睾丸鞘膜积液

胚胎早期腹膜在腹股沟内环处有一个袋形突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿睾丸下降，睾丸引带是连接位于后腹膜睾丸与阴囊底部的索带，鞘状突随睾丸下降进入到阴囊。睾丸于胎儿第八个月到达阴囊后，鞘状突盲袋就将睾丸大部分包裹，此时鞘膜腔与腹腔仍保持相通。在出生前鞘状突开始闭合，闭合有时会发生停顿、延迟或不完全，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放。如果未闭的鞘状突管比较细，腹腔内液体进入鞘膜囊，就形成小儿鞘膜积液。小儿鞘膜积液可分为四种类型，包括精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

鞘膜水囊肿是小孩常见的一个并发症，也就是腹股沟区或者是阴囊部位发现有积液。这里包括几种情况，一个就是斜疝合并有鞘膜积液。第二个就是精索鞘膜积液以及睾丸鞘膜积液，有一些纯属是精索的囊肿，发生的原因是因为鞘状突没有闭好，跟小儿疝是属于同源性的疾病，也属于鞘状突没有闭好引起来的，但是一般小的时候，定期观察就行，没有谁要做特殊的处理，如果超过一岁之后这个情况仍然存在，就要及时到医院就诊，根据情况可能要做手术。如果不做手术，患儿有一些压力高的情况，影响小孩的精索、输精管以及睾丸血供，影响睾丸的发育。第二个就是没有及时就诊，鞘膜积液有可能会发展为疝，也会延误病情，所以这些情况都要及时就诊。有一些家长听到以前的一些偏方，比如吃高丽参，或者是一些中医偏方，就说可以治好，这其实是一种错误的做法。该病发生的原理就是鞘状突没有闭，其实在平躺的时候，有可能里边的液体自己就会流回去，所以这种情况不是通过吃药等原因治好的，而是液体自动流回去了，但是病因实际还在那里，患儿的鞘状突还是没有闭好，这样就需要做手术治疗，这个手术的年龄就跟小儿疝一样也可以适当推迟一些，一般在一岁以后做手术就可以。现在做手术也是有两种办法，一个就是传统的在腹股沟做一个小切口，然后做个高位结扎，第二个就是腹腔镜手术，腹腔镜手术是一个微创手术，对精索输精管的干扰最小，同时还可以发现对侧有还是没有，如果发现问题可以一起同时处理，当然切口与传统方法相比肯定是更加美观。

小儿的鞘膜积液，在临床上是常见病和多发病，从病理基础上，是因为鞘状突未闭所造成。正常包着睾丸的鞘膜里液体超过正常值，就形成小儿的鞘膜积液。正常发育过程中，腹膜逐渐下行形成睾丸的鞘膜，到一定年龄后下行的通道闭合。但若通道未闭合时腹腔积液进入睾丸鞘膜，则可形成睾丸鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液对睾丸的发育有一定的影响。因为鞘膜积液可能引起鞘膜内的温度增高，所以使睾丸发育受到影响。有时候鞘膜积液比较大、量比较多，形成很大的囊肿，也会给孩子的生活、心理都造成很大的压力。所以家长发现有这种情况，应该及时在医院就诊。

新生儿阴囊积液是指睾丸鞘膜积液，胎儿在母体内时腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，即可形成鞘膜积液。 因此，鞘膜积液发病原因简单概括为管道没有闭牢，积液从腹腔流进管道，形成包块。儿童哭闹时由于腹压增大，出现积液增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状得到缓解，因此，临床会出现阴囊时大时小的情况。此类情况一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁且积液张力持续增大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。

男孩睾丸一大一小可能是睾丸大的一侧有问题，也可能是小的一侧有问题。大的一侧有问题常见于以下疾病： 1、睾丸鞘膜积液：B超检查可发现，表现为阴囊肿大，卧床休息后肿块可缩小，劳累或生病时肿块变大； 2、腹股沟斜疝：即小肠气，哭吵时睾丸肿大，安静后恢复； 3、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤质地较硬，上抬时存在典型沉重感； 4、阴囊急症：突然出现睾丸肿大同时有阴囊红肿，可能是睾丸扭转或睾丸附件扭转，应立即到医院就诊。 睾丸小一侧出现问题称为睾丸发育不良，见于以下情况： 1、隐睾手术后一侧睾丸大一侧睾丸小，可以继续门诊随访观察； 2、睾丸萎缩，睾丸扭转、睾丸炎等治疗后出现睾丸发育不良，可以门诊随访。

婴儿疝气常见的为脐疝和腹股沟疝，积液主要是鞘膜积液，鞘膜积液和腹股沟疝发生的位置基本相同。鞘膜积液分交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等类型，疝气以腹股沟疝居多，两者发生的原理基本一致，但亦有区别，具体如下： 1、疝气鞘状突开口较大，肠管可以出来；鞘膜积液的开口小，肠管出不来，液体可出来； 2、临床疝气腹股沟肿块含气体，可有咕嘟咕嘟的声音，积液不出现声音； 3、用手电筒照射，积液可透光，疝气不透光。另还可行彩超检查鉴别。

小儿鞘膜积液是临床比较常见的一个泌尿系疾病。小儿鞘膜积液的手术，要求患儿诊断清楚，如果有阴囊胀痛不适，年龄已经超过1岁，可以为其实施鞘膜积液手术。目前鞘膜积液手术方式除传统鞘状突高位结扎术以外，腹腔镜微创手术也是一个非常有效的治疗手段。当然手术跟麻醉同样存在一定风险，但是目前来讲，鞘膜积液手术风险较低，手术难度不是特别大。目前为患儿提供的腹腔镜微创手术主要是在腹腔镜辅助下，将其未闭合的内环口结扎，达到封闭内环口的目的。目前腹腔镜微创手术能够很成熟的完成小儿鞘膜积液手术。一般手术时长大概10分钟左右，患儿痛苦比较小，术中出血比较少，手术效果确切。所以请各位家长朋友对小儿鞘膜积液疾病不要过分焦虑，如果一旦发现患儿有阴囊无痛性包块，透光试验阳性，高度考虑鞘膜积液情况下，请及时到医院就诊。

精液异常主要是指精液量、精液颜色、精液形状出现异常。导致精液异常的原因包括： 1.疾病因素：尿道炎、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、高泌乳素血症、性腺功能低下等，应明确病因，对症治疗。 2.非疾病因素：与性生活过频、吸烟、高温、辛辣刺激食物、电脑辐射等有关，应及时调整生活习惯。

睾丸积液也称为睾丸鞘膜积液，分为原发性与继发性，其病因较多。继发性睾丸积液是指继发于炎症、肿瘤、丝虫病等疾病的睾丸积液。若患者先天鞘状突未闭，患者立位时，睾丸逐渐肿大，积液可被触及，引起睾丸鞘膜积液，平卧后积液逐渐消失，被称为交通性鞘膜积液。出现睾丸鞘膜积液，需及时到医院就诊，明确诊断并通过手术治疗。

发现宝宝睾丸一大一小时，需进行超声鉴别，治疗时需依据不同病因选择不同的方案，具体如下： 1、鞘膜积液：包括交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，可先观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，进行手术治疗； 2、腹股沟斜疝：由于腹部肠管突出到阴囊内，需手术治疗； 3、睾丸肿物：需行手术探查，术中进行手术病理切片，若良性肿瘤需进行睾丸肿物剔除术；若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进化疗。