矮小症

在临床上引起儿童矮小症的原因很多，可以举以下几个例子： 1、内分泌性的矮小原因，矮小与生长激素相关，如果孩子患有生长激素缺乏症，或者甲状腺功能减低症，还有些孩子可能是肾上腺皮质功能分泌过多，都可能造成矮小，以上都是内分泌性的因素； 2、骨骼疾病相关的矮小，比如有些涉及到骨和软骨发育不全的疾病，也会造成儿童矮小； 3、营养障碍或者代谢性疾病所导致的矮小，比如有些孩子有慢性营养障碍或者肝性疾病，或者佝偻病，或者糖尿病、尿崩等，也会引起矮小情况； 4、还有一类在医学上叫特发性矮小，就是现在的医学知识没有办法找到明确发病原因的矮小症，称之为特发性矮小； 5、还有染色体发育异常，在临床上有种常见的病叫Turner综合征，主要发生于女孩，以上女孩由于先天染色体发育异常，会导致矮小； 6、还有部分原因，比如家族性矮小、体质性发育延迟等，在临床上也会遇到； 7、小于胎龄儿是指新生儿在出生的时候体重或者身长低于正常标准，此类孩子在宫内发育的时候就有异常因素，虽然有80-90%的孩子在生后2年内会有追赶，可是有10%左右的孩子在生后没有追赶，是造成身材矮小的原因之一。

出现矮小症，患者需到儿童内分泌生长发育专科专病门诊进行血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血钙、血磷等常规检查，以及要完善骨龄、甲状腺激素、胰岛素样生长因子1等专科检查。此外，家长根据孩子病情需要，可能需要进一步完善生长激素激发试验，肾上腺激素、性激素、彩超、垂体核磁，以及染色体核型和特殊基因检测等检查。 身材矮小是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性别人群，身高均值低于两个标准差以上，或者低于第3百分位以下。通俗而言，如果孩子在班里排队时，总是在前3名，可能属于身材矮小。生长缓慢是指婴幼儿时期，即2岁以下孩子，每年生长速率低于7cm。儿童期是4.5岁到青春期孩子，生长速率低于5cm，青春期孩子每年生长速率低于6cm。

儿童矮小症有一定被治愈可能，本病是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群身高均值低于2个标准差以上，或低于第3百分位以下。通俗而言，假如孩子在幼儿园或者在小学排队时，总是排在前3位，孩子可能存在儿童矮小症。 儿童矮小症治疗目标是帮助孩子达到正常、理想正常成年身高，患儿通过改善身高，可以提高生活质量和社会适应能力。家长早期应关注孩子生长发育，帮助孩子做好成长记录。一旦发现孩子出现身高增长缓慢，出现身材矮小，建议及时到正规医院儿童内分泌生长发育专科门诊，通过专家精准诊断，寻找儿童矮小病因，规范治疗多可以帮助孩子实现长高。

治疗矮小症应首先明确矮小症原因，不同矮小症的治疗方法不完全相同， 1、甲状腺激素缺乏的患者主要进行甲状腺激素替代； 2、性早熟导致终身高受损的患者，要用抑制性成熟的相关药物； 3、慢性代谢性疾病或者其它的慢性疾病导致的身高受损，应该进行相关疾病的治疗； 4、药物所导致的矮小，要进行合理的药物的调整； 5、对大多数矮小症患者来说，生长激素是迄今为止批准治疗矮小症适应证最多的药物，所以在治疗矮小症时，需要使用生长激素。生长激素主要是每天晚上睡前进行注射，具体的注射剂量根据患者的公斤体重以及不同病因来进行剂量调整。每三个月要进行胰岛素样生长因子测定，让生长激素的剂量既能够保证身高正常或更快增长，但是又不至于因为体内生长激素过高，导致可能会出现疾病的风险，这是在生长激素治疗当中需要注意的问题。

新生儿出生的身长平均是50cm左右，到1岁的时候，平均身长可以到75cm左右，到2岁的时候，身长可能到85-87cm左右。从以上数据可以得出结论，生后第1年的孩子长了大概25cm左右，第2年又长了10余厘米左右。从2岁之后到青春前期，大概是以每年5-7cm的身高增长幅度进行生长。如果了解了生长速率，可以对照孩子的身高情况。要求家长日常生活中每3个月左右给孩子测身高，对比每3个月大概的长高幅度，3个月长高的幅度除以3乘以12，得到了1年的身高涨幅。如果孩子正好是3岁到青春前期，对照有没有和5-7cm的幅度不相符，如果＜5cm，可能提示日后出现矮小情况会比较明显，要警惕。

多数的儿童矮小症来说，他都有预后还是比较好的。首先前提是积极的配合治疗。还有父母的一个认知，对我们的一个诊断，对我们治疗的一个建议，都是一个很大的干扰因素。

矮小症不是侏儒症，所谓人身高的高与矮，体重的胖与瘦都有一定的标准，医学上所指的矮小症也称为矮身材，指的是在相似的环境下，儿童的身高低于同种族、同年龄、同性别儿童的正常身高参考值的两个标准差，或者是第3百分位以下，所以它包含符合标准的所有的矮小的孩子。可以简单的打个比方，如果一个孩子在班老是坐到第一排，或者在站的队列当中老是排到前三名，这部分儿童大部分都属于矮小的儿童。而侏儒症是属于矮小症里面的一种，只是由基因决定的矮小，并且这种儿童的身高相对更矮，而且他们的身材比例也不是很正常，这种孩子的身高、体重还有四肢通常不匀称，所以侏儒症是矮小症里面的一种表现，矮小症和侏儒症不同。

矮小症的确诊相对而言并不复杂，医学上用百分位数法或者标准差法来判断是否矮小，具体如下： 1、百分位数法：通俗而言，就是把正常人的身高按照个子的高低，根据顺序进行排列，从1排到第100个人，排在前面3位的患者，就是低于第3百分位数，属于矮小的范畴； 2、标准差法：是按照平均身高低于两个标准差以下，定义为矮小症。可以在网络上下载百分位数法以及标准差法的表格，按照这个表格，把自己的年龄还有实际身高代入到表格当中，可以看到身高是否低于第3百分位数或两个标准差，就可以判断身高是否正常。

矮小症治疗一般分为两大部分，对因治疗以及一般治疗，对因治疗是指针对病因进行治疗，所以查找矮小病因非常重要。病因不一样，治疗方案和手段不一样。如果孩子有先天性心脏病导致矮小，首先要治疗先天性心脏病，如果有先天性代谢异常，要纠正代谢紊乱，如果甲状腺功能低下，口服优甲乐。 如果是生长激素缺乏或其他生长激素治疗的适应症，要采取生长激素治疗。如果家长不接受，则需要从生活方式上对孩子进行身高促进和改善，首先要做到营养均衡，做到不偏食、不挑食，切勿出现营养素缺乏。还要增加运动量，因为运动可以刺激生长激素的分泌，所以尽可能要让孩子做到多运动。以及强调早睡觉因为入睡以后，特别是在深睡眠的过程中，孩子的生长激素分泌会增加，一般会在晚上10点出现生长激素的第一个分泌高峰。所以强调孩子要在10点之前入睡。要保持愉悦的心情，如果孩子的心情很差，心情抑郁，也会抑制生长素的分泌。

从医学上，儿童矮小症的概念是患者身高低于同种族、同年龄、同性别的正常人群平均身高第三百分位以下或者两个标准差以上。侏儒症概念因为带有贬义成分，所以已经逐步废除。按照以前的观点，侏儒症和激素分泌相关，多数是指生长激素缺乏所导致的矮小。身材矮小的定义是小于三百分位，造成身材矮小的原因有很多方面，垂体的生长激素缺乏可能是部分原因，甲状腺功能减低也可能是部分原因。被医生诊断为矮小症的患儿，需要做相关检查，如果怀疑是垂体分泌的生长激素减少，需要做生长激素激发试验，判断激素分泌水平，如果存在生长激素分泌减少，可以诊断为生长激素缺乏症。