石清照

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
小儿脑炎和脑膜炎是由多种病原微生物感染造成的，包括病毒感染引起的病毒性脑炎，细菌感染引起的化脓性脑膜脑炎，结核感染造成的结核性脑膜炎，以及真菌感染引起的真菌性脑膜炎，还包括免疫因素造成的自身免疫性脑炎。临床上病毒性脑炎相对较多，其中80%为肠道病毒感染引起，是病毒经过肠道或是呼吸道进入机体的淋巴系统进行繁殖，经过血流感染入侵脑和脑膜组织造成。在冬春季节容易出现脑膜炎双球菌感染造成的流行性脑膜炎，而在蚊虫较多的夏季，乙型脑炎病毒可以通过蚊虫叮咬感染人体。孩子可以通过接种流脑疫苗和乙脑疫苗来预防感染，冬季需要防止感冒，而夏季需要做好室内清洁，防止蚊虫叮咬。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
对鸡蛋过敏的孩子，轻症病人可以表现有喉咙不舒服、皮肤瘙痒、皮疹、局部的肿胀，比较严重的病人可以出现腹泻、大便带血、全身水肿，最严重的病人也就是危重病人，则可以表现为过敏性休克、急性哮喘、喉头水肿。吃鸡蛋过敏的孩子，首先要切断过敏原，避免让孩子再次接触或者食入鸡蛋以及含鸡蛋的食物，对于轻症的病人，可以给孩子口服抗过敏的药物，比如盐酸西替利嗪、氯雷他定，有皮疹的孩子可以局部外用糖皮质激素乳膏、炉甘石洗剂进行止痒，重症病人需要静脉使用抗过敏药物，比如糖皮质激素、钙剂、维生素C等，有腹泻、大便带血的病人还需要对症治疗，危重病人则需要立即住院抢救。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
通常足月新生儿生后24个小时左右，即可开始排胎便，一般足月儿胎便在2-3天即可排完，存在一定个体差异。\n胎便为胎儿肠道分泌物、胆汁和咽下羊水等组成的墨绿色糊状便。早产儿由于胎粪形成较少而肠蠕动较差，故胎粪排出常延迟。对于胎粪排出延迟新生儿可以进行手法按摩，促进肠蠕动加速排便。婴儿排完胎便后，母乳喂养大便呈金黄色，而人工喂养婴儿大便可能呈偏黄绿色。及时更换有了大小便的尿布，以免皮肤长时间受到刺激，布尿布或者纱布尿布质地要柔软，应用弱碱性肥皂洗涤干净并暴晒，用纸尿裤的一定要质量好的。\n建议家长在宝宝大便后要用清水冲洗臀部，用干爽的毛巾沾干水分，再让宝宝的臀部在空气中或阳光下晾一下，不要马上包上尿片，以使皮肤干燥。如果出现臀红现象，可使用护臀霜。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
小儿血压的计算公式可以采用收缩压等于八十加年龄乘二来进行计算，舒张压应该是收缩压的2/3。 小儿测量血压时应该根据不同的年龄选用不同宽度的袖带，袖带的宽度通常应该是上臂长度的1/2-2/3，袖带的尺寸不合适可以影响测量的准确性，过宽时测得血压值可能比实际值要偏低，过窄时会比实际值偏高。 测量血压时尽量让孩子在安静的状态下进行测量，不能够在哭吵、剧烈的活动以后测量，都会影响测量的准确性。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
出生时白细胞数为15×10^9-20×10^9/L，出生后6-12h可以达到21×10^9-28×10^9/L，然后逐渐下降，一周的时候平均为12×10^9/L，婴儿期白细胞数维持在10×10^9/L左右，八岁以后接近成人水平。 白细胞分类中，主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化，出生时中性粒细胞数约占65%，淋巴细胞约占30%，随着白细胞总数的下降中性粒细胞比例逐渐下降。 出生后4-6天时中性粒细胞和淋巴细胞比例约相等，到1-2岁时淋巴细胞约占60%，而中性粒细胞约占35%，之后中性粒细胞比例逐渐上升，到4-6岁时两者比例又相等，以后白细胞分类和成人相似。

儿童急性淋巴细胞白血病早期最常见的三大症状如下： 1、贫血：可表现为面色苍白、乏力、精神差，年纪较大儿童可以出现耳鸣、眼睛发黑、头昏，甚至记忆力下降、注意力不集中，还可以出现呕吐、恶心、食欲差、腹泻等消化系统症状。严重患者可出现颜面水肿，甚至心力衰竭； 2、出血：皮肤出血点、瘀斑、紫癜，还可表现为鼻腔出血、咯血，呕血、便血等消化系统出血以及血尿等泌尿系统出血，严重者可有颅内出血、抽筋、呕吐、头痛等症状； 3、发热：急性淋巴细胞白血病引起的发热可以是肿瘤热，也可以是感染性发热，后者更常见。除发热以外，往往还伴有相应感染部位症状，如肺部感染可出现咳嗽、胸痛、胸闷，消化道感染可出现腹泻，泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。 除三大主要症状以外，还可表现为肿瘤浸润引起的症状，如骨骼浸润可出现骨痛，中枢神经系统浸润可出现头痛、呕吐、面瘫、昏迷等。

再生障碍性贫血一般采用分层治疗。对于非重型再生障碍性贫血，往往口服免疫抑制剂治疗，如环孢素，同时可以给予雄性激素，如司坦唑醇、达那唑等，也可同时口服中成药如复方皂矾丸，还有免疫调节剂左旋咪唑等。对于重型及极重型再生障碍性贫血患儿，首选造血干细胞移植。如果没有供者来源或家长对移植有顾虑，可以采用联合免疫抑制剂治疗，如应用ATG/ALG联合环孢素进行治疗。 除免疫抑制剂治疗和移植治疗外，需对患者进行支持治疗，如成分输血。血红蛋白低于60g/L时可以输注红细胞，血小板低于10×10^9/L时，为预防出血，可以输注血小板，在患者有活动性出血时积极输注血小板。同时对再生障碍性贫血患者进行积极抗感染治疗。患者经常输血可能会造成铁过载，因此需要进行去铁治疗。

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
宝宝有湿疹，哺乳期的妈妈应该注意禁食辛辣、刺激性的食物。如果宝宝对母乳过敏需要停喂母乳，改用氨基酸奶粉或者深度水解蛋白的奶粉。 另外家长需要积极的寻找其它的过敏原，包括衣物、棉被、织物、花粉、螨虫等等，避免接触过敏原。 在急性期，宝宝的皮肤以红、肿、丘疹为主，如果没有渗出可以使用炉甘石洗剂、含糖皮质激素的乳膏。当有大量渗出时应该选择1%-3%的硼酸溶液湿敷，湿敷以后用锌氧油涂抹。如果局部皮肤因为破溃出现感染，需要涂抹抗生素软膏。 对于慢性发作的孩子，建议用20%-40%的尿素软膏与糖皮质激素软膏交替使用。孩子流口水或者是溢奶以后要及时的用清水洗净，可以给孩子用不过敏的保湿霜起到保湿的作用。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
轮状病毒疫苗是用于2-3岁的孩子预防秋季腹泻的疫苗，一般两个月以上的小孩可以口服轮状病毒疫苗，一年接种一次，一般全年可以接种，考虑到流行季节在秋季，所以最好在八月份以前接种。 轮状病毒感染引起的秋季腹泻是儿童常见的肠道传染病，发病的高峰一般在每年秋季，以10月、11月发生率最高，但是全年有散发病例。 轮状病毒引起的腹泻发生率非常高，80%以上没有接种疫苗的婴幼儿都得过一次轮状病毒感染，因此建议每个孩子都进行接种，当然要在孩子身体状况良好的情况下进行接种。 轮状病毒疫苗的副作用轻微，可能出现大便稀、呕吐的现象，有些孩子在口服疫苗后可能出现一过性的发热反应，一般持续1-2天可以自行缓解。