矽肺

在石墨矿开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序，以及以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、润滑剂、电极、耐腐蚀管材等，使用石墨作为钢锭涂护剂、铸模涂料等生产过程中，均可发生石墨尘肺。石墨尘肺可分为两类，二氧化硅含量在5%以下所致尘肺为石墨尘肺，二氧化硅含量在5%以上所致尘肺为石墨矽肺。 石墨尘肺发病工龄约20年。天然石墨粉尘在肺组织引起肉芽肿和间质纤维化，是由石墨本身引起，而不是其中少量二氧化硅所致。由于采矿工人接触岩石粉尘，因此可能患石墨矽肺。

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性生产粉尘，并在肺内潴留而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病统称。按我国职业病分类和目录，尘肺病主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。尘肺病病因明确，完全可以预防和控制，但目前仍是我国危害最严重和最常见职业病。 由于尘肺病发病多需要10-20年，甚至更长接尘年龄，且脱离粉尘接触后仍可发病。因此，预计在未来20年，甚至更长时间内，仍有大量尘肺新病例陆续发生。尘肺病现患病例及继续不断发生新病例，将形成越来越大的尘肺患者群体，已成为我国严重的公共卫生问题。我国尘肺病诊断依据职业性尘肺病诊断GBZ70标准，尘肺病诊断是根据可靠生产性、矿物性粉尘接触史，以技术质量合格X射线高千伏或数字X线摄影后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所、职业性卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其它肺部疾病，对照尘肺诊断标准片方可诊断。

很多人误认尘肺合并结核为很严重的尘肺分期，但尘肺分期与肺结核是否合并感染并不相关。因尘肺分期根据影像学，即不同密度级别的小结节所形成的小阴影所占肺区有多少个进行分级，通常分3期。Ⅰ期为一级密度的小结节，只占2个肺区；Ⅱ期为二级密度小结节，占4个肺区；Ⅲ期存在较大阴影，其一般长径超过20mm，短径超过10mm，而大阴影超过6个肺区，才会定为Ⅲ期。 一般结核存在钙化灶，超过大阴影范畴，但不代表矽肺结节的大阴影，因此两者不可混为一谈，不能用结核感染灶阴影做为大阴影去定性，所以Ⅲ期矽肺不规范。 而矽肺患者易合并结核，尤其Ⅲ期的矽肺较易合并结核，因肺被大量破坏，组织功能下降，防御功能变弱，所以更易患尘肺，或早期尘肺无症状的患者感染结核，诊断为矽肺Ⅲ期，但并不是因为结核造成，而是因疾病造成。

肺组织纤维化在胸片上表现为条状、大网状和小网状纹理阴影，矽肺结节在胸片上表现为像针尖或米粒大小散在阴影。矽肺结节还可以互相融合成为大的结节，矽结节越大越多，矽肺病就越严重。尘肺病需与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等鉴别。特发性肺纤维化有些在晚期表现为网格状，还有些表现为像蜜蜂窝一样，俗称为蜂窝状。所以在影像学就需要与这些病鉴别。有些没有经验的医院就把矽肺误诊为结核或者肺癌来治疗。

肺纤维化病因较多，需根据病因进行治疗，具体如下： 1、最常见的病因是感染引起的肺纤维化，需要抗炎治疗； 2、各种风湿病，比如类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等均会引起肺纤维化。肺纤维化只是继发的表现，需治疗的是原发疾病即风湿性疾病。如果风湿病的病情得到控制，肺纤维化就可以减轻； 3、尘肺、矽肺，或者吸入有害气体也可以引起肺纤维化，但是比较少见。部分药物比如应用化疗药物的不良反应是肺纤维化，比如放射性肺炎，停药之后可能不能完全恢复，只能对症治疗； 4、少部分特发性的肺间质纤维化，需要用乙酰半胱氨酸或者吡非尼酮、尼达尼布治疗，少部分可能用阿奇霉素治疗有效。

预防肺间质纤维化很难，因为引起肺间质纤维化的病因有很多，部分原因尚未明确。具体如下： 1、吸烟相关性间质性肺炎，可以通过戒烟预防。但是戒烟预防只是对特定人群而言，因为不是每个吸烟人都患间质性肺炎； 2、外源性过敏性肺泡炎，与接触特异外源性物质有关，比如养鸽者的肺，是养鸽子人接触鸽子粪便、羽毛，动物植物蛋白诱发。蘑菇肺是种植蘑菇病人吸入蘑菇孢子诱发。患者如果避免接触过敏原，可以得到预防； 3、通过特殊方式预防疾病，比如矽肺、尘肺病人，通过脱离工作环境或者工作时采取防护措施，可以得到有效预防。

自发性气胸是胸腔内有气体，且自发性气胸与外伤并无关系，为自身发生的这种情况。一般分为两类，具体如下： 1、年轻人，如肺大疱破裂，此为常见原因，肺部没有明显的肺部病变，如肺炎、结核和其它疾病，即原发性自发性气胸； 2、老年人，肺部有疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺或者肺癌，其因肺部疾病而导致肺破裂而引起自发性气胸，此称为继发性自发性气胸； 原发性自发性气胸，年轻人治疗效果较好，手术效果也较好。继发性的自发性气胸多见于老年人，因为其本身有肺部疾病，所以这种手术效果相对于年轻人较差。

间质性肺炎是指肺间质，包括肺泡壁和肺泡周围组织受到损伤导致，目前已知相关间质性疾病有180，大部分与常见细菌性肺炎所致肺泡性疾病不同，不是由任何已知感染性致病原所引起，如矽肺、脱屑性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎、非特异性的肺间质病变等，都不具有传染性。肺间质疾病中由肺部感染相关疾病引起来间质性改变，如血行播散型肺结核、病毒性肺炎、支原体肺炎等均存在有一定传染性。间质性肺炎是否存在传染性，不能够一概而论，需要根据相应病因才能做出一个正确结论，建议至医疗机构进一步确诊，方能确定是否存在感染性。

肺内结节影像是3cm以下，包括3cm，称为结节，超过3cm称为肿块。结节分类中1-3cm称为结节，＜1cm称为小结节，＜5mm称微结节或者微小结节。结节＜3mm称为粟粒性结节，在CT片上像在农村常见的粟粒一样，常见于血行播散性肺结核、矽肺等。急性血行播散性肺结核表现为双肺弥漫性粟粒结节，结节分布、大小、密度比较均匀，而且分布上呈随机分布，没有规律。 亚急性和慢性粟粒性结核虽然是随机分布，但是分布、大小、密度不是特别均匀。矽肺可以表现为双肺弥漫分布粟粒结节，但是结节是以淋巴周围分布为主。结节病表现为淋巴周围分布结节，伴有支气管血管束结节样增粗，小叶间隔及胸膜结节样增厚，肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。癌性淋巴管炎表现为支气管血管束结节样增粗，同时伴有小叶间隔光滑、增厚。 矽肺结节早期可以表现为多发粟粒结节，随着病情进展可融合成斑块，在肺内分布呈反八字形，伴有纵隔和肺门淋巴结肿大、钙化。孤立性粟粒结节多数为良性，可以是纤维灶，可以是肺内小淋巴结或小肉芽肿性病灶，也可以是较小的孤立性转移瘤或是早期小的肺癌。由于病灶小，部分内部特征，比如病灶周围改变及血供特点，影像检查不容易评价，因此必须随访，必须找影像专业人员综合分析、判断性质。

肺结石是呼吸道中比较少见的一种疾病，用老百姓的话讲，胆囊有胆结石，胃有胃结石，肺有肺结石，只是发生原理与消化道不一样。是空气当中的粉尘，尤其是煤矿工人或者井下工作的工人，吸入很浓厚的粉尘沉积在肺中，形成尘肺或者矽肺。 有些在气管中沉积下来就形成结石样改变，这种结石严重的会让人呼吸困难，会出现咯血的情况，会危及生命。一般如果是轻微的情况，对生命没有很大的影响。 针对该病首先要听专业医生的分析和判断，疾病有早期、中期和晚期，不同阶段对人体的危害不一样。简单的肺结石对人体危害不大，所以患者不要太担心。如果肺结石遍布满肺，会造成呼吸困难，有咯血的症状，就要及时找医生诊治，此时对生命会造成影响。