睾丸鞘膜积液

新生儿阴囊积液是指睾丸鞘膜积液，胎儿在母体内时腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，即可形成鞘膜积液。 因此，鞘膜积液发病原因简单概括为管道没有闭牢，积液从腹腔流进管道，形成包块。儿童哭闹时由于腹压增大，出现积液增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状得到缓解，因此，临床会出现阴囊时大时小的情况。此类情况一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁且积液张力持续增大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。

精索静脉曲张多采用开放性手术，包括经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术，术中结扎动脉和淋巴时，较为细小的分支易被遗漏，术后会出现复发，甚至有引发阴囊水肿、睾丸鞘膜积液或睾丸萎缩的风险。显微镜下精索静脉高位结扎术，可以保留动脉和淋巴，进一步降低开放性手术的风险。

两侧睾丸体积不能相差20%以上，如果睾丸体积相差超过20%，可能说明有一侧睾丸出现问题。常见的精索静脉曲张患者，因为精索静脉曲张可能造成左边睾丸经常下垂，显得比较低，感觉睾丸可能也是一个大一个小，其实一样大，针对精索静脉曲张的情况，比如在医院里由医生评估是否需要治疗，可以选择药物或者手术治疗。 对于两侧睾丸大小不同的情况，比如超过20%的差异，就需要引起关注，通过检查明确具体原因。最常见的良性原因是有睾丸鞘膜积液包裹，显得睾丸特别大，如果鞘膜积液达到一定程度就需要手术治疗。如果是单侧睾丸突然增大，还要考虑是否有占位病变，比如睾丸肿瘤。如果是单侧睾丸正常，而另一侧睾丸缩小，应检查是否睾丸萎缩，比如是否有外伤、炎症，都需要进行及时的纠正。

睾丸积液也称为睾丸鞘膜积液，分为原发性与继发性，其病因较多。继发性睾丸积液是指继发于炎症、肿瘤、丝虫病等疾病的睾丸积液。若患者先天鞘状突未闭，患者立位时，睾丸逐渐肿大，积液可被触及，引起睾丸鞘膜积液，平卧后积液逐渐消失，被称为交通性鞘膜积液。出现睾丸鞘膜积液，需及时到医院就诊，明确诊断并通过手术治疗。

小儿睾丸鞘膜积液，因为做的是腹腔镜微创手术，由于伤口比较小，术后的疼痛感也比较小，所以做完手术后，宝宝可以下床正常活动。术后定期的对伤口进行消毒换药处理，伤口处理起来并不复杂，再加上术后对口腔进行雾化吸入，避免上呼吸道感染，以及伤口做微波治疗，促进伤口愈合，所以相对成年人来说，小儿鞘膜积液术后护理不是特别复杂，家长不用太担心术后的护理问题，病房的护士会进一步的指导家长怎么样去护理孩子。家长需要注意术后，注意观察孩子的伤口问题，判断术后1天之内有没有手术伤口的出血，观察孩子的呼吸以及孩子腹部的情况，判断有没有腹胀、肛门排气、排尿情况，术后护士会对家长进行相关指导，都比较好操作。

儿童睾丸鞘膜积液主要是由于先天性原因导致，是因为儿童先天性鞘状突未闭或者闭合不全引起的。鞘状突通俗来说就是从肚子到阴囊的通道，正常情况下鞘状突在出生后不久会慢慢的闭合，在这个过程中鞘膜积液会慢慢吸收，但如果鞘状突一直都没有闭合，就会形成各种类型的鞘膜积液，这跟生活、饮食没有太大的关系。平时来看门诊的家长会问到，这个跟她们怀孕跟吃东西有没有什么关系，我们都会很肯定的告诉她们，这跟平时生活习惯没有太大关系，而是跟先天发育异常有关系。所以发生这个病不用太担心，它跟平时的护理没有太大关系。

睾丸鞘膜是包裹于睾丸外侧的双层鞘膜，鞘膜内积液量超过正常量形成囊性病变，称为睾丸鞘膜积液。睾丸在胚胎时期从腹腔下降进入阴囊，腹膜随之进入，鞘膜与腹膜鞘状突闭合，形成独立鞘膜。如鞘突闭合不全，腹水下移，可引起交通性鞘膜积液，临床较多见，属于先天性疾病。部分患者2岁内可自行闭合，超过6岁积液仍然存在，建议治疗。继发性睾丸鞘膜积液多由睾丸炎、附睾炎、周围皮肤组织炎症等引起，多发生于单侧。目前治疗睾丸鞘膜积液可反复抽吸，必要时需手术治疗，如并发腹股沟疝也可同时治疗。

儿童睾丸大小不同，需要引起警惕，特别1-3岁儿童出现精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟疝。疝气可能比较多，腹腔中脏器或者肠管进入到阴囊中，出现双侧阴囊形态、大小不同。儿童如果平躺时，明显消退，站立一会后出现明显肿大，可能是交通性鞘膜积液或者疝气。 建议在儿童直立运动一段时间后，及时到医院就诊，做B超检查阴囊中内容物，如果是肠管或积液，需要早期处理，以免影响后期睾丸发育。

睾丸鞘膜积液有两种情况： 1、非感染性：正常情况下睾丸的鞘膜内有一些液体，但这些液体是在鞘膜之间起到润滑作用，并不会对人体造成影响。但如果有过多液体，比如小孩儿。老百姓叫做水蛋，这类睾丸鞘膜积液要靠手术解决，可以采取鞘膜翻转手术治疗； 2、炎症性：常常是附睾炎或者鞘膜周围组织炎症。因为发炎，会使渗出增加，渗出的炎症液体进入鞘膜，导致鞘膜积液。 第一种情况的睾丸鞘膜积液，只要不是太多液体，通常影响不大。但如果积液过多，就会出现坠胀、疼痛、不适，在严重的时候会干扰睾丸的发育，还要进行手术治疗。第二种感染性鞘膜积液，必须及时进行抗感染治疗。如果不及时抗感染治疗，炎症可加重，再行扩大会使局部感染加得，进而出现化脓现象，甚至进一步发展形成阴囊的化脓性炎症，问题就会比较严重。

一般人都是2个睾丸的，当然也可能有3个睾丸，4个睾丸的情况。正常人士应当一边一个，睾丸在正常情况下，两边的大小也是不一样的，正如世界上不存在两片一样的叶子一样，但是它们的体积是相差不大的，如果一侧睾丸明显大于另外的睾丸，这是不正常了。有以下两种情况，一种是较大的睾丸，一侧有睾丸积液，睾丸鞘膜积液，或者有睾丸附睾的炎症、肿瘤、结石、囊肿等，这些情况都需要进行彩超检查来判断，必要时需要进行手术治疗。另外一种是较小的一侧睾丸有萎缩症状，也需要进行彩超检查来分辨。如果发现两侧的睾丸明显大小不一样，应该进行及时就诊。如果患者在家里进行洗澡，一般都是经过洗澡或者是家属触摸以后才能判断自己的睾丸是否肿大。一般出现睾丸肿大的情况，多见于睾丸炎和睾丸肿瘤，这是最常见的。如果发热，局部疼痛，有红、肿、热、痛，这个情况以睾丸的炎症为多见。如果阴囊的肿块，睾丸的肿块，是渐进性发展的，并且疼痛不明显，自己触摸以后比较硬，就该高度怀疑是不是有肿瘤的存在。以上几种情况，都需要医院进行检查。