短暂性脑缺血发

短暂性脑缺血的治疗包括： 1、短暂性脑缺血发作可以针对患者的发作形式以及病因进行治疗。发作频率较低，可长期服用小剂量的抗血小板聚集药物；发作频率较高，需根据脑血管病的急症进行处理，住院进行治疗预防，避免发展成脑中风； 2、根据患者的合并症状、基础疾病进行针对性的个体化治疗，合并高脂血，需控制血脂；合并高血压，需控制血压；合并糖尿病，需控制血糖； 3、患者可使用改善微循环和扩张血管的药物。

短暂性脑缺血发作是指颅内的颈内动脉系统或椎基底动脉系统出现短暂性的、反复的神经功能缺损。颈内动脉系统与椎基底动脉系统短暂性脑出血持续时间均较短。如果发作的频率较低，需进行严格的预防，服用抗血小板聚集与抗逆转动脉硬化斑块的药物。如果发作较频繁，需按照脑血管病的急症住院处理，检查病因，中断脑短暂性脑缺血发作，防止进展为脑中风。

短暂性脑缺血发作（TIA）是脑血管性疾病，大脑的供血来自颈内动脉和椎基底动脉。颈内动脉供应大脑的前2/3和间脑的血液，椎基底动脉供应大脑后1/3以及间脑、小脑、脑干的血液，颈内动脉短暂性脑缺血发作表现为单眼的一过性视力障碍。若是椎基底动脉TIA则表现为眩晕、视力障碍、反胃等，TIA频繁发作后中风概率在48h内可达到50%，危险性较高，患者应及时到医院做相应检查。

通常很多短暂性脑缺血发作可以预防，也可以得到有效的治疗。首先需要根据患者本身的情况来进行调节，比如患者有非常多的高危因素，如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症、家族史等，此时需要控制每一个高危因素，保持血压平稳、调控血脂，同时将饮食控制在低盐低脂的状态，并进行有效的功能锻炼。 当发现患者本身存在血管疾病时，比如颈部动脉硬化或者颈动脉斑块引起管腔狭窄，在进行药物治疗的基础上如果达到了手术指征，则可以进行支架的植入或者是颈动脉内膜剥脱等，可以预防短暂性脑缺血发作导致的严重脑梗塞。

短暂性脑缺血有不同的发病学说或病因，根据不同病因要施以不同的处理方式。具体如下： 1、如果认为病人的短暂性脑缺血发作是由于低灌注导致，会给予相应的液体输注甚至扩容； 2、如果因为微栓子脱落，会加强抗血小板聚集，加强抗脂处理； 3、如果认为是血管痉挛，会用改善血管痉挛的药物来处理； 4、如果核磁共振已经发现梗死灶，虽然表现为短暂脑缺血发作的临床表现，仍然要按脑梗死处理。 目前抗血小板聚集，最常用的是阿司匹林、氢氯吡格雷。如果含有降脂成分，包括阿托伐他汀，改善循环、改善痉挛可以加用尼莫地平，其余的扩容药物可以加用低分子右旋糖酐。 同时将血压控制在合适的水平，根据病人既往血压水平来调控，如平时是高血压的病人，如180/110mmHg，不可以过度降到120/80mmHg，适当降到合理水平，如140/85mmHg或90mmHg左右是合理的状态。如果降压过度，相当于脑低灌注。

临床上老年患者突然晕倒又立即清醒可称为晕厥或昏厥，主要由于短暂性脑缺血发作所导致，患者可突然发作并迅速恢复，较少出现后遗症。临床形成原因具体如下： 1、脑源性晕厥，常见原因为脑梗死； 2、心源性晕厥，常见原因为心律失常。患者可发生阵发性心动过速、心动过缓、心脏传导阻滞或急性心梗，从而导致患者心脏射血分数下降，出现晕厥症状； 3、血管舒缩功能障碍，常见原因为体位性低血压。患者在体位发生改变时，血压可突然下降，从而导致短暂性晕厥。 老年患者发生晕厥时，应及时至医院就诊，明确诊断积极治疗，从而避免病情发生恶化。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
短暂性脑缺血发作是由于局部的脑或者视网膜、脊髓缺血，引起的短暂性神经功能缺损。临床症状一般不超过1个小时，最长不超过24个小时，且没有责任病灶的证据，这种主要包括是影像学的证据，就是核磁上没有发现DWI上出现明显的高信号。凡是神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者，不应该称作短暂性脑缺血发作。近来研究证实，对于传统的短暂脑缺血发作，如果神经功能缺损症状超过1个小时，绝大部分神经影像学检查，主要是核磁检查，均可以发现对应脑部梗死的小病灶。因此，传统的短暂性脑缺血发作，许多病例实质上就是一个小卒中。