出血等症状，所以宫颈息肉一经发现，建议择期进行手术的切除。如果宫颈息肉长在宫颈的外表面，不是太明显，可以在门诊通过小手术摘除并送病理，而如果宫颈息肉的根部比较深，会建议住院做宫腔镜的手术切除。对于子宫内膜的息肉，要根据患者的年龄、生育需求以及是否有症状，来综合判断选用何种方式。如果育龄期的女性超声提示有宫腔的息肉，但是患者没有任何的自觉症状，包括经量增多、不规则出血或者不孕等等，可以进行定期的超声检测，一些＜1cm的宫腔内息肉，也有可能逐渐消失，这种是功能性的息肉。对于有症状的或者直径＞1cm的息肉，考虑手术切除。对于绝经后或者围绝经期的女性，如果宫腔内有息肉，要建议积极地进行诊治，因为这些息肉有可能会发生性质的变化甚至癌变，只有及早地将它们取出送病理检测，才能够了解它们具体的是哪一种息肉，以及是否发生了恶变。总之，子宫的息肉要根据息肉生长的部位以及患者的年龄、有无生育需求等，进行综合的判断。

宫腹腔镜手术顾名思义是宫腔镜和腹腔镜手术同时进行，主要适用于宫腔和腹腔同时有病变，包括子宫黏膜下肌瘤比较大、肌壁间肌瘤凸向于黏膜下、子宫纵隔、双子宫等等需要切除子宫纵隔的情况，需要腹腔镜下的监测。另外，如果有宫腔和子宫以及卵巢同时的病变，可以同时进行宫腔镜和腹腔镜的治疗，包括子宫内膜息肉合并有卵巢的肿瘤等等，先可以做宫腔镜的手术，在腹腔镜的监测下，可以观察是否有宫腔的穿孔以及宫腔病变切除的范围是否合理等。对于有病变的卵巢肿物，通过腹腔镜可以剥除肿瘤或者切除一侧附件，也可以在宫腹腔镜下同时进行。另外，宫腹腔镜的手术由于既进行了宫腔的操作，又进行了腹腔的操作，术后修整的时间相对要长，病人也要减少术后的过早劳累、过度运动等等，建议在术后4-6周，进行妇科超声以及查体检查，从而来评估手术的成功性。

外阴瘙痒红肿可能与外阴局部炎症、阴道炎症、盆腔炎症、泌尿系感染有关，也可能会与外阴阴道的真菌感染、滴虫感染而引起的异常分泌物刺激有关，也可能是急性宫颈炎或者盆腔炎时合并存在的脓性分泌物，或者不规则阴道出血，而刺激到外阴，引起外阴局部红肿瘙痒。另外在一些泌尿系感染的情况下，由于尿频尿急的发生，尿液中也可能带有一些细菌，尿液也会刺激到外阴，而引起红肿和瘙痒。所以当发生外阴瘙痒和红肿时，建议女性尽早去医院就诊，进行阴道分泌物检查以及妇科超声检测，必要时还要查尿常规，通过这些检查，会明确外阴瘙痒和红肿到底是由哪种病原体引起，到底该用哪些药物治疗。如果只是单纯外阴局部炎症，或者外阴道过敏性疾病，建议脱离过敏原，而且局部可以用药水冲洗，或者涂抹药膏，缓解局部症状。如果是由霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎或者细菌性阴道病引起，相应的需要阴道局部上药或者口服药物，缓解了阴道炎症，才能够缓解阴道分泌物对外阴的刺激。如果是由泌尿系感染，或者盆腔炎症而引起的外阴瘙痒红肿，必要时要口服抗生素类药物，改善整个盆腔和泌尿系的炎症之后，才能缓解外阴的红肿瘙痒。

良性卵巢囊肿是卵巢肿物较大的分类，主要包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤或者纤维瘤等。多数情况下病人没有自觉症状，只是在查体时超声提示发现有卵巢肿物，比如畸胎瘤。其在育龄期女性中较常见，主要表现是超声提示卵巢有囊实性肿物，而且会有脂性成分，实际上其症状并不典型。如果肿瘤相对较大，比如长到7-8cm，甚至十几厘米，这时病人就会明显觉得下腹有胀痛，自己也会摸到下腹包块。如果这些肿物会分泌异常激素，还会影响病人的月经，可出现不规则出血或者月经周期延长、闭经，可通过做B超、查激素水发现。 对于良性卵巢囊肿，发现之后根据肿物性质，建议积极手术。避免肿物发生变性，比如破裂、扭转或者恶变。这时良性卵巢肿物手术时就无法再保留正常卵巢，只能切除一侧。所以有下腹痛的病人，也可是卵巢囊肿导致，但是其都是良性卵巢肿物发生扭转或者破裂引起。如果超声提示卵巢有良性肿瘤，建议积极诊治，避免发生卵巢肿瘤变性、破裂和扭转。

宫颈锥形切术除简称为宫颈锥切，是治疗女性宫颈癌前病变主CINⅡ-CINⅢ级病变的一种方法，同时也是诊断方法。当病人的宫颈病变不能除外是否癌变时，需做宫颈锥切来诊断，同时也起到治疗作用。宫颈锥切需将宫颈切除一部分，有生育需求的女性，由于宫颈被切除一部分，未来怀孕时可能会受到影响。另一方面，会影响到怀孕过程，如容易发生流产或容易发生早产。所以这部女性，做宫颈锥切后，建议再次怀孕之前应做宫颈机能检查，了解有无宫颈机能下降。如发生宫颈机能不全，建议在怀孕14周之后做预防性宫颈环扎术，避免早产。 没有生育需求的女性，宫颈切除之后主要改变是宫颈变短，再次检查时有可能没有看到正常的宫颈。这时做常规查体时，女性最好告知检查医生，方便其做查体时取材。尤其做宫颈筛查时，有助于取到正常需要部位组织。总之，宫颈锥切手术主要是对于育龄期女性的影响大，可影响到未来的生育问题。对于没有生育需求的女性，未来筛查需要告知妇产科医生，以采取不同策略。

稽留流产是指胚胎在宫腔里停止发育，既没有腹痛，也没有阴道出血。很多患者可在做产前检查时发现，如产前超声检查。此病对女性影响比较大，可能会影响到子宫内膜未来的恢复，也会影响凝血功能。原因主要有胚胎自身原因，也包括孕妇的原因。胚胎原因多是由于胚胎染色体异常所致，如21三体综合征或18三体综合征等，胚胎可能在怀孕头几周自然流产或停止发育。 孕妇黄体功能不全时，如孕酮比较低，胚胎也难以正常发育。甲状腺功能异常，如有甲亢或甲低控制得不够好，也会引起胚胎停止发育。另外，孕妇有糖尿病，比较高的血糖水平也会影响到胚胎发育。反复多次稽留流产时，由于自身免疫的因素，如合并狼疮、干燥综合征等，都可能会引起多次稽留流产。所以稽留流产的病因比较复杂，如果发生2次或2次以上，建议再次怀孕之前要到生殖中心做全面查体。

混合性阴道炎指患者不止患有一种阴道炎，常见的类型包括滴虫性阴道炎混合真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎混合细菌性阴道病等，而患者的临床表现则与混合的阴道炎类型有关。如果患者混合滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和真菌性阴道炎，则症状相对比较复杂，可出现外阴灼热、分泌物过多、豆渣样或者脓性白带、外阴瘙痒等症状。如果患者出现上述症状，建议进行分泌物的培养以及阴道微生态的检测。通过上述检测，医生可分析阴道的pH值，明确阴道是否有滴虫、真菌孢子、真菌菌丝，并判断细菌性阴道病的评分是否升高等。此类患者的治疗时间比较长，并且应先针对影响最重的阴道炎进行治疗，如果症状以痒、分泌物多为主，则应先治疗霉菌性阴道炎。而当此类患者的霉菌性阴道炎治愈之后，再考虑给予其它的药物治疗合并的阴道炎，比如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，也可应用支持疗法。另外，此类患者在治疗期间应禁止性生活，并且需应用局部药物进行治疗。

霉菌性阴道炎在女性中是较常见的一种外阴道炎症。目前临床上可分为散发性，即发作一次通过治疗就好；还有些病人会反复发作。对于简单型、症状较轻、偶尔发作一次的患者，治疗上通常选用局部阴道抗真菌栓剂或者口服抗真菌药物，多数病人经过一个疗程的治疗，就可以缓解。对于反复发作的真菌性阴道炎，治疗一定要包括根治性方法。包括让病人做阴道分泌物的真菌培养，明确真菌感染类型，如白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等。如果是后者，治疗确实较棘手，要加用口服抗真菌药物。 对于反复发作的真菌性阴道炎，要强化治疗。强化治疗中除阴道栓剂，还要加用口服抗真菌药。强化治疗之后会检查病原菌是否转阴，如果病原菌转阴，还要给予3个月到半年左右的巩固治疗。在巩固治疗中，可以选用口服抗真菌药，也可以选用局部阴道栓剂，同时提高病人免疫力。只有免疫力提高，才能让霉菌性阴道炎在短时间内不会反复发作，达到相对根治的目的。

多囊卵巢综合征在育龄期女性中是较常见的内分泌疾病，其主要特点是卵巢没有正常排卵。因此造成其月经稀发，会有多毛和代谢问题。多囊卵巢综合征病人虽然有排卵障碍，但如果病程较短，有些患者群会有偶然的自发排卵。所以部分多囊卵巢综合征患者也会自然怀孕，就是因为会有偶然的一次自发排卵。如果病程较长，比如多囊卵巢综合征已经是5年甚至10年，卵巢没有自发排卵，偶然的自发排卵也已经消失，这时很难自然怀孕。 如果患者有生育需求，确诊多囊卵巢综合征以后应调整激素到正常水平，监测排卵，观察能否恢复，部分患者通过药物治疗恢复自然排卵并自然受孕。有时患者虽然激素水平正常，但是卵巢还没有自发排卵，可促排卵并再监测，再让病人试孕；还需要通过人工授精、试管婴儿方案才能正常怀孕。所以多囊卵巢综合征患者中有小部分人群可自然怀孕，多数人群要通过辅助生殖方案才能怀孕。

48岁女性如果月经突然不再来潮，原因如下： 1、进入围绝经期或者直接进入更年期，建议查激素水平，观察FSH、LH和雌激素是否已经进入更年期状态；超声检查子宫情况，如子宫内膜厚度以及卵巢情况。我国的平均绝经年龄为48岁，如果1年不来月经，可能是发生绝经所致。所以突然不来月经，要看持续时间，如果2-3个月不来，到第4个月又自然来月经，这时还没有绝经，只是进入月经不规律的围绝经期状态；如果查完激素之后，确实到围绝经期，可以按围绝经期女性处理； 2、部分人群查激素发现还没有到围绝经期，激素也正常，但突然不来月经，还要考虑其是否怀孕，因为48岁的女性有怀孕的可能； 3、近期做过手术，比如做过宫腔操作，包括宫腔镜、取环或者做过子宫肌瘤、卵巢肿物切除等。这些手术操作因素也会引起子宫变化，包括引起宫腔粘连、卵巢功能衰竭等，都会引起月经突然停止2-3个月，再次来月经的情况发生。 所以48岁不来月经的女性，要考虑其是否为更年期、是否有怀孕的可能性、近期是否有做过手术、服用药物等。部分到48岁的女性，全身内科合并症增多。尤其有自身免疫性疾病的女性；或者有情绪波动，如抑郁或者焦虑的患者，服用药物也会引起突然不来月经。