睾丸鞘膜积液

小儿睾丸鞘膜积液，因为做的是腹腔镜微创手术，由于伤口比较小，术后的疼痛感也比较小，所以做完手术后，宝宝可以下床正常活动。术后定期的对伤口进行消毒换药处理，伤口处理起来并不复杂，再加上术后对口腔进行雾化吸入，避免上呼吸道感染，以及伤口做微波治疗，促进伤口愈合，所以相对成年人来说，小儿鞘膜积液术后护理不是特别复杂，家长不用太担心术后的护理问题，病房的护士会进一步的指导家长怎么样去护理孩子。家长需要注意术后，注意观察孩子的伤口问题，判断术后1天之内有没有手术伤口的出血，观察孩子的呼吸以及孩子腹部的情况，判断有没有腹胀、肛门排气、排尿情况，术后护士会对家长进行相关指导，都比较好操作。

如果存在睾丸鞘膜积液，触摸一侧阴囊会大一些，还会出现透光试验阳性，即拿手电筒一照感觉红红的。睾丸本身位于腹腔内部，出生以后才缓慢下降，正常情况下这一通道应该闭掉，但部分人没有关闭，就会发生鞘膜积液，属于先天性鞘膜积液。 儿童炎症、外伤导致鞘膜分泌过多液体，这种鞘膜积液属于继发性鞘膜积液，通过治疗原发病，鞘膜积液可能消失。先天性鞘膜积液如果到1岁还没有自愈，则需要手术治疗。

右侧睾丸鞘膜积液一般可以根据患者的年龄、鞘膜积液严重程度选择治疗方法。如果患者在3岁以前，可以先进行等待观察，因为有一部分鞘膜积液有可能自行吸收或减小，3岁以后一般不会再有变化，只会越长越大，可以考虑后面的等待观察以及手术治疗两种方案。等待观察通常用于鞘膜积液比较少，对生活影响比较小的情况，如果在等待观察的过程中，鞘膜积液越长越大，通常影响活动、工作、休息、性生活或有明显的坠胀、酸痛感时才采用手术治疗，手术又分为两种，一种是穿刺抽吸，另一种是传统的切开手术。穿刺抽吸通常是用于年老体弱、不能耐受手术的患者，因为穿刺抽吸虽然效果比较明显，但缺点是容易复发。传统的手术方法是在阴囊上做小切口，将积液放出，将多余的鞘膜切除，而后再将睾丸还纳，伤口通常5-7天即可愈合，多数人鞘膜积液对睾丸的生长发育不会有明显影响。

睾丸鞘膜积液是否需要手术，主要取决于疾病性质，治疗分为非手术治疗与手术治疗，根据以下不同的年龄、病情选择治疗方法：1、2岁以下：小儿若鞘膜积液不严重，多数可以不必治疗，可能会自行吸收。如果2岁以下小儿合并腹股沟疝、交通性鞘膜积液不闭合，或鞘膜积液量较大不能自行吸收，可进行手术治疗2、成年人：若鞘膜积液较小，不影响活时，通常也可以；不必治疗，特别是继发性鞘膜积液，如由于创伤、炎症等导致，可能随着原发病治疗，鞘膜积液可不同程度的吸收；3、其他情况：若2岁以上积液量明显出现临床症状，影响生活、休息、工作时，此时通常建议进行手术治疗。手术可分为鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。部分成年人体质较弱，不适合进行手术时，也可以采用穿刺抽吸姑息性手术治疗。

睾丸鞘膜积液手术是相对较常见的术式，风险较小，可能出现的风险主要包括以下几种：1、术中损伤：鞘膜积液手术的过程是切开皮肤，暴露出鞘膜积液后排出，并将多余鞘膜剪除，再进行缝合、止血。在切除过长鞘膜的过程中，由于鞘膜与精索粘连，可能会不慎剪到输精管或附睾而造成损伤；2、术后伤口愈合不良：由于手术伤口位于阴囊，愈合相对较为缓慢，并且由于会阴局部容易潮湿，所以感染风险会增加。以上风险发生几率较低，只要患者配合医生在术后积极使用抗生素进行预防，并且医生在手术中能够仔细分辨解剖结构，多数情况下不易造成严重损害。

婴儿阴囊积液多指睾丸鞘膜积液，婴儿发育未完善，阴囊向上走行，腹股沟、腹腔位置内环口未闭合，水会通过鞘状突，由腹股沟至阴囊及睾丸鞘膜腔内引起积液，属于最常见原因。此时如果无红肿、疼痛，积液无感染，睾丸形态、血供正常，密切观察即可，1周岁后复查。 此外，阴囊积液可能发生特发性阴囊积液，如过敏、低蛋白或寒冷所致积液，表现为局部肿大。此类情况需进行B超检查，明确睾丸血供情况。

宝宝左侧睾丸有一团硬东西，可能提示宝宝得了睾丸鞘膜积液的病，是发生在男孩身上的非常常见的疾病，其主要表现是男孩阴囊比较肿大，体检可以在阴囊里边触及水囊样、质地中等到偏硬的包块。如果包块没有疼痛感，用手电筒照包块，可以看到其是透亮的，这就是睾丸鞘膜积液，是门诊经常看到的疾病。当然还有像睾丸肿瘤等疾病也会导致阴囊里有比较硬的包块，需要做进一步检查才可以确诊。宝宝到医院检查，首先要做正规体检，让医生触诊判断是质地偏软偏硬，还是其它包块，在进行常规检查，如阴囊睾丸彩超，彩超可以比较明确的初步判断是什么样的疾病。

睾丸鞘膜积液有两种情况： 1、非感染性：正常情况下睾丸的鞘膜内有一些液体，但这些液体是在鞘膜之间起到润滑作用，并不会对人体造成影响。但如果有过多液体，比如小孩儿。老百姓叫做水蛋，这类睾丸鞘膜积液要靠手术解决，可以采取鞘膜翻转手术治疗； 2、炎症性：常常是附睾炎或者鞘膜周围组织炎症。因为发炎，会使渗出增加，渗出的炎症液体进入鞘膜，导致鞘膜积液。 第一种情况的睾丸鞘膜积液，只要不是太多液体，通常影响不大。但如果积液过多，就会出现坠胀、疼痛、不适，在严重的时候会干扰睾丸的发育，还要进行手术治疗。第二种感染性鞘膜积液，必须及时进行抗感染治疗。如果不及时抗感染治疗，炎症可加重，再行扩大会使局部感染加得，进而出现化脓现象，甚至进一步发展形成阴囊的化脓性炎症，问题就会比较严重。

小男孩的阴囊一大一小常见于以下几种情况： 1、腹股沟斜疝：由于腹腔内容物通过腹股沟管下降到阴囊，患者会发现一侧阴囊增大，是由于解剖疝疝囊未闭合导致。如果1周岁以后仍存在上述症状，需考虑手术治疗； 2、鞘膜积液：如果新生儿一侧阴囊比另外一侧大，通过彩超发现睾丸鞘膜积液，是因为儿童鞘状突未闭，导致腹腔积液流入阴囊内。睾丸鞘膜积液大部分在1周岁内自行吸收，如果1周岁后还没有吸收，需要进行手术治疗； 3、阴囊急疹：阴囊急疹除了表现为一侧阴囊除肿外，还会出现发红，同时伴有疼痛，典型表现为红、肿、痛； 4、睾丸附睾炎、附件扭转、睾丸扭转，需要根据不同情况进行相应的处理； 5、隐睾：一侧睾丸下降较全，另外一侧下降不全或没有下降到阴囊，会导致阴囊外观大小不同，需要到医院及时就诊，如明确为隐睾，可能需要手术治疗； 6、警惕睾丸肿瘤等导致的阴囊大小不一。 因此，对于存在上述症状的患儿，建议家长及时带患儿到专科医院进一步就诊。

我们临床上为什么要求睾丸鞘膜积液在两岁之后手术治疗呢？主要原因就是他在两岁之内有自愈的可能性，新生儿出生后，好多家长都可以发现，睾丸是透亮的，两边鼓鼓囊囊的，实际上绝大多数孩子是有鞘膜积液的，但是随着年龄的增大，到六个月后逐渐的消退、吸收，绝大多数孩子是在一岁之后就看不到了，遗留2%左右的孩子会持续到两岁，如果超过两岁，鞘膜积液还存在，我们就要手术治疗。鞘膜积液，要看发展过程，是自行消退，还是逐渐加重，如果逐渐加重，我们两岁之后就做手术，如果自行消退，就称为自愈。所以睾丸鞘膜积液有自愈的可能，但是它是有一个年龄的限制。