矮小症

矮小症的定义是在相同的种族、性别、年龄等情况下，按身高将100个孩子排队，排在前3位的则视为矮小。因此，只要孩子身高在前3位，任何年龄都可以诊断为矮小。有家长认为孩子在青春期前矮小没有关系，后期会追赶。这是非常不可取的误区，会使很多孩子延误治疗。 综上，家长如果发现孩子身材矮小，应尽早前往专科医院进行诊断、治疗，明确病因，在医生指导下改善生活方式，让孩子长得更高。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的两个标准差，每年生长速度低于5cm。临床表现主要是以下几个方面：一个是身材矮小，生长速度减慢，骨成熟延迟和代谢异常。患者的外观上是均匀性矮小，生长缓慢。还有一些其他原因引起来的矮小症。体型不均匀性矮小，可以见于软骨发育不良，成骨不全，甲状腺功能减退症等。有一些体型正常，生长速度正常的矮小，常见一些家族性的矮小症。如果有促生促肾上腺皮质激素的缺乏的患者，容易发生低血糖，甲状腺激素缺乏，会有相对应的加减的症状。还有包括性腺激素分泌功能不足，也可能出现性腺功能减退的情况。

生长激素缺乏症矮小不会影响孩子的智力，所谓的身材矮小，指的是在相似的环境下，孩子的身高低于同种族、同年龄、同性别正常儿童身高参考值的两个标准差，或者是第3百分位以下。如果孩子的身材过小，会对孩子将来的工作、生活，还有择业、求偶有很大的影响。造成矮小症的原因有很多，比如特发性矮小、家族性矮小，还有生长激素分泌不足引起来的矮小，这些儿童在智力上都没有很大的影响。但有一些先天性的遗传性综合征，它的其中表现之一是身材矮小，这些综合征还常常合并有其他的一些症状和体征，比如一些智力或者行为的异常，跟正常的儿童相比，还是存在有很大的差别，比如Prader-Willi综合征这些儿童，更应该引起高度重视。

生长激素的治疗，现在主要针对矮小症的患儿。是否能够做生长激素的治疗，需要在医生充分评估以后决定。生长激素的治疗，原则上是在我们评估以后，至少需持续3-6个月。但是现在临床上也没有一个固定的疗程，主要是根据预期想达到的理想身高水平，及家里的经济状态，来决定究竟使用多长周期的的治疗。 有人说只准打一年或者两年，实际上并没有固定的模式。按照现有的身高，再经医生评估，有打生长激素的条件，如果打了一年，身高长了十几厘米，已经达到理想的一种状态，则可以停止打生长激素。这块确实需要医生来跟进，然后也根据自身状态来作决定。

如果矮小症不经过治疗，其成年身高男孩一般不超过160cm，女孩不超过150cm。多数矮小症儿童通过正规治疗可以获得满意疗效，其身高也会超过上述水平。 人的身高大部分与遗传相关，其中遗传因素约占75%左右，而后天环境等其它因素约占25%左右。如果父母身高都较高，而儿子的身高即使刚刚达到160cm，女儿身高也刚超过150cm，孩子的身高与遗传身高有一定差距时，仍要考虑是否有其它因素，阻碍着孩子身高的正常增长。 孩子是否能长高取决于骨龄，骨龄是评估剩余生长潜力的有效依据。孩子能长多高不取决于年龄，而取决于骨骼的年龄即骨龄。骨骼的发育贯穿着整个生长发育过程，随着儿童年龄的增长，骨龄也在不断的增长，当骨骺闭合时，人的身高不再长高。

多数矮小症儿童通过正规的治疗可以获得满意疗效，关键是要早期诊断，正规治疗。首先要明确儿童矮小的原因，针对病因采取相应的规范治疗方法。首先正确诊断才有治疗，治疗前需要完善相关检查、明确诊断，充分告知家长治疗的益处与风险。并非所有矮身材都需要治疗或能治疗，比如体质、青春发育延迟、软骨发育不良等情况。 应当针对不同病因给予不同治疗，如生长激素缺乏症患儿，可使用重组人生长激素治疗；甲状腺功能减低症的患儿口服左旋甲状腺素片治疗；营养素缺乏的患儿通过改善营养后一般会生长加速。 其实大多数孩子个子矮小，并不能找到明确的致病原因，这种情况称为特发性矮小。对于特发性矮小也可以给予重组人生长激素治疗，一般都会收到很好的疗效。

矮小症有非常重要的原因，是垂体生长激素分泌不足。垂体是位于大脑正中内分泌最重要的器官，下丘脑和垂体是紧紧挨在一起，所以常规怀疑矮小症时要做下丘脑和垂体的检测。对垂体和下丘脑检测最敏感的检测方法是磁共振，但不是所有的医院都具有磁共振这样检测设备。 如果没有，可以采用鞍区的CT来进行代替，但分辨率比磁共振略微差一点，不过也可以排除严重的下丘脑和垂体的占位性病变。所以如果没有磁共振的医院，可以通过鞍区的CT来排除下丘脑和垂体的严重的占位性病变，和其它原因所导致的下丘脑垂体破坏。

身材矮小有很多原因，可能有的家长认为身高总是能够长得起来，但其实有些矮小并不是晚长的类型。总体而言，可能有内分泌疾病导致的矮小，也有非内分泌疾病导致的矮小，其中内分泌疾病导致的矮小生长激素缺乏是主要原因，还有甲状腺激素以及性腺激素的缺乏也会影响到身高增长的速度。所以可以看到某甲状腺功能减退的病人、先天性染色体异常导致性腺功能减退的患者，也会出现身高增长的不足以及身材矮小。 涉及到生长激素分泌异常，包括下丘脑、垂体性疾病，包括肝脏疾病，都可能会影响到生长激素轴的功能。此外，有很多慢性疾病以及心理性疾病、不同营养状态的疾病也会影响到激素分泌。如果是非内分泌疾病的情况，包括家族性矮小、特发性矮小，这些矮小也会影响最终身高不足。

10岁孩子矮小的标准为1.28m，因此1.3m不是矮小症，但已经接近矮小。矮小的原因包括遗传因素、体质性生长发育迟缓等，如果没有上述因素，孩子身高接近P5、P3水平时，多为疾病表现。另外，在标准曲线上一直位于P50百分位生长的孩子，如果最近突然下跳两格，掉到P25或P10时，也常为疾病表现。 很多疾病可引起生长发育迟缓，包括内分泌疾病、心脏病、消化系统疾病、慢性肝病、慢性肾脏病等。如果患儿没有得到及时诊治，会影响最终的身高。

儿童个子矮小称为身材矮小，一般低于同龄孩子身高的第300分位以下称为矮小症。如果在第300分位以上，仅可认为偏矮，并不可诊断矮小症。 如果孩子出现身材偏矮或矮小，需明确孩子父母身高，因为孩子70%身高为遗传因素决定，30%与环境因素有关。还需详细询问孩子喂养史、营养史、运动史等。如果孩子有基础疾病，如消化系统异常、部分食物不耐受，平时运动偏少或挑食等，均可引起身材偏矮。最后需注意孩子有无内分泌异常，人体主要为生长激素促进身高增长。如果孩子身材偏矮，需进行生长激素、甲状腺素等激素检查及骨龄测定。