睾丸萎缩

不是每个精索静脉曲张患者都需要进行手术，精索静脉曲张手术指征具体如下： 1、精索静脉曲张引起不适，如腹股沟、阴囊坠胀和疼痛； 2、精索静脉曲张已经对睾丸生精功能产生影响，如出现精子浓度、活动力，尤其是精子畸形率异常； 3、明显看到由于精索静脉曲张引起睾丸体积缩小，或者睾丸萎缩。 具备了三个手术指征中任何一个，都可考虑手术治疗。与其说三种情况需要手术治疗，不如说是需要治疗。对于大多数患者，经过中医药保守治疗方法后都能够得到改善。比如通过中药治疗，能够显著提高精索静脉曲张患者的精子质量，如果已经解决生育问题，当然不存在手术指征，不需要继续手术。出现精索现静脉曲张，并且同时有上述三种情况出现的，首先选用非手术疗法治疗3-6个月，如果没有任何改善，建议及早手术治疗，以免后患。精索静脉曲张其实是男性常见的临床表现，当然也是临床疾病。发病率可以高达16%，即100个人有16个人精索静脉曲张。

精索静脉曲张，通常不会导致阳痿。精索静脉曲张可能会导致疼痛，在久站或者是负重运动之后会引起左侧睾丸的坠胀、不舒服。精索静脉曲张之后，睾丸的温度比较高，会导致睾丸生精功能的降低，患者会出现精液质量的下降，导致男性的不孕不育。但精索静脉曲张跟阳痿，其实并没有太大的关系。患者有精索静脉曲张后，左边的睾丸萎缩，也不会影响到阳痿。只要有一个睾丸正常，体内的激素水平，尤其是雄激素水平就足够了。

睾丸发炎可以自愈，但是此种问题很少出现，因为睾丸很少会发生单纯睾丸炎。临床上经常会见到腮腺炎性的睾丸炎，都是处于青少年的患者，出现腮腺炎的时候约有20%左右的患者会发生睾丸炎。但是，腮腺炎性的睾丸炎和腮腺炎不同，因为腮腺炎疼痛比较明显，而睾丸炎仅仅是肿胀，很少有人在腮腺炎的同时发现睾丸炎，而是在睾丸萎缩以后才能得以发现。注意睾丸疼痛有很多原因，比如患有附睾炎、急性附睾炎、慢性附睾炎且有附睾结核，以上疾病不能够自愈，一定要进行治疗。如果治疗不及时经常会有其它并发症。劳累、压力大、久坐、熬夜、刺激性食物摄入过多等，都会造成睾丸疼痛，经过纠正和改善生活习惯，睾丸疼痛的症状可以缓解，同时可以自愈。

常见轻的并发症称为远期慢性疼痛，大部分在3个月之内基本上完全消失。最长的病人是到半年，是长的非常壮的战士小伙子，手术解剖非常清晰，但是术后非常疼痛。到大概五个多月，复诊时痊愈。 还有些问题，比如做完手术以后大出血，可能特殊血管，做开放的腹膜前，尤其是腔镜的腹膜前手术，特殊解剖，闭孔血管，尤其是闭孔动脉死亡冠的大出血，在术中没有发现，术后1-2天大出血，术后1周以后延迟性出血，这种情况发生非常少见，但是发生后，如果不立即二次手术可致命。 其他并发症比如少见的睾丸萎缩，斜疝的疝囊靠输精管最近，其次精索血管，如果有精索血管的损伤会导致睾丸萎缩，比较少见，是睾丸萎缩的问题。还有医生自己一定要小心，尤其对于在生育期的男性，不管做开放手术还是腔镜手术，绝对不能夹持输精管，输精管一定要保护好，肯定不能横断，一定要注意细节，不能用钳子夹输精管，只能夹旁边的组织，尤其对于生育期的男性会导致不育。如果双侧操作都非常粗糙，这样可能引起一定的不孕，单侧意义不大，尤其是双侧疝手术，不管是开放还是腔镜，不育率比普通人要稍微高。 还有各种的并发症都很多，最常见的是慢性疼痛。巨大阴囊疝做完后有血清肿，也有很多避免的措施，比如放引流条、引流管。有时候也很难避免有些人疝囊，像小西瓜一样，或者像大桃子、梨一样大，术后发生血清肿可能性比较大。这种情况术后大概到半月血清肿稳定后，可能会消失，也可能做1-2次，最多3次穿刺放液也可痊愈，临床经验来讲，这些都在可控范围。

在人体的发育过程中，腹股沟斜疝的患者睾丸下降进入阴囊时疝囊也会进入阴囊。虽然此类患者进入阴囊的疝囊并不会影响精子的质量，但是会压迫睾丸。 影响精子质量的因素较多，先天因素主要包括睾丸发育异常、隐睾、染色体异常等；而后天因素则包括睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸萎缩，还有泌尿系统感染所导致的附睾炎、精囊炎等。

隐睾手术并非较大手术，只要在正规医院进行，风险均可控。主要风险为睾丸回缩、睾丸萎缩及阴囊血肿。隐睾由于睾丸在下降过程中，通过外在或内在各种因素，导致睾丸停留在此条通道，有可能停留在位置较高的腹腔，亦有可能在位置较低的腹股沟或阴囊。 松动睾丸精索血管后下降至阴囊中，但固定后睾丸仍有向上回缩的风险。睾丸萎缩风险较大程度取决于睾丸自身情况，睾丸在体内时间较长或出生后发育停滞，故逐渐出现萎缩。即便完成隐睾手术，继续发育可能性较小，仍会出现睾丸萎缩情况。 术后还可能有阴囊水肿及阴囊血肿，但发生此种情况概率较低，且即便发生阴囊水肿，一段时间后水肿也会消掉。在正规医院进行隐睾手术，风险均可控，但对于超过青春期男生进行隐睾手术，由于隐睾存在恶变风险，故应先进行睾丸活检，再行睾丸下降固定。

小儿鞘膜积液是小儿外科比较常见的疾病，是由于鞘状突持续不闭合，而出现的阴囊或精索部位囊性肿物，多数情况下并没有特殊不舒服的感觉。长期的慢性鞘膜积液，因为张力比较大，对睾丸的血供以及温度调节产生不利的影响，严重情况下可能引起睾丸萎缩。如果积液非常严重，也可能影响双侧的睾丸，对将来孩子的生育能力造成比较大的影响。现在一般主张发现鞘膜积液以后，尽可能的在2岁之前通过手术进行治疗，主要目的还是为了对睾丸进行保护。

鞘膜积液的主要危害是长期存在容易影响阴囊内睾丸发育。阴囊内主要成分是睾丸和水，如果水较多睾丸占据位置会偏少。此外，发生鞘膜积液会后阴囊温度会偏高，从而影响睾丸发育；还会影响年龄大的患儿精子生成与精子质量。 通常建议患儿随访到1周岁左右，如果此时还存在鞘膜积液，建议考虑手术治疗。目前因为实施手术的时间比较早，鞘膜积液通常不会造成睾丸萎缩。如果长期不处理，有些患儿，比如7-8岁还没有做手术，可能会对心理造成影响。所以建议尽早完成手术，至少要在学龄前进行，对患儿的心理影响不大。

日常的饮食当中，有些营养成分中的胆固醇、精氨酸和锌与生育关系较密切： 1、胆固醇是合成性激素的重要原料，适当多吃一些，比如动物的内脏等，有利于性激素合成； 2、精氨酸是精子生成所需要的必要成分，是蛋白质的基本成分，所以多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生精，尤其是多吃豆腐、核桃、芝麻等，进食含精氨酸较多的食物，更有益于生精； 3、锌是人体重要的微量元素，缺乏锌可使睾丸萎缩、性功能减退，食物当中含锌的食物，如牡蛎、牛肉、蛋黄等可适当食用； 4、另外维生素A、B、C、E，都是产生精子所必需的营养物质。

睾丸萎缩指睾丸体积的缩小以及睾丸功能的明显下降，通过彩超检查对于睾丸的形态、血流有较为准确的评估。所以睾丸萎缩可以通过超声检查进行判断，因为超声可以通过测量睾丸的三维，间接计算睾丸的体积，测量值一般较为准确。在彩超下可以观察睾丸的体积，但对于正常睾丸的体积还存在一定争议，部分观点认为12mL以上才正常，部分观点认为10mL以上即为正常。但一般如果睾丸的体积在8mL以下，则可认为睾丸体积太小。此外，睾丸萎缩还表现在睾丸功能不佳，睾丸血液供应的下降，而睾丸内的血流也可以通过超声进行判断，超声可以了解睾丸的供血情况，从而判断睾丸的血流供应，了解睾丸是否处在活动状态，以及是否处在功能状态。当睾丸的血流供应下降时，意味睾丸的功能不佳，分泌精子和产生性激素的能力都会下降，并且体积还可能出现进一步的缩小，所以睾丸萎缩的存在，确实会对患者生育能力和性能力都有不好的影响，并且主要表现是睾丸体积下降，可能合并或不合并睾丸血流供应减少。