睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液是泌尿外科常见的疾病，绝大多数患者会有不同程度的睾丸鞘膜积液，除手术可以彻底消除，无其它更好方法。但是并非所有患者均需要接受手术治疗，对于液体深度＞2-3cm的重度睾丸鞘膜积液的患者，可以考虑进行手术治疗。手术的目的和意义，主要是避免睾丸鞘膜积液合并感染，引起严重的阴囊、生殖器感染的后果和风险。另外部分患者曾考虑在B超下或直视下，进行注射器的穿刺抽液，但是此方法的效果较差。因为穿刺抽液之后，大量的睾丸鞘膜积液会在短时间内再次复发，所以并不特别推荐此方法。另外如果睾丸鞘膜积液的深度不深，程度较浅、较弱，患者没有必要进行外科治疗，则无需对此疾病产生过多顾虑，并不会对睾丸功能、性功能、生育功能，造成较大的威胁和危害。因此轻微睾丸鞘膜积液患者不建议手术，可以进行观察，对于重度睾丸鞘膜积液，可以考虑进行常规的小手术治疗。

睾丸鞘膜积液有两种情况： 1、非感染性：正常情况下睾丸的鞘膜内有一些液体，但这些液体是在鞘膜之间起到润滑作用，并不会对人体造成影响。但如果有过多液体，比如小孩儿。老百姓叫做水蛋，这类睾丸鞘膜积液要靠手术解决，可以采取鞘膜翻转手术治疗； 2、炎症性：常常是附睾炎或者鞘膜周围组织炎症。因为发炎，会使渗出增加，渗出的炎症液体进入鞘膜，导致鞘膜积液。 第一种情况的睾丸鞘膜积液，只要不是太多液体，通常影响不大。但如果积液过多，就会出现坠胀、疼痛、不适，在严重的时候会干扰睾丸的发育，还要进行手术治疗。第二种感染性鞘膜积液，必须及时进行抗感染治疗。如果不及时抗感染治疗，炎症可加重，再行扩大会使局部感染加得，进而出现化脓现象，甚至进一步发展形成阴囊的化脓性炎症，问题就会比较严重。

小孩的睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，手术方法大致差不多，手术后的并发症，到目前为止，我们没有发现一些明显的并发症，和疝气相比，实际上成因是相同的，但是手术后的并发症，和疝气是不相同的，疝气存在复发率，比鞘膜积液要高。手术后如果再次出现鞘膜积液，也可能是某些环节没有做到，或是手术时未将鞘状突高位结扎牢固，有可能存在手术的并发症，但是医生在临床上将工作做好，一般不会出现这种并发症。再有一个大家关心做睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，是否能将睾丸做坏？这个大家可以放心，我们在腹腔镜下做手术，眼看着睾丸的生殖血管和输精管，我们是避开它的，这是我们手术技术的关键，如果医生做不到这个，手术就是不可行的，所以大家不要过度担心，它没有后遗症和特殊的并发症。手术后，还要从日常生活上注意，孩子加强营养，调整饮食结构，良好的生活习惯这些方面。单纯针对鞘膜积液术后的注意事项，我们就要强调一点，就让家长去观察两侧阴囊的变化，如果三个月了，阴囊大小还这么大或者比以前更大了，这要注意是否是复发了或者我们当时手术没做好，要及时就医。

鞘膜水囊肿是小孩常见的一个并发症，也就是腹股沟区或者是阴囊部位发现有积液。这里包括几种情况，一个就是斜疝合并有鞘膜积液。第二个就是精索鞘膜积液以及睾丸鞘膜积液，有一些纯属是精索的囊肿，发生的原因是因为鞘状突没有闭好，跟小儿疝是属于同源性的疾病，也属于鞘状突没有闭好引起来的，但是一般小的时候，定期观察就行，没有谁要做特殊的处理，如果超过一岁之后这个情况仍然存在，就要及时到医院就诊，根据情况可能要做手术。如果不做手术，患儿有一些压力高的情况，影响小孩的精索、输精管以及睾丸血供，影响睾丸的发育。第二个就是没有及时就诊，鞘膜积液有可能会发展为疝，也会延误病情，所以这些情况都要及时就诊。有一些家长听到以前的一些偏方，比如吃高丽参，或者是一些中医偏方，就说可以治好，这其实是一种错误的做法。该病发生的原理就是鞘状突没有闭，其实在平躺的时候，有可能里边的液体自己就会流回去，所以这种情况不是通过吃药等原因治好的，而是液体自动流回去了，但是病因实际还在那里，患儿的鞘状突还是没有闭好，这样就需要做手术治疗，这个手术的年龄就跟小儿疝一样也可以适当推迟一些，一般在一岁以后做手术就可以。现在做手术也是有两种办法，一个就是传统的在腹股沟做一个小切口，然后做个高位结扎，第二个就是腹腔镜手术，腹腔镜手术是一个微创手术，对精索输精管的干扰最小，同时还可以发现对侧有还是没有，如果发现问题可以一起同时处理，当然切口与传统方法相比肯定是更加美观。

儿童鞘膜积液对期将来的生育和健康均有一定影响，如果鞘膜积液持续存在或增大，可以出现以下影响： 1、睾丸周围鞘膜积液持续压迫睾丸，影响睾丸血液循环以及睾丸发育，严重者出现睾丸萎缩等； 2、睾丸鞘膜积液过大，两个阴囊外观大小不一，不对称，患儿容易有自卑感，也易引起家长焦虑。少数患儿会出现患侧阴囊疼痛或坠胀感； 3、少数患儿由于积液导致积液并发感染，严重者可以引起睾丸附睾炎、鞘膜脓肿等疾病。

婴儿疝气常见的为脐疝和腹股沟疝，积液主要是鞘膜积液，鞘膜积液和腹股沟疝发生的位置基本相同。鞘膜积液分交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等类型，疝气以腹股沟疝居多，两者发生的原理基本一致，但亦有区别，具体如下： 1、疝气鞘状突开口较大，肠管可以出来；鞘膜积液的开口小，肠管出不来，液体可出来； 2、临床疝气腹股沟肿块含气体，可有咕嘟咕嘟的声音，积液不出现声音； 3、用手电筒照射，积液可透光，疝气不透光。另还可行彩超检查鉴别。

小儿鞘膜积液是泌尿系疾病里面比较常见的一个疾病。发病原因是由于腹腔内环口未能全面愈合，腹腔里面的液体会下行到腹股沟区，甚至在阴囊的鞘膜囊内液体储积，形成鞘膜积液。鞘膜积液分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。睾丸位于鞘膜囊内，囊内鞘膜积液张力比较大情况下，会影响睾丸发育，这是临床要跟家属说明的一个问题。鞘膜积液在临床上相对来讲比较容易判断，因为鞘膜积液所表现出来的就是一个阴囊无痛性包块，比较光滑，边界比较清楚，透光试验阳性。临床观察发现阴囊无痛性包块，透光试验阳性，基本可以诊断为鞘膜积液。辅助检查目前来讲就是常规B超检查，可以比较清楚的判断是睾丸鞘膜积液还是精索鞘膜积液。

小儿鞘膜积液是临床比较常见的一个泌尿系疾病。小儿鞘膜积液的手术，要求患儿诊断清楚，如果有阴囊胀痛不适，年龄已经超过1岁，可以为其实施鞘膜积液手术。目前鞘膜积液手术方式除传统鞘状突高位结扎术以外，腹腔镜微创手术也是一个非常有效的治疗手段。当然手术跟麻醉同样存在一定风险，但是目前来讲，鞘膜积液手术风险较低，手术难度不是特别大。目前为患儿提供的腹腔镜微创手术主要是在腹腔镜辅助下，将其未闭合的内环口结扎，达到封闭内环口的目的。目前腹腔镜微创手术能够很成熟的完成小儿鞘膜积液手术。一般手术时长大概10分钟左右，患儿痛苦比较小，术中出血比较少，手术效果确切。所以请各位家长朋友对小儿鞘膜积液疾病不要过分焦虑，如果一旦发现患儿有阴囊无痛性包块，透光试验阳性，高度考虑鞘膜积液情况下，请及时到医院就诊。

讲解医师：宋晓峰  （副主任医师）
就职单位：重庆医科大学附属儿童医院胃肠新生儿外科
婴儿期睾丸鞘膜积液可以暂时不手术，因为睾丸鞘膜积液是先天性的鞘状突，在出生以后没有能够自行的闭合，在腹腔和腹股沟区、阴囊内形成一个囊性的、透光的包块。鞘状突在出生以后到两岁之前，都还有可能自行的闭合，可以继续观察。如果在两岁以后，鞘状突没有自行闭合，那么需要做手术，手术的目的是将鞘状突在高位结扎掉，使腹腔和阴囊之间的通道消失，腹腔的液体不能够再流到阴囊内形成包块。因此，婴幼儿的睾丸鞘膜积液要分不同的年龄，可能有不同的处理方式。

睾丸鞘膜是包裹于睾丸外侧的双层鞘膜，鞘膜内积液量超过正常量形成囊性病变，称为睾丸鞘膜积液。睾丸在胚胎时期从腹腔下降进入阴囊，腹膜随之进入，鞘膜与腹膜鞘状突闭合，形成独立鞘膜。如鞘突闭合不全，腹水下移，可引起交通性鞘膜积液，临床较多见，属于先天性疾病。部分患者2岁内可自行闭合，超过6岁积液仍然存在，建议治疗。继发性睾丸鞘膜积液多由睾丸炎、附睾炎、周围皮肤组织炎症等引起，多发生于单侧。目前治疗睾丸鞘膜积液可反复抽吸，必要时需手术治疗，如并发腹股沟疝也可同时治疗。