睾丸萎缩

睾丸萎缩的常见原因如下：1、隐睾：患者发生隐睾时，由于睾丸位于腹腔内，在腹腔内温度较高，影响睾丸曲细精管上皮发育，导致睾丸生精上皮萎缩，出现睾丸萎缩；2、睾丸扭转：当患者发生精索扭转时，会导致睾丸供血障碍，出现睾丸局部肿胀、局部缺血症状，以及睾丸疼痛、肿胀。当睾丸扭转>24小时，会出现不可逆性睾丸坏死，患者局部逐渐萎缩、变小现象；3、附睾炎：严重附睾炎患者会引起睾丸发炎，导致睾丸萎缩症状；4、其他原因：患者口服棉酚油时，会导致睾丸受损，引起睾丸发育障碍，导致睾丸生精功能障碍，出现睾丸萎缩现象。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
男性脑垂体瘤患者睾丸萎缩，如果出现这种现象，属于垂体瘤的问题。因为垂体瘤本身就是一个内分泌器官，主管全身内分泌的状态，对于睾丸的正常状态和生殖能力，主要靠雄激素进行一定的维持。如果出现垂体瘤，造成雄性激素分泌异常或者分泌不足，可能会引起睾丸萎缩，多见于泌乳素型垂体瘤。泌乳素是人体的激素，但是，分泌过量或者分泌过少都可能会影响性腺激素的分泌，包括雌激素、雄激素等。因此，如果出现泌乳素型垂体瘤造成的分泌紊乱，则会影响相应功能，比如男性出现泌乳或者出现睾丸萎缩、性功能下降，都是因为脑垂体瘤引起的，需要积极进行相应治疗。

左侧精索静脉曲张为精索静脉曲张一种类型，发病率较高，大部分患者无需治疗，但对于少部分具有明显症状或有生育要求患者需进行治疗。此外若精索静脉曲张导致患者一侧睾丸体积比另一侧小20%以上，或患者睾丸触之较软，则建议患者进行对症治疗，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗。 总体而言，手术治疗目前相对较成熟，是治疗精索静脉曲张的金标准。常见手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，在显微镜下可清晰地辨认扩张静脉，较好地保留淋巴管和睾丸动脉，从而降低术后睾丸萎缩发生。所以对于有症状、有生育要求及影响睾丸发育的精索静脉曲张患者而言，都可以考虑手术治疗。

治疗精索静脉曲张手术较多，包括腹膜后精索静脉曲张结扎术、腹腔镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下精索静脉曲张结扎术等。若采用腹腔镜下进行精索静脉曲张手术，优势在于能同时处理双侧，此外可通过栓塞方式改善症状。若在显微镜下进行外环口下结扎术，可直视曲张静脉、睾丸动脉，甚至也可以保留淋巴管，从而减少术后并发症，减少睾丸萎缩风险。 当精索静脉曲张出现症状或影响生育，以及处理发生萎缩的睾丸时，患者可考虑手术治疗。上述手术方式各有利弊，但目前而言，显微镜下精索静脉曲张结扎术相对并发症最少，复发率低，被认为是较好的手术方式。

附睾丸炎说法并不确切，附睾炎和睾丸炎是两种疾病。在治疗上相似，但睾丸炎更为严重，治疗主要有以下几种情况：1、急性期：一般是以抗菌消炎为主，多数采用静脉抗生素来进行治疗，能快速控制炎症。如果睾丸炎和附睾炎控制不好，形成睾丸脓肿或者附睾脓肿，应及时切开引流，否则单纯抗炎治疗效果并不好。睾丸的压力过高可以导致睾丸缺血，炎症愈合也会出现睾丸生精功能的障碍和睾丸萎缩。所以急性期要及时进行静脉抗炎治疗，必要时切开引流；2、慢性期：睾丸炎和附睾炎主要是巩固治疗，口服抗生素，使用中医中药中的消肿散结药物，如小金片、小金胶囊等。可以配合使用迈之灵、消脱止这类促进炎症结节吸收的药物。如果出现难以消去的硬结反复发作，出现疼痛，必要时也可以考虑手术的治疗方案。

隐睾手术后部分患者会发生睾丸萎缩，有的患者认为是手术操作不当引起。其实隐睾手术后睾丸萎缩发生率在5-10%左右。如果患者做过多次手术，则发生睾丸萎缩的几率相对较高。睾丸萎缩发生率还跟睾丸的状况有关，如果在手术之前睾丸比较小，术后萎缩的几率较高。此外，手术之前摸不到的睾丸和手术之前能摸到的正常睾丸相比，发生萎睾丸萎缩的几率也相对较高。所以隐睾术后的睾丸萎缩是个并不少见的并发症，需要高度重视。

隐睾手术睾丸萎缩病变的几率取决于睾丸隐藏的位置，如隐藏在阴囊根部，睾丸萎缩几率较小。如位置较高，在髂肌上缘，可能萎缩几率较高。如果在整个腹股沟，常规手术睾丸萎缩的几率较小。做睾丸下降固定术的患者在手术中可能均做过探查，睾丸萎缩的几率较小。 对成人来说，如果睾丸位置很高，尤其是腹股沟内环以上，其萎缩的几率非常高，成人睾丸不会随着年龄增长而增大。因为前期隐睾环境造成睾丸细胞损伤，睾丸萎缩的几率就偏大。所以不同部位、不同年龄手术后睾丸萎缩几率不同。

儿童隐睾手术过程中会损伤精索血管及输精管，术后会出现睾丸萎缩，可能影响到生育功能。儿童隐睾术后可能会因为术中精索相对较短，术后睾丸出现回缩，可能回缩到腹股沟区，出现并发症。如果手术后发现睾丸回缩到腹股沟区，阴囊没有触及到睾丸存在，出现睾丸退缩，需要再次手术治疗。 术后一个月定期复查阴囊彩超，注意睾丸大小和血供，要注意术后睾丸有无萎缩。

隐睾手术后睾丸大小不一可能会影响生育，由于隐睾发育比正常睾丸较差，在术前超声可观察到隐睾体积比正常睾丸较小。在术中也经常会发现隐睾精索血管均较纤细，体积小且质地比较软。睾丸由于生长发育过程中受到其它因素或体内温度较高等影响，未能较好生长发育，而生育与睾丸密切相关。 如果一侧睾丸发育较差，可能会影响生育。部分患儿会出现睾丸在术后无法如期正常发育的情况，由于各种各样的原因发生萎缩，有单侧睾丸萎缩对生育也会产生影响。由于睾丸有内分泌功能及生精功能，若一侧睾丸出现不良状况，对生育会产生一定影响。

隐睾手术后，睾丸萎缩几率需根据所处位置而定，具体如下： 1、低位隐睾：低位隐睾在术后，睾丸萎缩几率较低，除非睾丸本身发育较差，在临床中有部分患儿就诊时年龄较大，睾丸并无良好发育且体积较小，术后萎缩几率较大；若睾丸发育较好，在低位隐睾术后，萎缩风险较小； 2、高位隐睾：指在内环口或腹腔中，隐睾萎缩几率为30%左右，但与睾丸发育相关。虽然在腹腔内，但精索血管发育较好，或睾丸本身发育较好，即便位置较高，术后萎缩概率较低；但若睾丸本身发育较差且精索血管较纤细，位置越高萎缩概率越大。