睾丸鞘膜积液

小儿的鞘膜积液，在临床上是常见病和多发病，从病理基础上，是因为鞘状突未闭所造成。正常包着睾丸的鞘膜里液体超过正常值，就形成小儿的鞘膜积液。正常发育过程中，腹膜逐渐下行形成睾丸的鞘膜，到一定年龄后下行的通道闭合。但若通道未闭合时腹腔积液进入睾丸鞘膜，则可形成睾丸鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液对睾丸的发育有一定的影响。因为鞘膜积液可能引起鞘膜内的温度增高，所以使睾丸发育受到影响。有时候鞘膜积液比较大、量比较多，形成很大的囊肿，也会给孩子的生活、心理都造成很大的压力。所以家长发现有这种情况，应该及时在医院就诊。

新生儿阴囊积液是指睾丸鞘膜积液，胎儿在母体内时腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，即可形成鞘膜积液。 因此，鞘膜积液发病原因简单概括为管道没有闭牢，积液从腹腔流进管道，形成包块。儿童哭闹时由于腹压增大，出现积液增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状得到缓解，因此，临床会出现阴囊时大时小的情况。此类情况一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁且积液张力持续增大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。

鞘膜积液是泌尿外科常见疾病，分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和婴儿型的鞘膜积液。其中精索鞘膜积液又称为精索囊肿，发病原因在于精索端鞘膜腔未闭，而且有积液，与腹腔和睾丸腔都不相通，这种囊肿可以逐步增大，在女性称为圆韧带囊肿。如果是多囊，可以呈哑铃状，患者没有什么症状，通过影像学检查可以明确诊断。在治疗上是手术治疗，手术主要是将囊肿完整剥除。注意鉴别交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液往往诊断鞘膜腔未闭合，与腹腔和鞘膜腔已经相通，有积液的时候称为交通性鞘膜积液。如果有内容物，可以沿着鞘状突，下降进入睾丸鞘膜腔，称为腹股沟斜疝。

鞘膜积液病人常没有自觉症状，会出现无痛性肿胀，睾丸鞘膜积液最常见于睾丸壁层和脏层鞘膜腔内，产生液体超过吸收量时，局部产生囊性包块。当包块较大时会包裹睾丸导致睾丸触摸不清，当积液巨大时还会导致阴茎内陷。巨大睾丸鞘膜积液常会给生活带来不适，病人会出现局部肿胀，部分病人由于阴茎内陷而无法进行正常性生活。鞘膜积液病人发生交通性睾丸鞘膜积液时，还会出现体位性鞘膜积液大小变化现象，平卧时积液会明显缩小或消失，站立时鞘膜会明显增大。鞘膜积液的病人合并炎症时，腹股沟和睾丸还会出现坠胀不适症状，部分病人还有局部红肿症状。病人发生睾丸鞘膜积液时，应当及早到泌尿外科就医治疗。

鞘膜积液分交通性鞘膜积液和非交通性鞘膜积液。在小儿外科界，目前对于鞘膜积液发病原因有新的认识，儿童鞘膜积液不管是睾丸鞘膜积液，还是精索鞘膜积液，都会认为是交通性鞘膜积液。 鞘膜积液的发病原因均为鞘状突没有完全闭合，鞘膜囊和腹腔之间会存在鞘状突，此为连通通道，即交通性。所以认为儿童鞘膜积液都是交通性鞘膜积液，这是儿童鞘膜积液和成人鞘膜积液非常大的差别。

鞘膜积液手术分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液，若为睾丸鞘膜积液，通常术后1-2周，即伤口恢复、局部水肿消除后，即可进行跑步。若为精索鞘膜积液，因为位置较高，切开腹壁肌肉和腱膜，通常术后1个月即可跑步。大量运动会增加腹压，可损伤切开的腹壁肌肉、腱膜、皮下组织、皮肤，因为以上组织均具有一定张力。鞘膜积液手术后，原则上是在伤口愈合后，即可进行一般活动，伤口全部愈合2周后，可以进行适当体育活动。过早运动可能皮肤已经愈合，但皮下组织、筋膜和肌肉可能尚未完全愈合。只有在3个月后，瘢痕组织形成，肌肉和筋膜、皮下组织完全愈合，才能进行大量体育运动，此时对伤口没有太大影响。

小儿鞘膜积液，主要是小儿发育过程中腹壁薄弱，在腹壁和腹腔内存在一个小管，即鞘状突未闭合而形成鞘膜积液。正常儿童出生后或出生前鞘状突较快闭合，腹腔积液无法通过小管流到阴囊内。若鞘状突未闭合，腹腔积液可通过小管流至阴囊而形成积液，且管越细小，流出的积液越多，则积聚的张力越大。一般家长给儿童洗澡或照看儿童时摸到睾丸张力较大，则需警惕形成睾丸鞘膜积液，且经统计，小儿鞘膜积液90%以上属于交通性鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液指在睾丸周围鞘膜腔的腔隙内产生一包水，将睾丸包裹在水中。因为睾丸存在于男性的阴囊中，在睾丸周围有薄薄的、小小的腔隙，称为鞘膜腔，类似于肚子里面的器官，如胃、肠一样，都处在肚子里空腔中，即腹腔中。睾丸在鞘膜腔内有一定活动能力，但是在腔里面可能因为各种病变，滋生大量液体，最常见的病变是局部炎症带来的感染性渗出，或者随着年龄增加，出现衰老相关的组织液渗出。睾丸鞘膜积液最常见于曾经局部发生过炎症感染的患者，或者是因为年龄增大，而局部渗出增多的老年患者，表现就是患者感觉右侧的阴囊，开始逐渐增大，用手去摸似乎里面是液体，能按压下去，质地也不硬，而增大的阴囊逐渐下坠，影响患者生活。​患者去医院做B超检查，会发现睾丸旁边有大量液体，即睾丸鞘膜积液，治疗并不复杂。如果患者感觉阴囊变大，摸起来类似于水一样，需要到医院就诊，必要时手术将积液清除。

鞘膜翻转术后7天，水肿开始逐渐消失，但若想达到最好的治疗效果，可能需3-6个月。鞘膜翻转一般是在做睾丸鞘膜积液手术时，进行鞘膜翻转，将把多余的鞘膜切除进行翻转缝合。由于鞘膜是较为疏松的组织，因此特别容易水肿。许多病人做完手术后，认为做鞘膜积液手术就是由于阴囊增大，做完鞘膜翻转手术后阴囊仍较大，这是由于水肿的发生。水肿一般1周后会逐渐消失，且消失较为明显。但是阴囊仍会肿大，这种水肿多数人需要3个月或半年才能完全消退。因此行睾丸鞘膜翻转术后，最好的治疗效果需等3-6个月后才会出现，需进行观察。若半年以后阴囊仍然水肿较严重，阴囊仍然增大，这时需要进一步的检查，诊断水肿的原因，判断是否需要进一步的治疗。

讲解医师：刘奎  （副主任医师）
就职单位：河南科技大学第一附属医院小儿外科
小儿睾丸鞘膜积液指的是小儿睾丸鞘膜腔内的液性积聚，睾丸鞘膜积液患者的鞘状突和腹腔内是不相通的，也就是腹腔内的水无法通过鞘状突进入睾丸鞘膜腔。其主要表现就是患侧阴囊比较大，睾丸轮廓不清楚或者摸不到比较硬的睾丸，经典的检查办法就是透光试验阳性，透过光线可以看到里面的睾丸。睾丸鞘膜积液没有什么不适的伴随症状，比如疼痛或者坠胀，一般孩子不会有这种反应。但是，极个别睾丸鞘膜积液患者可能会发生感染，一旦感染就可能会造成睾丸鞘膜腔内积脓，就比较严重。睾丸鞘膜积液患者超过一岁以后，需要手术治疗。