短暂性脑缺血发

短暂性脑缺血发作是由于脑血管痉挛或微小血栓栓塞，或在动脉硬化粥样斑块的基础上出现了痉挛，而发生的暂时性脑供血不足。 在预防上要注意控制血压，预防动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等危险因素。在生活上要合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，戒烟、限酒，定期进行健康检查，化验血糖、血脂，定期进行颈部血管B超、经颅多普勒、头颅CT或核磁。在发现这些危险因素时，要给予正确的干预性治疗，在此基础上，可以口服尼莫地平或阿司匹林进行预防性治疗。

短暂性脑缺血发作的护理方法包括： 1、指导病人发病时应卧床休息，头部抬高15°-20°为宜，以免影响头部血流供应，仰头或头部转动时应缓慢，或者转动幅度不宜太大。对于频繁发作的病人，应避免重体力劳动，外出时应有家属陪伴，以免发生跌倒或受外伤； 2、指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用常用药物，应告知患者所用药物的机制或不良反应，这样患者就不会自觉停药； 3、对频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间接时间或伴随症状，观察病人肢体无力或麻木等症状有无减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，需要警惕出现完全性缺血性脑卒中的发生。

短暂性脑缺血的发病原因最常见的有三个假说，具体如下： 1、微栓子学说是在动脉粥样斑块形成的基础上，不停的有些微小栓子脱落，阻塞相应的小动脉，导致了相应的症状或体征； 2、低灌注或血流运动学学说，某些原因如低血压、进食不好、休克，导致脑组织过度低灌，也会形成相应的症状或体征； 3、血管痉挛：相应动脉发生痉挛，使脑组织发生缺血，出现了相应的症状体征。 短暂性脑缺血往往在24小时内恢复，不留有后遗症，但是一般不超过1小时，如果超过1小时，往往已经发生梗死。治疗需要根据不同的形式，用不同的处理方法，如低灌注时需提高灌注，如有血管痉挛时要解除血管痉挛，有微栓子时要加强抗血小板抗脂，改善循环治疗。因此，短暂性脑缺血的预后往往比较好。

短暂性脑缺血发作是短暂性脑供血不足而导致一过性的神经功能障碍，是中风的前兆，表现为突发一侧肢体无法行动、突发半侧身体麻木或突发头晕，持续时间短。其主要病因如下： 1、脑血管四大病因：即高血压、高血脂、糖尿病和心脏病，其中心脏病中的房颤及瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病，为重中之重； 2、其他因素：包括肥胖、酗酒、吸烟及缺少运动等。

一过性脑缺血常见的临床疾病为TIA发作，即短暂性脑缺血发作，主要由于颈内动脉或者椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血，导致突发、短暂、可逆神经功能障碍。TIA发作时间非常短，通常30分钟之内症状完全恢复，一般不超过24小时。TIA发作时表现为一过性头晕、头痛、眩晕、言语障碍、偏身感觉障碍、共济失调、耳鸣、眼震等。TIA发作需要引起足够重视，需要尽快到医院进行血压、血糖、血脂检测，及时做头部CT和心电图、心脏彩超等，及时给予改善供血、抗凝、降脂治疗。积极药物治疗的基础上，配合干预生活方式，否则有可能发生脑栓塞危险。 一过性脑缺血会导致病人出现头痛、头晕、乏力、晕厥等症状，持续时间比较短暂，清醒后没有任何后遗症。但是一过性脑缺血需要积极寻找原因，常见原因有以下方面： 1、迷走神经亢奋，血压突然降低引起晕厥； 2、心脏方面疾病，例如心律失常、心脏瓣膜疾病等，导致心脏射血障碍，短暂性脑供血不足，发生一过性脑缺血； 3、椎动脉、颈动脉等血管狭窄导致脑供血不足，诱发一过性脑缺血发作。

一过性意识丧失后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见的眩晕进行鉴别。一过性意识丧失发生时意识丧失，即患者呼之不应、叫不醒。但意识恢复后，多没有明显的后遗症。一部分晕厥还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。脑缺血发作实际是小脑梗塞，核磁上可以表现出来。而癫痫多是大脑异常放电，此时在CT或者脑电图上会有相应的表现。心源性晕厥最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢的心律失常而导致的，最常见的是指心脏长间歇，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需要进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性阵发性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。

眩晕症分好多种类型，简单分中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性眩晕持续时间长，相对症状较轻。而周围性眩晕持续时间相对短，但症状严重，临床表现严重。中枢性眩晕有多种类型，也有持续数秒到数十秒，类似于周围性眩晕的耳石症。但其中短暂性脑缺血发作是持续发作，可持续数分钟到数小时，一般不超过24小时，后续会患缺血持续的后循环脑梗死，持续数天才能好转。 而周围性眩晕相对时间短，临床当中的眩晕最多见于良性阵发性位置性眩晕，又叫耳石症。一般持续时间为数秒到数十秒，与位置明显相关，比如一转头，起床可迅速出现恶心、呕吐。瞬间症状非常剧烈，持续时间为数秒钟。 梅尼埃病持续时间一般是20分钟到12个小时。前庭神经炎，持续时间更长，可能数天甚至几周。根据不同病种，持续时间不一样，但中枢性眩晕相对时间长，周围性眩晕相对时间短。

脑血栓的前兆是短暂性脑缺血发作，可能出现一过性言语表达障碍，几分钟后恢复。部分患者表现为一过性肢体麻木，部分患者表现为一过性口角流涎，部分患者表现为一过性肢体活动不灵，如手拿筷子突然不灵活。部分病人的前兆可能是头晕、行走不稳，短暂时间后会恢复，可能未引起患者重视，但其实均为脑血栓的前兆。当出现这些脑血栓前兆时，需要高度警惕是否会发生梗死，需要非常小心。 如患者走路时，突然下肢不受控制，过一段时间继续行走，这种情况下患者需要小心是否发生梗死。若患者就医时，已经出现不明原因的跌倒、头晕，双腿同时无力，随后倒地，几分钟后继续行走，通常患者检查后会发现脑血管存在疾病。

脑出血和脑血栓都属于脑卒中，都是高死亡率、高致残率的疾病，二者临床特点各不相同，但是都比较严重，可以根据病灶部位、出血量以及梗死面积大小等因素区分病情轻重程度。 脑出血通常在活动中或者情绪激动时起病，发病凶险、进展快，症状一般在数分钟至数小时内达到高峰。而脑梗死主要是在安静状态下发病，进展相对缓慢，病情在数小时至数天达到高峰，发病前可以出现类似短暂性脑缺血发作的先兆症状。一般脑出血起病更快、病情更凶险，但两种疾病都可能引起肢体瘫痪、感觉障碍、失语以及头痛等神经系统症状。脑出血常伴有血压升高，如果出血量大以及出血进行性加重，可引起头痛、呕吐等高颅压症状，而大面积脑梗死也会导致脑水肿加重、颅内压增高，进而出现脑疝，二者均可表现意识障碍，甚至呼吸、心跳骤停等症状危及生命。 无论脑出血还是脑血栓，首先应该行头颅CT或者核磁检查明确诊断，才能及时给予相应处理，挽救患者生命，最大限度减轻患者残疾，改善远期预后。

一过性血栓是脑血栓，又称为短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作实际上从发病机制而言，属于小栓子脱落，导致短暂的神经系统功能缺损。对于短暂性脑缺血发作患者而言，常见的症状是短时间内发生肢体偏瘫、失语，不同程度意识障碍，包含感觉障碍等，会在一个小时之内症状得到迅速恢复、改善。一般认为临床不超过24小时都属于短暂性脑缺血发作，在上述患病人群中，部分是因为栓子脱落导致局灶功能缺损，短时间内患者血管又再通后，症状得以恢复，所以认为短暂性脑缺血发作也属于脑梗的一种，只是恢复起来比较迅速，一个小时之内得到迅速完全改善，大部分发病时间可能会<10分钟。部分患者可能会出现反复短期内刻板样神经系统缺损症状发作，需考虑有无血管严重狭窄的可能，少部分人群反复发作之后，可能会加重变成大面积脑梗的可能性，所以要进行及时急诊检查和救治。