睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液指睾丸外周围一层膜包着睾丸叫鞘膜。正常情况，鞘膜和睾丸之间为密闭空间，里面有少量液体，起润滑和营养作用。当液体多时，液体慢慢增加，但生成多，吸收少，此时液体会越来越多，多到一定程度形成睾丸鞘膜积液。形成睾丸鞘膜积液时，普通的保守方法，药物治疗效果不好，需要手术方法治疗。手术为中小型手术，手术不大，相对较简单。但如果做手术，则需住院，期间术前有常规化验检查，手术中有手术费用，术后会适当用一些消炎药进行抗炎治疗等。费用由几部分累加，各个医院和地方费用会有所差别。本医院，做此手术，应该不超过1万元，大概几千元。

小儿睾丸鞘膜积液，在1岁以前主要是以观察治疗为主，因为在1岁以前大部分儿童的鞘状突可以慢慢的闭合，然后鞘膜积液就可以慢慢的吸收。但是到了1岁以后，鞘状突自行闭合的可能性就会非常小，如果此时来体检的患儿，他的鞘膜积液还没有完全吸收，建议家长给孩子积极的手术治疗。平时有些小孩甚至没到1岁，他来体检时，可以发现其阴囊的鞘膜积液张力很大，可能会影响到睾丸的发育甚至影响到以后的功能，所以就算没到1岁也是需要积极的手术治疗。手术主要是采用腹腔镜微创手术，是在肚子上开2个5mm的小切口，手术伤口比较小，术后疼痛感也比较小，所以术后恢复很快，复发也很少。

男宝宝睾丸一高一低大部分情况下是很正常的，由于提睾肌的功能，提睾肌就是在睾丸到腹部的一条肌肉，比如受到惊吓的情况下它会收缩，收缩以后，睾丸就会上提。所以正常的孩子睾丸一高一低，它是正常的差距，但如果差距相差太大就要到医院做进一步的一个治疗，大部分情况下没有太多问题。 当然还有部分情况，比如病理性情况，如睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤，都可造成一侧睾丸的增大、下垂，此时需要家长带孩子到医院进行进一步的体检。

一般两岁以下的新生儿发生睾丸鞘膜积液，通常不予治疗，可以自行吸收消退。成年人或老年人的睾丸鞘膜积液，一般不能自行消失，如果症状轻微，可以不予治疗；如果症状较重，需采用药物治疗或手术治疗。原发性的睾丸鞘膜积液以慢性为主，慢性鞘膜积液多继发于慢性睾丸、附睾及精索的病变。而急性睾丸鞘膜积液多为急性附睾炎或睾丸炎的并发症，也可以并发于全身性疾病。

双侧睾丸鞘膜积液意味着睾丸鞘膜积液发生在双侧，正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量的液体起润滑作用，一些情况可以导致液体增加，从而引起睾丸的鞘膜积液。鞘膜积液分为五型，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液。对于鞘膜积液的发病病因，分为原发性和继发性，原发性病因并不是特别清楚，只是考虑和炎症、创伤有关系。继发性鞘膜积往往可能继发于其他系统疾病，比如急性睾丸鞘膜积液，与急性睾丸感染或者急性心衰有关系。对于南方地区由于丝虫病的存在，可能会导致睾丸鞘膜积液的发生。先天解剖性的问题，可以导致睾丸鞘膜积液的发生。当鞘膜积液发生在双侧的时候，意味着双侧睾丸鞘膜积液，具体是否需要手术治疗，则要根据鞘膜积液的程度进行判定。

很多宝宝的家长发现孩子的阴囊肿大或者两边出现不对称，一边大一边小，这时会到医院进行检查，然后医生告知孩子患的病为鞘膜积液。 很多家长都不知道鞘膜积液是怎么形成的，实际上是由于鞘状突未闭合引起，鞘状突是孩子腹腔与睾丸之间连接的通道，正常的情况孩子在出生时鞘状突已经闭合，有一部分孩子鞘状突没有闭合，在腹腔压力增高，即孩子哭吵时腹腔内的液体有可能会通过鞘状突进入到阴囊，进入到鞘膜囊里，形成肉眼可见的肿大的包块。肉眼可以看到阴囊肿得比较大，摸上去是软软的状态，这就是鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液发病的原因主要包括原发性病因和继发性的病因，原发性的病因目前并不清楚，一般进展比较缓慢，考虑与创伤和炎症有关。而继发性的病因是指由其它疾病引起睾丸鞘膜积液。睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转以及心衰、高热等疾病会导致继发性的急性鞘膜积液，而梅毒、结核、睾丸肿瘤会引起继发性的慢性睾丸鞘膜积液。在热带地区，睾丸鞘膜积液的病因还可见于丝虫病或者血吸虫病。婴幼儿的鞘膜积液通常跟淋巴系统发育不全有关系，正常的睾丸腔内有少量的液体，使睾丸保持一定的滑动度，这些液体可以被精索内静脉以及淋巴系统以恒定的速度吸收，如果一些原因导致液体分泌增多或者吸收减少，就会引起睾丸鞘膜积液。

胚胎早期腹膜在腹股沟内环处有一个袋形突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿睾丸下降，睾丸引带是连接位于后腹膜睾丸与阴囊底部的索带，鞘状突随睾丸下降进入到阴囊。睾丸于胎儿第八个月到达阴囊后，鞘状突盲袋就将睾丸大部分包裹，此时鞘膜腔与腹腔仍保持相通。在出生前鞘状突开始闭合，闭合有时会发生停顿、延迟或不完全，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放。如果未闭的鞘状突管比较细，腹腔内液体进入鞘膜囊，就形成小儿鞘膜积液。小儿鞘膜积液可分为四种类型，包括精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

小孩的睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，手术方法大致差不多，手术后的并发症，到目前为止，我们没有发现一些明显的并发症，和疝气相比，实际上成因是相同的，但是手术后的并发症，和疝气是不相同的，疝气存在复发率，比鞘膜积液要高。手术后如果再次出现鞘膜积液，也可能是某些环节没有做到，或是手术时未将鞘状突高位结扎牢固，有可能存在手术的并发症，但是医生在临床上将工作做好，一般不会出现这种并发症。再有一个大家关心做睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，是否能将睾丸做坏？这个大家可以放心，我们在腹腔镜下做手术，眼看着睾丸的生殖血管和输精管，我们是避开它的，这是我们手术技术的关键，如果医生做不到这个，手术就是不可行的，所以大家不要过度担心，它没有后遗症和特殊的并发症。手术后，还要从日常生活上注意，孩子加强营养，调整饮食结构，良好的生活习惯这些方面。单纯针对鞘膜积液术后的注意事项，我们就要强调一点，就让家长去观察两侧阴囊的变化，如果三个月了，阴囊大小还这么大或者比以前更大了，这要注意是否是复发了或者我们当时手术没做好，要及时就医。

儿童鞘膜积液对期将来的生育和健康均有一定影响，如果鞘膜积液持续存在或增大，可以出现以下影响： 1、睾丸周围鞘膜积液持续压迫睾丸，影响睾丸血液循环以及睾丸发育，严重者出现睾丸萎缩等； 2、睾丸鞘膜积液过大，两个阴囊外观大小不一，不对称，患儿容易有自卑感，也易引起家长焦虑。少数患儿会出现患侧阴囊疼痛或坠胀感； 3、少数患儿由于积液导致积液并发感染，严重者可以引起睾丸附睾炎、鞘膜脓肿等疾病。