矽肺

目前大部分人较重视体检，体检胸部CT时可以看到肺结节影，肺结节影提示肺存在问题。正常肺无结节，大部分肺结节为良性，可能是因为以前感染或存在肺部吸入性病灶，或与工作存在关系，如以前采矿会引起肺结节。一部分肺结节影是肺肿瘤、恶性肿瘤甚至是肺癌、肺转移肿瘤，也可以是其它，如小细胞肺癌等结节影需要高度重视。所以肺结节影产生原因较多，需要科学对待。 良性小结节可以定期复查，如年度复查，对于存在潜在恶性的小结节，需要缩短观察时间，例如6个月观察一次变化，制定下一步处理策略。对于职业病引起的如矽肺结节，需要做好患者健康维护，控制肺结节进展，以达到有效控制和治疗结节的目的。

间质性肺疾病是较复杂的疾病，临床诊断间质性肺疾病需根据患者病史、临床症状、影像学检查，结合HRCT，以及肺功能检查，综合判断是否为肺部间质性疾病，明确诊断需根据肺活检。随着介入呼吸病学的发展，通过介入的方法也能达到诊断目的，如冷冻肺活检，冷冻肺活检指将冷冻探头放入病变较明显的部位，取组织做病理检查，观察间质性疾病类型，明确诊断。 临床在诊断间质性肺疾病需考虑有无易感因素，如接触职业性因素、粉尘、煤矽肺；是否使用过治疗纤维化药物；有无风湿性免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮引起相应的风湿性全身性疾病，而导致肺部间质性肺疾病。注意通过高分辨CT观察有无磨玻璃影、纤维化、蜂窝肺等CT表现。观察肺功能有无弥散下降，是否引起明显的弥散功能障碍，最重要的诊断标准为病理肺活检。

结核病的筛查很有必要，易发展为活动性结核病的高风险人群主要为两类： 1、由于各种因素造成免疫功能低下的人群，例如HIV感染者、接受免疫抑制剂或生物制剂治疗患者，透析、器官移植、矽肺的患者等； 2、暴露于结核病患者的人群，包括成人及儿童的结核病密切接触者、囚犯、卫生工作者，例如医务人员，结核病高负担地区移民、流浪者等。 由于结核病的疫情及国情差别，目前各国结核病控制策略不尽相同。建议结核病的易感人群，应进行结核分枝杆菌潜伏感染筛查，尽早筛查结核病。

讲解医师：柳湘洁  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科
矽肺病它的确诊要有接触史，就是要有和粉尘接触的病史、有现场劳动卫生学的调查、要做高千伏的X片作为比较，结合临床的表现和试验室的检查，排除其它的肺部疾病，还有，要对照标准片，因为尘肺它有一套标准片，根据尘肺的标准片拿做对照，可以做出尘肺病的诊断和分期。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
矽肺又称为硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型。是由于长期吸入了大量含有游离二氧化硅粉尘所导致，以肺部广泛性的结节性纤维化为主的疾病。严重的患者还可以影响到肺功能，丧失劳动能力，甚至发展为肺源性心脏病、心力衰竭以及呼吸衰竭疾病。多见于矿工，尤其是掘井的工人以及有大量的石英、陶瓷和耐火材料等粉尘接触史者。发病相对非常缓慢，多数为5-10年，长的可以达到20年。会有一些并发症如肺结核、自发性气胸、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
很多人比较关心，一旦得了矽肺病，平时饮食有什么需要注意的吗？其实得了矽肺病，首先是改变不良的生活习惯，比如戒烟、戒酒，不能吃辛辣、刺激的食物，避免过度劳累。同时，由于矽肺病人能量消耗比较大，所以，矽肺病人应当增加优质蛋白的摄入量，比如动物蛋白，以补充机体能量的消耗，增加机体免疫功能。同时，矽肺病人还要适当的增加维生素A、维生素C的摄入量，比如多吃新鲜的蔬菜、水果，这些食物有化痰、止咳、清热、利尿的作用。对于体质较弱的病人，还可以吃一些补肺、益肾的食物，比如木耳、百合、山药和猪肺等。总的来说，矽肺病人要注意饮食上的控制，尽量食用一些能够增强免疫力的食物。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
矽肺病的病人一般是由于出现了反复的咳嗽、咳白色的黏液痰和胸痛到医院看病。根据矽肺病的发生原理，这种病主要是从以下几个方面来确诊。首先，询问病人是从事什么工作，这个很关键，比如平时有没有经常的接触粉尘，接触的时间有多久，接触到了什么程度。然后是胸部的影像学检查，包括胸部的X线、胸部的CT，来了解肺部有没有病灶，是不是结节性的纤维化病灶，多大的范围，有一些病人可能不好诊断，需要做支气管镜检查来协助诊断。另外，必然还需要做肺功能检查，来明确肺功能受损的程度。除此以外，还要排除一般的肺部疾病，比如肺结核、慢阻肺和支气管扩张等。

讲解医师：毛翎  （主任医师）
就职单位：上海市肺科医院尘肺科
矽肺病是慢性进展性的肺间质纤维化，也是不可逆的肺间质纤维化。它的治疗方法：大部分病人主要是采用综合性的治疗办法，一、避免粉尘接触；第二、要戒烟，包括二手烟；第三、要适当的体育运动；第四、要注意营养支持；第五、定期复查胸片和肺功能；第六、要控制症状，治疗合并症，这是尘肺病治疗中非常重要的一环，要控制合并症，要减少合并症发生的频率和发生的程度，这是提高生活质量和延长寿命的很重要的一步。当然除了综合性治疗办法，也可以做全肺灌洗、肺移植，甚至抗纤维化治疗，这些都是可以选择的，但是可能这些手段都会有一定的局限性，所以大部分病人还是会采用综合治疗的办法。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
从定义上来说，矽肺又称为归肺，是最为常见的一种尘肺。它的发声原理主要是由于病人长期，并且大量的吸入游离的二氧化硅粉尘，而且没办法排出体外，在肺内的逐渐沉积。随着沉积的量越来越多，从而病人出现一系列的临床症状，比如胸闷、胸痛、反复的咳嗽、咳白色的黏液痰，甚至是大咯血，也有一部分比较重的病人还会出现呼吸功能的衰竭，最后导致死亡。在胸部CT上，矽肺主要表现为肺部有广泛的结节性的纤维化。矽肺多见于和粉尘有密切接触的工人，这种病进展的很快，危害也很严重，是一种逐渐加重的慢性病，没办法彻底根治。

煤工尘肺鉴定结果需由国家职业鉴定机构出具，本病诊断标准如下： 1、Ⅰ期，肺部胸片可见1级密度影约占4个肺叶或至少2个肺叶有2级密度影； 2、Ⅱ期，肺部胸片可见4个肺叶有2级以上密度影或2个肺叶有3级以上密度影； 3、Ⅲ期，肺部胸片可见融合块，即矽肺融合灶形成。 此外，尘肺Ⅱ期合并结核，相当于Ⅲ期尘肺；Ⅰ期尘肺合并结核，相当于Ⅱ期尘肺。