矽肺

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
治疗矽肺的最新方法，矽肺病是属于一种职业性疾病，目前尚不能完全根治，病变也很难逆转，而且不积极治疗会进一步发展。目前治疗的方法主要包括有一般性治疗、综合性治疗、分级治疗、药物治疗、中西医结合治疗、干细胞移植以及大容量肺灌洗治疗。 通过灌洗的方法，将吸入的粉尘以及有害物质清洗出来，阻止和延缓疾病的发展，改善症状提高肺功能，如果合并感染时可用抗生素治疗。 通常在矽肺早期时，治疗效果较好，尤其矽肺通常使患者出现肺纤维化、矽结节形成等，造成呼吸困难，临床上一般是采取综合性的治疗方法对症治疗。 同时患者要注意不要感冒、吸烟，改变工作环境、避免接触粉尘、增强自身免疫力、按时服药、遵从医嘱，延缓病情加重。

讲解医师：李建武  （副主任医师）
就职单位：鹤壁市人民医院呼吸内科
矽肺是由于长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘所引起的。矽肺是比较严重的一种职业病，病死率比较高，主要是长时间的接触二氧化硅，一般持续吸入粉尘5-10年可以发病，空气中的粉尘分散度与发病有直接的关系。可以表现为慢性矽肺、急性矽肺和加速性矽肺，早期的症状不典型，晚期可以出现胸闷、胸痛、呼吸困难的表现。肺功能多数提示弥散性的功能障碍，有严重的低氧血症。治疗首先应该远离粉尘作业，积极的预防并发症，延缓病情的进展。

讲解医师：王丽芳  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院呼吸内科
矽肺病是尘肺中比较常见的一种类型，主要是由于在工作的时候吸入了大量的二氧化硅粉尘所引起的，是属于一种职业病，是引起肺部广泛的结节纤维化。这种疾病相比较其他的尘肺病，进展是最快的，危害也是比较严重，气急是最早出现的一种症状，往往呈进行性加重，在早期容易出现胸痛、胸闷，如果严重会出现呼吸困难，也容易伴有支气管感染，会出现咳嗽、咳痰的现象。做肺功能的检查和拍片检查，然后根据粉尘的接触史是可以诊断，这种疾病主要是以预防为主，在工作的时候是需要注意防护，一旦确诊了之后，应该避免接触粉尘，要对症治疗，有必要的情况下可以做肺灌洗，现在还没有特效的治疗药物，只是能够抑制疾病的进展。

讲解医师：毛翎  （主任医师）
就职单位：上海市肺科医院尘肺科
气胸是矽肺病人的常见的并发症，有些病人会反复多次地发生气胸，一旦发生气胸也不要太慌张，立刻到医院就诊。气胸诊断明确以后，根据气胸量的大小，采取不同治疗措施。如果气胸量不大，病人可以卧床休息，吸吸氧气，慢慢的胸腔积气会慢慢被吸收掉，也就治愈了。如果气胸的量比较大，病人最好做胸腔插管，把胸腔里的气引流出去，而且要长期卧床。病人最好做胸腔置管，甚至要负压吸引，让气胸慢慢恢复。在这个过程中，病人最好卧床休息，吸氧气，保持大便通畅，不要用力咳嗽。在气胸治愈以后还要注意不要拎重物，不要干重活，来预防气胸的发生。

尘肺病是职业活动中长期吸入不同致病性生产性粉尘，并在肺内潴留而引起以弥漫性肺纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。按我国职业病分类和目录，尘肺病主要包括矽肺、煤工尘肺、石棉尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。 矽肺是尘肺病一种，尘肺病病程和临床表现取决于患者在生产环境中接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无并发症等。不同种类尘肺有差异，二氧化硅粉尘、矽尘致肺纤维化能力最强，其所致的矽肺是尘肺病中病情最严重的。矽肺在接尘后20-45年均可能发病，故也称为慢性矽肺。接触粉尘浓度高，发病则较快，可在5-15年发病，病程进展也较快。

尘肺病无传染性，因为尘肺病与患者的职业有关。目前常见的有12种及以上尘肺，包括矽肺、煤尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺，以及做陶瓷的陶工尘肺、电焊工尘肺、炼钢炼铁的铸工尘肺等国家规定的其它有粉尘接触的职业病。目前上述12种尘肺，均不属于癌症，没有传染性。 如果平时生活中有时间锻炼还应该锻炼，且要比一般人多吃有营养的食物。体质最好比普通人强，因为免疫力强，自身能够咳出粉尘。同样在一个地方工作的人，在同样的预防措施下，有的人尘肺较轻，而有的人会达到晚期，症状较重，主要与自身的体质、免疫力有很大关系，所以生活中要增加营养和锻炼，只有体质好才不会容易感冒，与其他人相比不容易得严重的尘肺。

尘肺病患病没有统一的时间，因为患有尘肺病主要与接触粉尘的种类、接触粉尘的时间、接触粉尘的浓度和分散度、自身体质有关。部分人接触高浓度二氧化硅粉尘3-4个月即可患有矽肺；部分人在有效防护措施下接触煤尘或者电焊，几十年可能都不患有尘肺病。 多长时间患有尘肺病取决于多方面因素，并没有一定的时间限制。对于暴露在粉尘环节的工人，接触了一定时间的粉尘，建议其在半年到一年内定期到医院进行胸片或CT检查，以及时、及早发现尘肺病并及早干预。

轻微尘肺在胸片上不易发现，但是在CT检查尤其是高分辨CT检查时，可早于胸片发现。但是在尘肺病的诊断过程中，通常不通过CT影像明确诊断，而是以高千伏X线摄片作为诊断依据。所以轻微尘肺可于胸部CT发现，但是并不能作为尘肺的诊断依据。 尘肺病诊断必须在取得资质的相关医疗机构进行，并且需进行高千伏胸片才能明确诊断。所以对于存在粉尘暴露的人群，如果胸片没有发现矽肺，可进行胸部CT或者高分辨CT检查，提早发现尘肺病，并及时干预、及早治疗，以免延误病情。

我国结核病每年报告发病90万例左右，是全球30个结核病高负担国家之一，发病数高居第3位，占高负担国家的11.6%。肺结核是尘肺病最常见的合并症，是尘肺病快速进展和死亡的重要原因。其中矽肺合并结核最常见，其次是煤工尘肺合并肺结核，矽肺患者已被WHO列为肺结核高危人群。 据统计，Ⅲ期矽肺合并肺结核的比例高达40%，结核死亡占矽肺死因的34.25%。及时发现尘肺合并肺结核，早诊断，早治疗能取得非常好的疗效，不仅能显著降低病死率，也能延缓尘肺病肺纤维化的进展。尘肺合并肺结核时，可出现常见的肺结核症状，如低热、乏力、盗汗、咳嗽等，晚期尘肺合并肺结核的比例明显增加，特别是Ⅲ期矽肺，由于合并肺结核可能促进肺纤维化的进展，尘肺病患者临床可快速出现呼吸困难，呼吸衰竭，病情进展很快。

尘肺Ⅰ期升Ⅱ期，没有具体时间限制，因为尘肺不同类型，比如有二氧化硅、有煤尘、有石棉引起的都叫做尘肺。尘肺的进展与吸入的量、吸入的颗粒大小、毒力都有明确的关系，也与每个人自身有关系。假如没有慢性疾病，纤毛运动非常好，排出比较多，都有一定关系。临床上可就诊部分患者如矽肺，病情进展快的可能1年就可以看到有明显症状，也有的病人接触这些粉尘，10-20年才出现症状。所以尘肺病情进展是不同的，要根据每人的个体情况和粉尘颗粒大小决定。