短暂性脑缺血发

脑动脉硬化症，是脑动脉粥样硬化引起的慢性脑功能障碍引发的症状。此病症多见于40-50岁以上的老年人，男性多发于女性，患者多伴有高血压、高血脂、糖尿病，有长期吸烟史或有家族遗传史等危险因素。脑动脉硬化症临床表现分为急性和慢性。慢性并发症起病较隐匿，不易被发现，易被患者疏忽，误认为是疲劳或精神紧张，从而得不到及时诊治。急性并发症，如短暂性脑缺血发作或脑梗塞，需前往医院及时就诊。

缺血性脑血管病即短暂性脑缺血发作或者脑梗死，治疗和时间密切相关。发现自己是脑卒中，一定要第一时间来到医院，急性期3-4.5小时是溶栓治疗的时间窗，可以给予积极溶栓治疗疏通血管。如果考虑是大血管病变，超过3-4.5小时，还有后续的动脉取栓介入治疗，现在动脉取栓的时间窗逐渐延长到16小时，甚至是24小时。但是必须经过影像学评估有缺血半暗带，才能进行下一步动脉取栓治疗。 脑血管病有个口号，时间是大脑，越早到医院越早进行治疗，效果越好、后遗症越少。除了上述溶栓和血管内治疗，超过24小时之后，要脑血管病二级预防，即抗血小板、强化他汀治疗、控制危险因素，后期给予康复治疗。

讲解医师：刘彩云  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
短暂性脑缺血发作，简称为TIA。主要表现为一侧肢体的麻木无力，也可以出现头晕、平衡的障碍、双下肢的乏力、跌倒、发作等。但是这些症状一般持续10-20分钟可以自行缓解，可以反复的发作24小时之后不留下任何的后遗症。出现TIA后，立刻到医院行头颅的磁共振检查，排除脑梗塞。对TIA的治疗，首先选用的是病因治疗，有效地控制血压、血糖、血脂。如果有心律失常，要实行抗心律失常的治疗。预防性的治疗，尽早的用抗血小板聚集的药物，阿司匹林或氯吡格雷。如果检查出有血管的明显狭窄，超过70%以上，要选择介入治疗。

短暂性脑缺血发作是一种中风类型，简称TIA。具体表现为患者突发偏瘫、失语、偏身麻木或者语言功能障碍，突然讲不出话或者口齿含糊症状。特点是很快缓解，患者可能持续几分钟，半个小时，长的可能几个小时，一般来说24小时之内可完全缓解，称之为短暂性脑缺血发作。它与常见的脑血栓形成最大区别是在24小时之内能够完全缓解。尽管可以完全缓解，但是如果患者做CT或者头部核磁共振检查，会发现梗塞病灶。 所以，对于这些类型患者，同样也需要按照脑卒中进行治疗。可以用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，防止症状复发。对于有些患者，如果已经发生脑动脉硬化，有斑块、狭窄，导致脑部梗死病灶形成，可能要长期进行卒中的二级预防。 二级预防一般包括抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类降血脂药物，进行二级预防。另外，部分患者如果影像学检查发现动脉硬化、斑块形成、动脉狭窄，可能要进行相应手术。血管内进行支架植入，缓解动脉狭窄，改善脑部供血，预防以后出现TIA复发。

经常出现眩晕几秒，常见于以下几方面： 1、短暂性脑缺血发作，多见于老年人，一般患者伴有高血压、动脉硬化等疾病。疾病可在突然间出现短暂晕厥，甚至出现头晕眼花的症状； 2、体位性低血压，患者可在突然站起来后出现眩晕，多与体位有关，为直立性低血压； 3、耳石症，多见于年轻患者。 当患者出现眩晕症状后，要及时查找原因，不能错过最佳治疗时机。

椎动脉是将血液由主动脉输送至头部的血管，左右各一根，是脑的供血血管之一。当椎动脉血管管腔发生狭窄或堵塞时，称之为椎动脉狭窄，以椎动脉起始部位多见，可引起短暂性脑缺血发作、脑梗死。通常患者可表现为头晕、恶心、呕吐、吞咽呛咳、肢体无力、言语不利、平衡失调等。其病因包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、放射性损伤、椎动脉型颈椎病等。

坐着突然眩晕几秒后好了并有心慌，即阵发性眩晕伴心悸症状，主要原因如下：1、心源性原因：为最常见原因，包括心动过缓，如病态窦房结综合征，或者三度、高度房室传导阻滞。主要由于心率减慢，导致冠状动脉灌注不足，即脑血管灌注不足，因此出现心慌、头晕症状。但此症状是发作性或者一过性，慢慢地会逐渐缓解。建议最好即刻行心电图检查，或者自行触摸脉搏，查看是否存在心跳慢或心跳乱等情况；2、脑血管原因：即短暂性脑缺血发作，由于脑血管灌注不足，会引起一过性头晕，甚至眼前发黑，也可伴有心悸症状。建议最好立即坐下或躺下，防止发生意外。

短暂性脑缺血发作中医名称是中风先兆，服用中药治疗时间需依据类型判断，中医理论可分为阴虚、痰热等类型，具体如下： 1、阴虚体质，痰瘀阻络患者，伴体内痰湿或气血瘀滞，需长期服用活血化瘀、化痰药物； 2、痰热类型可服用清热化痰兼活血化瘀药物，具体服用时间需依据患者体质判断，如服药期间体质热象、血瘀征象或痰瘀征象逐渐改善，需依据体质重新调整用药。

短暂性脑缺血发作主要危害是影响人体脑部供血，导致脑细胞损伤，具体如下： 1、短暂性脑缺血发作时，供血动脉闭塞未及时处理，若超过24小时未缓解，可造成脑细胞坏死，导致失去脑部区域功能，如肢体乏力，出现中风等； 2、短暂性脑缺血反复发作，可导致高级神经功能损伤，部分患者出现情感或记忆障碍，高龄患者可能出现血管性痴呆。

短暂性脑缺血调理方法如下： 1、短暂性脑缺血发作后一周内会进展为脑卒中风险较高，因此需及时行相关检查如颈动脉彩超、磁共振或CT，明确闭塞或狭窄血管，针对病因治疗，预防短暂性脑缺血发作； 2、短暂性脑缺血病因多由高血压、糖尿病或血脂异常导致，对于高血压患者需控制血压，忌食咸味食物，避免劳累；高血脂患者需清淡饮食，少吃油脂类食物；糖尿病患者需适当运动，控制血糖。