矽肺

尘肺Ⅰ期升Ⅱ期，没有具体时间限制，因为尘肺不同类型，比如有二氧化硅、有煤尘、有石棉引起的都叫做尘肺。尘肺的进展与吸入的量、吸入的颗粒大小、毒力都有明确的关系，也与每个人自身有关系。假如没有慢性疾病，纤毛运动非常好，排出比较多，都有一定关系。临床上可就诊部分患者如矽肺，病情进展快的可能1年就可以看到有明显症状，也有的病人接触这些粉尘，10-20年才出现症状。所以尘肺病情进展是不同的，要根据每人的个体情况和粉尘颗粒大小决定。

肺组织纤维化在胸片上表现为条状、大网状和小网状纹理阴影，矽肺结节在胸片上表现为像针尖或米粒大小散在阴影。矽肺结节还可以互相融合成为大的结节，矽结节越大越多，矽肺病就越严重。尘肺病需与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等鉴别。特发性肺纤维化有些在晚期表现为网格状，还有些表现为像蜜蜂窝一样，俗称为蜂窝状。所以在影像学就需要与这些病鉴别。有些没有经验的医院就把矽肺误诊为结核或者肺癌来治疗。

肺纤维化病因较多，需根据病因进行治疗，具体如下： 1、最常见的病因是感染引起的肺纤维化，需要抗炎治疗； 2、各种风湿病，比如类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等均会引起肺纤维化。肺纤维化只是继发的表现，需治疗的是原发疾病即风湿性疾病。如果风湿病的病情得到控制，肺纤维化就可以减轻； 3、尘肺、矽肺，或者吸入有害气体也可以引起肺纤维化，但是比较少见。部分药物比如应用化疗药物的不良反应是肺纤维化，比如放射性肺炎，停药之后可能不能完全恢复，只能对症治疗； 4、少部分特发性的肺间质纤维化，需要用乙酰半胱氨酸或者吡非尼酮、尼达尼布治疗，少部分可能用阿奇霉素治疗有效。

预防肺间质纤维化很难，因为引起肺间质纤维化的病因有很多，部分原因尚未明确。具体如下： 1、吸烟相关性间质性肺炎，可以通过戒烟预防。但是戒烟预防只是对特定人群而言，因为不是每个吸烟人都患间质性肺炎； 2、外源性过敏性肺泡炎，与接触特异外源性物质有关，比如养鸽者的肺，是养鸽子人接触鸽子粪便、羽毛，动物植物蛋白诱发。蘑菇肺是种植蘑菇病人吸入蘑菇孢子诱发。患者如果避免接触过敏原，可以得到预防； 3、通过特殊方式预防疾病，比如矽肺、尘肺病人，通过脱离工作环境或者工作时采取防护措施，可以得到有效预防。

矽肺病是由于在生产过程中，长期大量吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘，而引起以肺纤维化为主的疾病，是尘肺中危害最严重的一种。这种病变主要是肺组织发生弥漫性肺纤维化和硅结节的形成，最后使肺组织病变而失去呼吸功能。许多人误认为尘肺病就是矽肺病，其实不然。矽肺是尘肺病的一种，预后较差，治疗难度也相对大，而且发病较早。如家族性宝石加工产业，临床中碰到的有18岁的病人，所以有些发病比较早，治疗难度比较大。

矽肺又称硅肺，由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所引起肺部广泛结节性纤维化。引起矽肺的工种很多，如长期接触金属、镁粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷均易诱发疾病。 根据粉尘接触史、X线胸片、临床表现、实验室检查、依据尘肺诊断标准，可做出尘肺的诊断和分期。

自发性气胸是胸腔内有气体，且自发性气胸与外伤并无关系，为自身发生的这种情况。一般分为两类，具体如下： 1、年轻人，如肺大疱破裂，此为常见原因，肺部没有明显的肺部病变，如肺炎、结核和其它疾病，即原发性自发性气胸； 2、老年人，肺部有疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺或者肺癌，其因肺部疾病而导致肺破裂而引起自发性气胸，此称为继发性自发性气胸； 原发性自发性气胸，年轻人治疗效果较好，手术效果也较好。继发性的自发性气胸多见于老年人，因为其本身有肺部疾病，所以这种手术效果相对于年轻人较差。

肺内结节影像是3cm以下，包括3cm，称为结节，超过3cm称为肿块。结节分类中1-3cm称为结节，＜1cm称为小结节，＜5mm称微结节或者微小结节。结节＜3mm称为粟粒性结节，在CT片上像在农村常见的粟粒一样，常见于血行播散性肺结核、矽肺等。急性血行播散性肺结核表现为双肺弥漫性粟粒结节，结节分布、大小、密度比较均匀，而且分布上呈随机分布，没有规律。 亚急性和慢性粟粒性结核虽然是随机分布，但是分布、大小、密度不是特别均匀。矽肺可以表现为双肺弥漫分布粟粒结节，但是结节是以淋巴周围分布为主。结节病表现为淋巴周围分布结节，伴有支气管血管束结节样增粗，小叶间隔及胸膜结节样增厚，肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。癌性淋巴管炎表现为支气管血管束结节样增粗，同时伴有小叶间隔光滑、增厚。 矽肺结节早期可以表现为多发粟粒结节，随着病情进展可融合成斑块，在肺内分布呈反八字形，伴有纵隔和肺门淋巴结肿大、钙化。孤立性粟粒结节多数为良性，可以是纤维灶，可以是肺内小淋巴结或小肉芽肿性病灶，也可以是较小的孤立性转移瘤或是早期小的肺癌。由于病灶小，部分内部特征，比如病灶周围改变及血供特点，影像检查不容易评价，因此必须随访，必须找影像专业人员综合分析、判断性质。

肺结石是呼吸道中比较少见的一种疾病，用老百姓的话讲，胆囊有胆结石，胃有胃结石，肺有肺结石，只是发生原理与消化道不一样。是空气当中的粉尘，尤其是煤矿工人或者井下工作的工人，吸入很浓厚的粉尘沉积在肺中，形成尘肺或者矽肺。 有些在气管中沉积下来就形成结石样改变，这种结石严重的会让人呼吸困难，会出现咯血的情况，会危及生命。一般如果是轻微的情况，对生命没有很大的影响。 针对该病首先要听专业医生的分析和判断，疾病有早期、中期和晚期，不同阶段对人体的危害不一样。简单的肺结石对人体危害不大，所以患者不要太担心。如果肺结石遍布满肺，会造成呼吸困难，有咯血的症状，就要及时找医生诊治，此时对生命会造成影响。

慢性呼吸衰竭多由支气管肺疾病引起，如COPD、严重的肺结核、肺间质纤维化、矽肺等。可表现为呼吸困难，呼吸费力伴呼气延长，严重时可以出现浅快呼吸，如并发二氧化碳潴留，患者可以由呼吸过快转为浅慢呼吸，随着二氧化碳潴留加重。 患者可以表现为先兴奋后抑制，兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、昼夜颠倒等。严重时可表现为神志淡漠、昏睡，甚至昏迷，临床上称为肺性脑病，二氧化碳潴留可以使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高，多数患者有心率增快的表现，脑血管扩张产生搏动性头痛。